Fisiologia do Puerpério - Modificações Fisiológicas Maternas no Puerpério

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● puerpério imediato: até fim 2a hora pós-parto
● puerpério mediato: início 3a hora pós-parto até 10 dias
● puerpério tardio: início 11o dia até o 42o dia
INVOLUÇÃO UTERINA
● SUCESSIVAS contrações do miométrio --- volta do útero às dimensões pré-gravídicas na 6-8a
semana do puerpério --- REDUÇÃO tamanho fibras lisas - MENOR REDUÇÃO em número
○ logo após parto: 1000g --- 2 semanas: 500g (útero NÃO palpável no abdômen) --- 3
semanas: 300g --- 4 semanas: 100g --- 6-8 semanas: 60g --- 2a semana pós-parto ---
● amamentação gera contração uterina, cólicas --- as cólicas acontecem nos 3 primeiros dias de
puerpério --- primeiras 12 horas pós-parto: contrações coordenadas, regulares, de forte intensidade
● útero contraído COMPRIME vasos sanguíneos --- vasos MAIS calibrosos obliterados por
alterações hialinas - reabsorvidos gradativamente e substituídos por MENORES
● DECÍDUA BASAL
○ PERSISTE após dequitação com aspecto irregular (variações de espessura)
○ se DIVIDE em camadas superficial e profunda em 2-3 dias pós-parto
■ superficial sofre necrose e descamação (lóquios)
■ profunda regenera o endométrio - recobre COMPLETAMENTE a cavidade
endometrial até o 16o dia pós-parto
○ o processo de regeneração endometrial + alterações involutivas eliminam exsudatos e
transudatos, o lóquios (eritrócitos, leucócitos, porções da decídua, células epiteliais e bactérias)
● FUNDO UTERINO
○ atinge cicatriz umbilical 24 horas após o parto
○ atinge região entre sínfise púbica e cicatriz umbilical após 1 semana
○ rente a sínfise púbica no 12o dia pós-parto
● COLO UTERINO
○ após expulsão fetal e dequitação: colo amolecido com pequenas lacerações nas margens
do orifício externo (ainda dilatado)
○ dilatação REGRIDE LENTAMENTE --- permanece entre 2-3 cm nos primeiros dias pós-parto
--- 1 semana de puerpério: MENOS de 1 cm
○ dilatação regride = colo uterino se torna MAIS espesso --- reconstrução do canal cervical
○ reparo TOTAL do colo + re-epitelização geralmente ocorrem entre 6-12 semanas pós-parto
○ orifício externo NÃO readquire completamente seu aspecto pré-gravídico
INVOLUÇÃO SÍTIO DE IMPLANTAÇÃO DA PLACENTA
● após dequitação: ocorre contração do local de implantação da placenta --- REDUÇÃO das
proporções para METADE do diâmetro original
● diâmetro se transforma em 3-4 cm + endométrio se regenera ao fim da 2a semana
● extrusão completa do sítio de implantação da placenta demora até 6 semanas
○ consiste em absorção + proliferação profunda do endométrio + desenvolvimento de tecido
endometrial a partir de glândulas e estroma
SISTEMA REPRODUTOR
● VAGINA
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○ alargada e lisa logo após o parto --- rugosidade REAPARECE na 3a semana pós-parto por
REDUÇÃO do edema e vascularização
○ REDUÇÃO das dimensões gradual --- raramente volta ao período pré-gravídico
○ início proliferação epitélio vaginal com 4-6 semanas (coincide com reinício produção de
estrogênio pelos ovários)
● tubas uterinas: por DIMINUIÇÃO de progesterona e estrogênio ocorre DIMINUIÇÃO do tamanho
das células ciliadas e não-ciliadas
PERITÔNIO E PAREDE ABDOMINAL
● musculatura frouxa --- adquire tônus NORMAL semanas depois
● pode haver PERSISTÊNCIA da diástase (afastamento muscular) do músculo reto do abdômen
● pele pode se manter frouxa --- consequência da RUPTURA de fibras elásticas da pele e
DISTENSÃO PROLONGADA causada pelo útero gravídico
