CASO CLÍNICO - Dor Crônica

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PA: 120x70 mmHg Sat O2: 98% FC: 120bpm T: 36.8 oC
SINAIS VITAIS ANTROPOMETRIA P: 59 kg Est: 155 cm
ANAMNESE
ID: Sofia, 40 anos, casada, desempregada
QP: “dor de cabeça”, “dor no corpo”
HDA: paciente relata cefaleia, além de algia em MMSS, MMII, seios paranasais e tórax há 1 semana; dores
intermitentes diárias com duração de cerca de 1h; dor em pressão; nega fotofobia e intolerância ao som
nos episódios de cefaleia
HDP: nega alergias; nega comorbidades; ex-tabagista (cessou há 17 anos)
HGO: relata fluxo intenso durante menstruação, utilizando cerca de 10 absorventes/dia
ISDAS: sp
HF: sp
HFSP: baixa ingesta hídrica; não realiza atividades físicas
EXAME FÍSICO
BEG, LOC, MUC
AC: RR2T, BNF, SS
AP: MV+, SRA, sem esforço respiratório
ABD: plano, RHA+, sem dor à palpação, sem VMG
OLHO: pterígio em olho E
FC: 109
PA: 130/70
AVALIAÇÃO
dor crônica
cefaleia
dismenorreia
pterígio
CONDUTA
orientações
preventivo
teste rápido
controle de PA
oftalmologista
dipirona 500mg
ibuprofeno
level