NUTRIÇÃO NO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

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resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama
nutrição no pré e pós
operatório
- qualquer tipo de procedimento no qual um
cirurgião realiza uma intervenção manual ou
instrumental no corpo do paciente para
diagnosticar, tratar ou curar doenças ou
traumatismo, ou para melhorar a funcionalidade
ou aparência de parte do corpo.
MOMENTOS CIRÚRGICOS
pré-operatório mediato
- decisão pela cirurgia até a transferência do
paciente para a mesa cirúrgica.
- o paciente é submetido a exames que auxiliam
na confirmação do diagnóstico e que auxiliarão o
planejamento cirúrgico, o tratamento clínico para
diminuir os sintomas e as precauções necessárias
para evitar complicações pós-operatórias
(suporte nutricional) → abrange o período desde
a indicação para a cirurgia até o dia anterior à
mesma.
pré-operatório mediato
- decisão pela cirurgia até a transferência do
paciente para a mesa cirúrgica.
- corresponde às 24 horas anteriores à cirurgia e
tem por objetivo preparar o paciente para o ato
cirúrgico → triagem risco nutricional + avaliação
do estado nutricional + planejamento do cuidado
nutricional
trans e intraoperatório
- transoperatório: compreende o momento de
recepção do paciente no centro cirúrgico
- intraoperatório: momento da cirurgia
pós-operatório imediato
- primeiras 24h após a cirurgia
- implementação do cuidado nutricional após a
liberação da dieta pela equipe médica
pós-operatório mediato
- após 24h e até 7 dias depois da cirurgia
- monitoramento do cuidado e do estado
nutricional
pós-operatório tardio
- após 7 dias de cirurgia→ tempo de cicatrização
e prevenção das complicações.
- continuidade do cuidado nutricional
NOMENCLATURA CIRÚRGICA
- o nome da cirurgia é composto pela raiz que
identifica a parte do corpo a ser submetida à
cirurgia, somada ao prefixo ou ao sufixo.
- exemplos de raiz:
• angio (vasos sangüíneos)
• flebo (veia)
• traqueo (traqueia)
• rino (nariz)
• oto (ouvido)
• oftalmo (olhos)
• hister(o) (útero)
• laparo (parede abdominal)
• orqui (testículo)
- exemplos de prefixos e raiz:
prefixos/raiz nome significado
ex (externo,
fora) + oftalmo
(olho)
exoftalmia projeção acentuada
do globo ocular
circun (ao
redor) + cisão
(separação)
circuncisão ou
postectomia
excisão do prepúcio
- exemplos de sufixos:
sufixos significado dos
sufixos
significado das
palavras
tomia incisão, corte laparotomia:
abertura da
cavidade abdominal
stomia comunicar um
órgão tubular
ou oco com o
exterior,
através de uma
“boca”
colostomia:
abertura cirúrgica
na parede
abdominal para
comunicar uma
porção do cólon
com o exterior
ectomia retirar parcial
ou totalmente
um órgão
esplenectomia:
retirada do baço
plastia reparação
plástica
rinoplastia:
correção do nariz
ráfia sutura herniorrafia: sutura
para correção da
hérnia
pexia fixação nefropexia: elevação
e fixação do rim
scopia visualização da
cavidade
através de
aparelhos
especiais
laparoscopia:
visualização da
cavidade abdominal
• termos específicos: exérese – remoção de um
órgão ou tecido
resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama
CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA PELO RISCO DE
VIDA
- emergência: cirurgia imediata - Hemorragia
interna, abdome agudo
- urgência: requer pronta atenção, podendo-se
aguardar até 48h para melhor avaliação do
paciente - apendicectomia, brida intestinal
- eletiva: são realizadas com data pré-fixada
(programada) - mamoplastia, flebectomia
ambulatorial, gastrectomia
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO PORTE
CIRÚRGICO
- grande porte: grande probabilidade de perda de
fluido e sangue - cirurgias de emergência,
vasculares, prótese de quadril
- médio porte: média probabilidade de perda de
