Caso clínico 4: Paciente 65 anos, masculino, hipertenso e portador de Diabetes Mellitus tipo II, insulino requerente, e insuficiência renal crô...

Caso clínico 4:

Paciente 65 anos, masculino, hipertenso e portador de Diabetes Mellitus tipo II,
insulino requerente, e insuficiência renal crônica em terapia dialítica, dá entrada no
pronto socorro com queixa de mal estar inespecífico, vertigem, relata que faltou nas
duas últimas sessões de hemodiálise.

Exame Físico: PA 110 x 70 mmHg, FC 65 bpm, Spo2 96% ar ambiente, Hipocorado
2+/4+, fáscies de dor.

ACV: RCR BNF sem sopros, estase jugular 1+ presente

AP: MV +, com alguns estertores crepitantes em bases bilateralmente, sem sinais
de desconforto

Abdome: globoso e flácido, indolor, RHA +

MMII: edema de membros inferiores 1+/4+, sinais de insuficiência venosa periférica
crônica

Lúcido e orientado

Realizado ECG a seguir.

1) Quais alterações encontradas no eletrocardiograma? Justifique sua
resposta.

= Foram observadas as seguintes alterações: Onda T: aumentada em amplitude e
sem sua assimetria, caracterizada como onda T em tenda (base estreita e
apiculada); Onda P e PR: alargou-se o intervalo PR e a onda P com amplitude
reduzida inicialmente, até ficar imperceptível, mas ainda é sinusal. Por último, o
complexo QRS: alargado e com diminuição de sua amplitude. Nesse sentido , essas
alterações são justificadas pelo quadro do paciente, portador de Diabetes Mellitus
tipo 2, e com insuficiência renal crônica, relatando ter faltado as últimas duas
sessões de hemodiálise, e isso pode ter acarretado em um desequilíbrio
hidroeletrolítico, com aumento de eletrólitos, como potássio, entrando no quadro de
hipercalemia, pela função renal insuficiente. Ademais, pelo quadro de sintomas e
sinais, juntamente com os achados no exame físico, pode haver
supradesnivelamento de segmento ST, pois a hipercalemia pode ser uma causa, e
assim, evoluir para uma parada cardíaca, fibrilação atrial.


O paciente do caso clínico 4 apresenta onda T em tenda no ECG.
O intervalo PR está alargado no ECG do paciente do caso clínico 4.
O complexo QRS está alargado e com diminuição de sua amplitude no ECG do paciente do caso clínico 4.
As alterações encontradas no ECG do paciente do caso clínico 4 são justificadas pelo quadro de hipercalemia decorrente da insuficiência renal crônica e da falta de sessões de hemodiálise.
O paciente do caso clínico 4 apresenta supradesnivelamento de segmento ST no ECG.
a) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
b) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
c) As afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
d) As afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras.