NEFRECTOMIA TOTAL

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NEFRECTOMIA TOTAL
Luís Ricardo F. Borges
Definição
A nefrectomia é um procedimento cirúrgico para remover a totalidade ou parte de um rim. Dependendo da indicação cirúrgica, uma nefrectomia envolve a remoção apenas da parte danificada de um rim ou de todo o órgão, podendo ainda implicar a remoção da glândula suprarrenal circundante e gânglios linfáticos.
Tipos de Nefrectomia
Simples
Parcial
Radical (Completa)
Nefroureterectomia
Nefrectomia Radical (completa)
Durante uma nefrectomia radical, o cirurgião remove todo o rim e, muitas vezes, algumas estruturas adicionais, tais como a glândula suprarrenal (adrenal) ou gânglios linfáticos próximos.
Indicação
A razão mais frequente para a nefrectomia total é a remoção de um tumor no rim. Estes tumores são geralmente cancerígenos e malignos (cancro do rim), contudo, a cirurgia também pode ser recomendada em casos de alguns tumores benignos.
Indicação
Todavia, existem inúmeros fatores capazes de afetar o correto funcionamento dos rins, que poderá acarretar como indicação para a cirurgia: 
Lesões no rim;
Insuficiência renal;
Infecções crônicas do rim;
Atrofia renal adquirida (após obstrução prolongada do ureter, por exemplo);
Quando alguém vai doar um rim para familiar (transplante renal). 
Entre outras.
Pré-Operatório
É necessário a realização de jejum de sólidos e líquidos durante as 6 horas que precedem a cirurgia.
Exames laboratoriais (ureia, creatina)
Exames radiográficos.
Cuidados de Enfermagem
Orientação prévias para o paciente sobre a cirurgia antes da internação;
Apresentar-se, explicar o objetivo da sua intervenção e se colocar à disposição para informação adicionais;
Tirar dúvidas sobre cuidados pré-operatórios prescritos pelo cirurgião como: banho pré-cirúrgico, tricotomia, limpeza intestinal, interrupção ou continuidade de medicamentos, etc;
Cuidados de Enfermagem
Recomendar não usar maquiagem, esmalte de unha ou objetos metálicos (joias, prendedores de cabelo, medalhas, etc.);
Explicar sobre a cirurgia e anestesia a ser usada, rotina e duração dos procedimentos;
Avaliar com paciente nível de ansiedade e preocupações relacionadas à cirurgia com objetivo de tranquilizá-lo.
Anestesia
Qualquer tipo de nefrectomia é realizado sob anestesia geral.
Como é feita?
Pode ser realizada com diferentes métodos cirúrgicos. A escolha do método a utilizar em cada caso depende de diversos fatores, tais como:
Características da doença a tratar (por exemplo, dimensão e localização de um tumor a ser removido);
Experiência do cirurgião em cada uma das técnicas;
Disponibilidade de meios em cada centro.
Abordagens Cirúrgicas
CIRURGIA LAPAROSCÓPICA (CONVENCIONAL OU ROBÓTICA).
Neste procedimento minimamente invasivo, o cirurgião efetua algumas pequenas incisões no abdómen do paciente, de modo a inserir dispositivos equipados com câmaras de vídeo (laparoscópio) e pequenas ferramentas cirúrgicas.
Mais recentemente foi introduzida a cirurgia robótica. A laparoscopia assistida por robótica, como o próprio nome indica utiliza um sistema robótico para realizar o procedimento.
Abordagens Cirúrgicas
Estas ferramentas robóticas são controladas pelo próprio cirurgião, permitindo uma maior precisão na operação . 
Por ser menos invasiva, com menor hemorragia e com uma recuperação mais rápida e menos dolorosa, a laparoscopia é a via preferencial sempre que tecnicamente viável. Contudo, mesmo nos casos em que se opta inicialmente pela via laparoscópica, poderão surgir dificuldades ou complicações durante a intervenção que poderão justificar a passagem à via aberta (num processo chamado “conversão”).
Abordagens Cirúrgicas
CIRURGIA ABERTA
Numa nefrectomia aberta, o cirurgião faz uma incisão ao longo do abdómen do utente até alcançar o rim. O ureter e os vasos sanguíneos são cortados e o rim é removido através da incisão.
Esta é a abordagem clássica, que implica realizar uma incisão na região abdominal ou lombar, por forma a ser alcançado o rim.
Abordagens Cirúrgicas
Utilizada sobretudo nos casos mais complexos - tumores volumosos ou difíceis de destacar do restante rim (no caso da nefrectomia parcial), com trombos na veia ou gânglios linfáticos aumentados (adenopatias), em que a abordagem laparoscópica pode ser mais complexa ou menos segura.
Riscos e Complicações
Sangramento e hemorragias;
Infecção;
Lesão de órgãos próximos;
Hipertensão arterial;
Doença renal crônica;
Pneumonia pós-operatória;
Reações alérgicas à anestesia;
Formação de coágulos de sangue (trombos);
Hérnia no local da incisão;
Entre outras.
Pós-Operatório
Monitoramento atentamente através da sua tensão arterial, eletrólitos e equilíbrio de fluidos. Estas funções do corpo são controladas, em parte, pelos rins.
Após a cirurgia, será necessário um cateter urinário (tubo para drenar a urina) conectado à bexiga.
Sentir desconforto e dormência perto da área de incisão é normal, e analgésicos para melhorar esta sintomatologia, são administrados após o procedimento cirúrgico, e durante o período de recuperação, conforme necessário.
Pós-Operatório
O tempo de recuperação e a duração do internamento dependem de possíveis comorbidades que eventualmente possam surgir.
A atividade excessiva e a elevação pesada de objetos devem ser evitadas e uma dieta rica e equilibrada deverão ser mantidas.
Para a maioria dos pacientes, a nefrectomia não afeta a qualidade de vida e, após a recuperação completa, poderão retomar a rotina e atividades normais.
Cuidados de Enfermagem
Realizar os cuidados de forma humanizada e eficaz, reduzindo os riscos de complicações pós-operatórias e trazendo conforto e mais segurança ao paciente.
 Os objetivos da equipe multidisciplinar durante este período são: a manutenção do equilíbrio dos sistemas orgânicos, alívio da dor e do desconforto, prevenção de complicações pós-operatórias, plano adequado de alta e orientações.
Referências Bibliográficas
Disponível em:
https://patients.uroweb.org/pt/nefrectomia-radical/
https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/urologia/nefrectomia/
https://www.clinicauroonco.com.br/tumor-no-rim-tratamento/
https://www.tuasaude.com/nefrectomia/
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!