Infanto agudo do miocárdio com supra

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TBL 5 – SÍNDROME CORONARIANA AGUDA COM SUPRA DE ST 
DANIELA FRANCO 
ECG 
- Identificar supradesnível de ST no ECG 
(correlacionar artéria culpada e derivação 
alterada no ECG), assim como a fisiopatologia da 
isquemia seguida de necrose 
1) SE TEM INFRA E SUPRA QUEM MANDA É O 
SUPRA. 
Quando tem oclusão começa ter onda de isquemia 
que é seguida pela onda de necrose, que vem da 
região subendocárdica para região subepicárdica. 
Isso é a corrente de lesão (SUPRA mostra isso). 
Quando começa ter oclusão começa ter onda 
subendocárdica em direção subepicárdica com 
segmento elevado ST 
Se não fazer nada, conforme a onda vai andando 
vai tendo necrose, e começa ter onda Q mais 
pronunciada. E ST mais elevado também. 
Se não fizer nada fica subepicárdica e vai 
aumentando necrose, aí começa inverter vai ter ST 
descendo e onda Q maior. 
Em 12h vai só ter necrose, ST fica reto e a onda Q 
fica marcada. 
 
 
2) NEM TODO SUPRA É IAM! Pode ser: 
Se for SUPRA em todas paredes não é provável 
ser infarto. Se ele apresenta descida do PR vai 
ser quadro de pericardite (irradia trapézio, dor 
melhora sentado com tronco pra frente) 
- Variante Prinzmetal: é um espasmo, homem 
jovem e tabagista. Tem desconforto é mais a 
noite e inicio da manhã. Supra por 15 a 30 min, 
e melhora muito com nitrato. 
- Takotsubo: sindrome do coração partido. 
Mulher pós menopausa, estresse. Supra de 
parede anterior e a troponina aumenta pouco. 
 
3) Ordem das paredes: 
Exemplo: Aqui tem infra em D1, porém D2, D3 e 
aVF estão com supra, e quem predomina é o supra. 
D2, D3 e aVF é Parede inferior é suprida pela 
coronaria direita. É de bom tom olhar derivações 
do ventrículo direito que é V3R e V4R. 
 
ECG= Inicial em até 10 minutos da chegada do 
paciente 
 Repetir: 
• após 10 minutos do Isordil; 
• pelo menos a cada 3 horas; 
• se tiver recorrência ou piora da dor; 
• após o cateterismo/angioplastia; 
• 90 minutos após a angioplastia ou 
fibrinolítico (para checar se houve critério 
de reperfusão*) 
 *Critério de Reperfusão após 
angioplastia/fibrinolítico= - Redução de pelo 
menos 50% no tamanho do Supra - Arritmia de 
Reperfusão (RIVA – Ritmo Idioventricular 
Acelerado) - Melhora da dor 
TRATAMENTO IAM C/ ST 
- Esquematizar o Tratamento de IAM com Supra 
de ST – medidas iniciais e definitivas (trombólise, 
angioplastia primária, angioplastia de resgate) 
assim como indicações e contra indicações 
Macete: MONABICHA 
M – Morfina se do refrataria a nitrato e B bloq 
O – O2 se Sat < 94% 
N - Nitrato para dor 
A – AAS 200-300g de ataque e 100g de manutenção 
B – beta bloqueador pra dor 
I – iECA 
C – Clopidogrel 200-300g de ataque e 75g de 
manutenção 
H – Heparina de baixo peso molecular 
A - Atorvastatina 
Aqui é oclusão é completa então não tem dúvida 
que precisa abrir coronária (no sem supra tinha 
duvida era casos graves só). Aqui vai abrir! A dúvida 
vai ser qual método de reperfusão 
REPERFUSÃO 
Indicação: 
1- Sintomas de IAM 
2- Delta-T de até 12h (depois disso a necrose está 
estabelecida já, não tem musculo pra salvar). 
Trombolítico só faz até 12h 
3- Supra em 2 ou mais derivações naquela 
parede. 
Se há indicação, como abrir? 
• Angioplastia: é melhor, permite diagnóstico 
anatômico (porém faz trombolítico primeiro 
maior parte das vezes, não tem no hospital na 
maioria). Se tiver é ideal fazer em até 90 
minutos. 
 
 
 
 
 
 
 
IAM C/ ST 
FAZ EM ATÉ 90 MIN 
TEM ANGIOPLASTIA? 
DA PRA TRANSFERIR? 
AMPLIA TEMPO PORTA-
BALÃO PARA 120 MIN (2h) 
SIM NÃO 
Tempo porta-balão é o tempo que vai demorar pro 
paciente conseguir fazer a angioplastia. Se esse 
tempo for maior que 2h não vai transferir e faz 
trombolítico. 
Porém se o paciente estiver grave (choque ou IC 
grave) ou contraindicação de trombolítico vai 
transferir independente do tempo. 
 
• Trombolítico: fazer em até 30 min (tempo 
porta-agulha). Depois que faz o trombolítico 
vai transferir se falhou ou voltou a estar 
ocluído. 
 
Contraindicação do trombolítico: 
- absolutas: sangramento ativo patológico 
(menstruação não é), diátese hemorrágica, 
dissecção de aorta ou coisa na cabeça (tumor, AVC, 
TCE), trauma de face grave.