DOENÇAS PERIODONTAIS

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DOENÇAS PERIODONTAIS
As doenças periodontais englobam uma série de condições nas quais os tecidos de suporte dos dentes são lesados.
Nas doenças periodontais, há uma alteração no equilíbrio da microbiota subgengival normal. As bactérias subgengivais podem funcionar como uma comunidade durante o desenvolvimento da doença periodontal. Espécies pouco patogênicas podem reunir recursos metabólicos para superar as defesas do hospedeiro, obter nutrientes e persistir em uma área específica. 
Bactérias presentes nas doenças periodontais: anaeróbios gram-negativos, espiroquetas, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Aggreagatibacter actinomycetemcomitans 
-Os principais tipos de doença periodontal são gengivite, periodontite crônica, formas necrosantes da doença periodontal e periodontite agressiva. Essas doenças periodontais representam uma das principais causas de perda dentária em países desenvolvidos.
Gengivite
-A gengivite marginal crônica é uma resposta inflamatória específica ao acúmulo de biofilme ao redor da margem gengival. 
-Se uma boa higiene bucal é restabelecida, a gengivite é erradicada e os tecidos voltam a ser sadios. 
-Indivíduos que apresentam distúrbios hormonais como durante a puberdade ou gravidez possuem sinais clínicos mais intensos com gengivas mais edematosas e inflamadas.
-Nem todos os locais com gengivite progridem para uma periodontite, porém acredita-se que a gengivite proceda a periodontite. 
Periodontite crônica
-Esta forma de doença periodontal avançada é a mais comum que afeta a população geral e é uma das principais causas de perda dentária após os 25 anos.
-Diferencia-se da gengivite crônica uma vez que além de envolver a gengiva, há perda de inserção entre a superfície radicular, a gengiva e o osso alveolar, podendo haver também perda óssea, gerando um aumento na profundidade da sondagem e sangramento. 
-Ao contrário da gengivite, essas alterações patológicas são irreversíveis.
-Fatores que aumentam a redenção de biofilme ou impedem sua remoção, como o cálculo subgengival, restaurações salientes ou dentes apinhados, podem predispor ao desenvolvimento do biofilme.
Doenças periodontais necrosantes
 
Gengivite ulcerativa necrosante Periodontite ulcerativa necrosante 
Tanto a gengivite ulcerativa necrosante (GUN) como a periodontite ulcerativa necrosante (PUN) são incluídas nessa categoria. Ainda não está claro se elas são doenças separadas ou parte de um único processo de doença subjacente.
Ambas podem ser manifestações de problemas sistêmicos subjacentes como a infecção pelo HIV, e podem estar ligadas ao estresse emocional e ao tabagismo.
A GUN é uma condição grave aguda de inflamação necrosante das papilas interdentinárias, acompanhada de dor intensa e sangramento gengival espontâneo. As lesões são semelhantes a crateras e clinicamente, a superfície das depressões gengivais é recoberta por epitélio pseudomembranoso acinzentado que se desprende facilmente, revelando uma área de sangramento sobre ele. A GUN pode ser diagnosticada comumente pela halitose que ela produz. 
O metronidazol foi eficaz na eliminação do complexo de fusoespiroquetas dos locais infectados, o que está associado à rápida melhora clínica.
A periodontite ulcerativa necrosante é uma condição dolorosa que afeta uma pequena proporção de indivíduos HIV-soropositivos.
Periodontite agressiva
A periodontite agressiva é uma condição rara (que afeta apenas cerca de 0,1% do grupo etário suscetível), que usualmente ocorre em adolescentes. A doença aparece no início da puberdade, parece ser mais comum em meninas, casos familiares são frequentes e a perda da inserção é rápida. 
A periodontite agressiva também exibe alguma predisposição genética
-Duas formas dessa doença foram descritas:
a) Periodontite agressiva localizada: há um padrão distinto de perda do osso alveolar, que é caracteristicamente localizada, nos primeiros molares e no incisivo. 
b) Periodontite agressiva generalizada: muitos dentes são afetados.
-A maioria dos pacientes com periodontite agressiva apresenta várias anormalidades nas funções dos neutrófilos. Estas anormalidades foram associadas às vias de transdução de sinal e a reduzida fagocitose, mas um aumento na produção de radicais superóxidos.
-A microbiota do biofilme desses pacientes é relativamente escassa, considerando a gravidade e a rapidez na destruição do tecido e perda óssea.