● ligamento largo e redondo NECESSITAM DE SEMANAS PARA RECUPERAÇÃO do estiramento e
afrouxamento que acontece durante a gestação
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES E SANGUÍNEAS
● PERDA média de 14% da série vermelha --- AUMENTO hematócrito
● série branca: leucocitose no parto se estende para puerpério imediato (até 30.000 leucócitos/mL) ---
AUMENTO predominante de granulócitos
● APÓS DEQUITAÇÃO há QUEDA no número de plaquetas --- ELEVAÇÃO nos primeiros dias
pós-parto + AUMENTO da adesividade plaquetária
● concentração de fibrinogênio plasmático DIMINUI no parto --- MENOR NÍVEL no 1o dia de
puerpério --- após volta a se ELEVAR --- níveis pré-gestacionais entre o 3o-5p dias após o parto
● FC e débito cardíaco ELEVADOS por 24-48 horas pós-parto --- DIMINUI para níveis pré-gravídicos
em cerca de 10 dias
● PA e resistência vascular sistêmica AUMENTAM no puerpério imediato --- resistência vascular
sistêmica PERMANECE BAIXA nos níveis gravídicos por 2 dias pós-parto - após AUMENTA até
chegar aos níveis pré-gravídicos
SISTEMA ENDÓCRINO
● DESAPARECIMENTO beta-hCG --- valores hCG NORMAIS em 2-4 semanas pós-parto
● hCG + esteróides sexuais BAIXOS nas 2-3 primeiras semanas pós-parto
● menstruação: retorno para não-lactantes em 7-9 semanas geralmente --- média de 45 dias para
nova ovulação
● PERDA DE PESO
○ aprox metade do peso adquirido durante a gestação é PERDIDO nas primeiras 6 semanas
pós-parto --- perda de 4,5-6 kg acontece pelo feto, placenta, líq amniótico e perda sanguínea
○ restante da perda de peso acontece entre 6 semanas e 6 meses --- MAIOR nos primeiros 3
meses
● ALTERAÇÕES ÓSSEAS
○ pós-parto DIMINUIÇÃO GENERALIZADA da densidade óssea
○ MAIORIA das mulheres volta ao ESTADO PRÉ-GRAVÍDICO com 12-18 meses
○ PERDA óssea limitada e reversível --- SEM relação com o cálcio
ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS
● pode ocorrer APARECIMENTO de estrias (vermelhas ou prateadas)
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● cloasma (manchas escuras) DESAPARECE no puerpério
● eflúvio telógeno (aumento da queda diária de fios de cabelo): queda de cabelo COMUM entre 1-5
meses pós-parto --- restauração dos PADRÕES NORMAIS de crescimento capilar entre 6-15 meses
pós-parto
SISTEMA URINÁRIO
● puerpério imediato: mucosa vesical edemaciada + fundo uterino contraído comprime os ureteres na
porção de entrada na pelve pequena
● bexiga com MAIOR capacidade --- frequente distensão EXCESSIVA e esvaziamento
INCOMPLETO (presença de urina residual após micção) - MAIOR chance ITU
● hiperfiltração glomerular induzida pela gestação NORMAL PERSISTIR no 1o dia pós-parto ---
RETORNA aos NÍVEIS PRÉ-GESTACIONAIS em 2 semanas
● dilatação das pelves renais e ureteres RETORNAM ao estado pré-gestacional em 2-8 semanas
● gestação relacionada a AUMENTO de sódio e água extracelulares --- reversão fisiológica por
diurese no pós-parto --- diurese pós-parto causa REDUÇÃO RÁPIDA de peso em 2-3kg
“DIETA”/RESGUARDO/QUARENTENA
● nome popular para o próprio puerpério
● relação sexual: queda da liberação de estrogênio gera menor lubrificação da vagina ---
desconforto/dor pós-parto
● alimentação: água (evita ITU, melhora constipação); ferro e vitamina C (prevenção anemia);
magnésio, complexo B, triptofano, vitamina D e ômega 3 (produção serotonina)
● atividade física: leve liberada em 15 dias para Pn e 30 dias para Pc (sem intercorrências)
● crença popular: “lavar o cabelo durante o resguardo pode fazer com que o sangue reverta da vagina
para a cabeça e deixe a mulher louca” MITO