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Consulta de Enfermagem em Ginecologia
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Resumo por: Aline Bezerra
Etapas da consulta
A consulta do enfermeiro deve ser realizada de
forma sistemática e empática a fim de alcançar
resultados que favoreçam a monitorização
quanto a manutenção da saúde e resolutividade
de potenciais demandas.
1. Anamnese
2. Exame físico geral
3. Exame das mamas
4. Exame ginecológico
5. Exames complementares
6. Evoluções e registros
Durante a anamnese devemos coletar:
identificação, aspectos sociodemográficos,
queixas e duração, antecedentes pessoais e
familiares, hábitos de vida, antecedentes
ginecológicos e obstétricos, antecedentes sexuais.
Cuidados importantes: criar um ambiente
acolhedor, respeitar a privacidade, orientar sobre
o procedimento e esclarecer dúvidas, orientar
para o esvaziamento vesical antes de iniciar o
exame, fornecer à mulher roupa adequada ao
exame, perguntar se já fez o exame, orientar a
mulher a respirar com tranquilidade e relaxar
durante o exame, como técnicas de vocalização
(dizer a letra A cantando)
Importante - profissional:
● Lavar as mãos (antes e após o exame)
● Preencher a ficha de requisição
laboratorial (Papanicolau) e etiqueta de
identificação de recipiente e lâmina
● Preparar material e equipamento
necessários respeitando normas
assépticas
● Manter área a ser examinada descoberta
e com boa luminosidade; agir com
segurança
● Posicionar-se sentado(a) e com cabeça a
nível da pelve da paciente para realização
da inspeção e do exame especular
Exame das Mamas
O exame deve ser realizado como parte inicial da
investigação e deve incluir a inspeção estática,
inspeção dinâmica, palpação das cadeias
ganglionares axilares e supraclaviculares e
mamas. Em caso de mulheres mastectomizadas,
deve-se palpar a parede do tórax, pele e cicatriz
cirúrgica.
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O exame das mamas pode ser dividido em 4
etapas:
Inspeção estática ____________
● Colocar a mulher sentada na mesa
ginecológica, com os braços ao lado do
corpo.
● Desnudar primeiro uma mama, depois a
outra e pedir que eleve o braço da mama
que será examinada, primeiro, sobre a
cabeça.
● Observar e descrever as características da
mama: tamanho/volume das mamas;
simetria; pigmento aureolar; mamilo;
abaulamentos; pele (cicatriz/alterações);
processo inflamatório, aspecto casca de
laranja; circulação colateral; retrações;
ulcerações ou tumores satélites;
mastectomia.
Inspeção dinâmica ___________
● Com a mulher sentada e tórax desnudo:
solicita-se elevação e abaixamento dos
braços lentamente e que realize a
contração da musculatura peitoral,
comprimindo a palma das mãos uma
contra a outra adiante do tórax, ou
comprimindo o quadril com as mãos de
cada lado. Três movimentos: elevar
membros superiores acima da cabeça;
membros superiores abaixo da mama e
para frente; mãos a cada lado no quadril.
● A partir dos movimentos, temos que
analisar: abaulamentos, retrações de
mamas, mobilidade a mama.
Palpação: região axilar e
supraclavicular ____________
● Mulher permanece sentada; apoiar o
braço do lado a ser examinado, no braço
do examinador, que irá palpar com a mão
livre em busca de irregularidades (mamas
auxiliar)
● Palpar a região à procura de linfonodos,
caso tenha algum evidente, deve-se
avaliar a localização, número, diâmetro,
consistência, nível doloroso.
Palpação das mamas _________
● Com a mulher deitada em decúbito
dorsal e as mãos atrás da nuca, iniciar a
palpação partindo da base da mama para
a papila, inclusive o prolongamento axilar
● Observar a presença ou ausência de
massa palpável isolada, consistência do
parênquima e possíveis alterações na
temperatura da pele.
● A palpação deve iniciar seguindo um
sentido circular vindo da região externa
para a interna da mama, abordando
todos os quadrantes e áreas da mama
com movimentos suaves. Depois que
palpar com uma mão, palpa com as duas
mãos e sempre comparar um lado com o
outro.
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Expressão da aréola e papila mamária (descarga
papilar): Realizado em puérperas para avaliar a
lactação presente. Não indicado em gestantes
(para não estimular parto prematuro - ocitocina e
nem em exames de rotina normais) → A mulher
permanece em decúbito dorsal, pressionar a
aréola para verificar a presença de secreção.
Exame ginecológico
A inspeção dos órgãos genitais externos requer
utilização de luvas e o paciente em posição
litotômica/ginecológica.
Inspeção externa ___________
Observar:
1. Observar meatro uretral e forma do
períneo (entre vulva e ânus): possíveis
cirurgias e roturas.
2. Maturação sexual: Disposição dos pêlos e
tecido adiposo, morfologia do panículo
adiposo
3. Aspecto do clítoris
4. Grandes e pequenos lábio
5. Conformação externa da vulva (grandes
lábios) e pequenos lábios- normais/
tróficos
6. Formato e tamanho vaginal para o exame
especular.