fluido e sangue - cirurgia de cabeça e pescoço,
herniorrafia
- pequeno porte: pequena probabilidade de
perda de fluido e sangue - mamoplastia,
endoscopia
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TEMPO DE
DURAÇÃO
- porte 1� até 2h - rinoplastia, colecistectomia
- porte 2: 2 a 4h - gastrectomia, cirurgia
bariátrica
- porte 3: 4 a 6h - craniotomia
- porte 4: acima de 6h - transplante de fígado
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO POTENCIAL DE
CONTAMINAÇÃO
- cirurgia limpa: eletiva, realizadas em tecidos
estéreis ou de fácil descontaminação, na ausência
de processo infeccioso local, sem penetração nos
tratos digestório, respiratório ou urinário, em
condições ideais de sala de cirurgia. Exemplo:
mamoplastia
- potencialmente contaminadas: realizadas em
tecidos de difícil descontaminação, na ausência
de supuração local, com penetração nos tratos
digestório, respiratório ou urinário sem
contaminação significativa. Exemplo: redução de
fratura exposta, colecistectomia com
colangiografia
- contaminadas: realizadas em tecidos
recentemente traumatizados e abertos, de difícil
descontaminação, com processo inflamatório
mas sem supuração. Exemplo: apendicite
supurada, colectomia
- infectadas: realizadas em tecido com supuração
local, tecido necrótico, feridas traumáticas sujas.
Exemplo: cirurgia do reto e ânus com pus
PROJETO ACERTO
- o projeto ACERTO (ACEleração da Recuperação
TOtal pósoperatória) foi apresentado pelo Prof.
Dr. José Eduardo de Aguilar Nascimento ao
Departamento de Clínica Cirúrgica do Hospital
Universitário Júlio Muller da UFMT. A
implantação do primeiro e experimental
protocolo ACERTO foi feita a partir de um
treinamento em seminário realizado em julho de
2005 com a participação de médicos,
nutricionistas, enfermeiros e fisioterapeutas
- o projeto ACERTO foi baseado no projeto ERAS
(Enhanced Recovery After Surgery) liderado pelo
Prof. Ken Fearon (Universidade de Edimburgo –
Reino Unido) e pelo Prof. Olle Ljungqvist
(Instituto Karolinska – Suécia), criado em 2001.
ERAS é um termo que compreende uma série de
cuidados baseados em evidências com o objetivo
de abreviar o período de internação, diminuir as
complicações e morbidade pós-operatória e
melhorar a recuperação e a qualidade de vida do
paciente
espen (clinical nutrition in surgery)
- os protocolos de cuidados nutricionais para o paciente cirúrgico devem incluir:
• um histórico médico e nutricional detalhado que inclui informações avaliação da composição corporal
• um plano de intervenção nutricional
• uma alteração do plano de intervenção, quando necessário
• registro preciso e claro da avaliação nutricional e de desfechos clínicos
• exercício resistido (de força) sempre que possível
resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama
sistematização do cuidado nutricional na cirurgia
ferramentas de risco nutricional
- NRS-2002
- avaliação subjetiva global (ASG)
- critério glim 2018
nutrição no pré-operatório
- existe benefício na prescrição de terapia nutricional pré-operatória?
• terapia nutricional pré-operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser instituída aos pacientes
candidatos a operação de moderado a grande porte que apresentem risco nutricional moderado a alto,
acessado por qualquer um dos métodos disponíveis
• grau de recomendação: forte
• força de evidência: alta
• as diretrizes da ASPEN indicam nutrição pós-operatória, quando possível, dentro de 24h
- quando deve ser prescrita terapia nutricional especializada pós-operatória?
- o suporte nutricional é importante em todos os pacientes submetidos a uma cirurgia. Desse modo, a
avaliação nutricional precoce e as medidas para tratar ou prevenir a desnutrição são o melhor caminho para
evitar complicações, reduzir o tempo de internação hospitalar e a mortalidade