Importante:
- Observar presença de lesões, massas,
abcessos; tumores; hiperemia; presença
de odor com indicativo de infecção ou
falta de higiene; Glândula de Bartholin
inflamada
- Orifício vaginal quanto a colpocele (saída
de estruturas pelo canal vaginal):
Prolapso uterino (colo uterino);
Enterocele (intestino); Retrocele (reto) e
Cistocele (bexiga). Visível ou manobra de
Vasalva - pedir para paciente tossir.
- Orífico anal quanto a hemorroidas,
fissuras e integridade do esfíncter.
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- Registrar todas as alterações ou ausência
de alterações - exame pélvico sem
alterações na inspeção externa.
Palpação externa ___________
Investigar a presença palpável de anormalidades
- Palpação da Glândula de Bartholin
Exame pélvico / especular /
inspeção interna ___________
Coleta de Material para Exame de citologia
oncótica
Quem pode coletar? Privativo do Enfermeiro
Quando começar? Mulheres com 25 anos que já
iniciaram atividade sexual, anualmente e que
após dois anos segue-se a cada 3 anos.
- Gestante segue periodicidade;
- Pós PN aguardar de 3 a 6 meses até 3 anos no
máx.; Pós aborto aguardar 1° ciclo
- Imunossuprimida: após início de atividade
sexual com intervalo semestral no 1° ano e depois
seguimento anual se tudo estiver normalizado.
- Histerectomia total por lesão benigna não é
necessária; parcial segue rotina normal;
histerectomia por lesão de câncer: depende da
lesão.
Quando encerrar? Aos 64 anos após dois exames
negativos consecutivos nos últimos 5 anos;
maiores de 64 anos que nunca fizeram, deve-se
fazer 2 exames negativos a cada 3 anos e depois
encerra.
Importante: informar a preparação de cada
consulta:
- Não ter relações sexuais, uso de
medicamentos vaginais e
anticoncepcionais locais, até 48h antes.
- No dia do exame não deve estar
menstruada
- Mulheres grávidas também podem se
submeter ao exame.
Instrumentos:
- Espéculo vaginal (Collins): tamanho 0, 1,
2 e 3 que deve ser escolhido por: idade
(quanto maior, deve ser menor); paridade
e obesidade (quanto maior, deve ser
maior).
- Pinça de cherron e álcool: assepsia
- Algodão
- Luvas de procedimento
- Espátula de Ayre: superfície ectocervical -
área externa de abertura do colo
- Escovinha endocervical -dentro do óstio
do colo
- Lâmina de vidro de borda fosca
- Soro fisiológico
- Lugol
Procedimento:
1. Lavar as mãos; explicar o procedimento e
tranquilizar paciente, se necessário
técnica de vocalização. Usar luvas de
procedimento por não se tratar de um
procedimento estéril. Se necessário,
aquecer espéculo com luvas.
2. Identificar a lâmina, na parte fosca com
lápis preto: código da unidade (CNES),
número de registro da mulher; iniciais do
nome da paciente. Após identificação,
limpar a lâmina com gaze seca.
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3. Abertura dos lábios vaginais e Introduzir
o espéculo fechado e com cabo para
baixo (metal ou descartável); um pouco
lateralizado.
OBS: O espéculo tem variados tamanhos (0,1, 2,
3); deve-se escolher o tamanho adequado ao
paciente.
OBS: não pode colocar lubrificantes, porém em
alguns casos pode colocar um pouco de soro ou
estimular lubrificação em idosas, pós climatério,
por exemplo
4. Inspecionara parede vaginal e colo
uterino
Avaliar e registrar: cor, presença de lacerações,
lesões, ulcerações, neoformações, hiperemias; se
tem corrimento; formato óstio do colo do útero
(circular: não teve filhos, nulípara |
transverso/fenda: teve filhos, multípara)
5. Coletar material citológico
Com espátula (ectocérvice), fazer 360° no colo
do útero. Na lâmina dispor de cima para baixo,
transversal. A escovinha (endocérvice) de dentro
para fora, na lâmina ir girando.
Avaliar conteúdo: cor; consistência (elástico,
leitosos, grumosos, bolhoso); quantidade
(escasso, moderada, abundante)
6. Realizar o Teste de Schiller e outros
testes, se necessários e avaliar.
7. Retirar o espéculo.
Testes:
- Teste de Whifi - KOH 10%: 1 gota e fazer
coleta - liberou odor - teste de aminas
positivo - Gardnerella vaginallis
- Inspeção visual de ácido acético: limpar
colo de útero com algodão seco; pincelar
o colo do útero com solução ácido acético
5% - se ficar branco em até 2 minutos -
detecta lesão sugestiva de HPV.
- Teste de Schiller: embebe-se algodão
com solução de lugol e molha colo
uterino; verifica-se alterações na mucosa
- epitélio escamoso fixam lugol de cor
acastanhado escuro (schiller negativo -
iodo positivo)
- epitélio anormal não capta substâncias
(Schiller positivo- iodo negativo) - lesão
precursora de HPV.
Palpação bimanual: avaliar o útero quanto a
posição, formato, tamanho, consistência,
regularidade, motilidade, massas e sensibilidade;
fazer mediante queixas.