TICs - Semana 5 (1)

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Wladimir Pereira Courte Junior - 3º Período - 2022/1
FAPAC - Faculdade Presidente Antônio Carlos
Sistemas Orgânicos Integrados III
TICs - Semana 05
ANTIMICROBIANOS
ADULTO COM DOR NO PEITO
O que podem sugerir o exame das unhas deste paciente? Qual o nome desta lesão?
R: Linhas sob a unha, em tons avermelhadas ou marrons, similares a sangue, são conhecidas
como hemorragias em estilhaços. Tais hemorragias são decorrentes de infecções das válvulas
cardíacas, conhecidas clinicamente como endocardite e seu aparecimento ocorre pela formação
de pequenos coágulos presentes em pequenos capilares sob as unhas. A presença desse sinal,
indica um estágio mais avançado da endocardite e normalmente, outros sintomas também
estarão presentes no diagnóstico.
As hemorragias em estilhaço, �siologicamente podem ser causadas por danos nos vasos
sanguíneos, provocados por inchaço dos vasos (vasculite) ou por minúsculos coágulos que
dani�cam os pequenos capilares (microêmbolos). Contudo, a causa de seu aparecimento nas
unhas, também pode decorrer de lesões, não estando relacionadas a uma endocardite bacteriana.
Referência: http://se3.adam.com/content.aspx?productid=126&pid=69&gid=003283
EXAMES INDUTORES DE ISQUEMIA
Envie aqui um detalhamento sobre o mecanismo de ação dos antimicrobianos.
CONCEITO
Os antimicrobianos constituem um grande
grupo de medicamentos com estrutura
diversa e múltiplos mecanismos de ação
contra bactérias, vírus, fungos e parasitas.
Sua classi�cação é utilizada para descrever
substâncias que demonstram a capacidade de
reduzir a presença de micróbios, tais como
bactérias e fungos.
Os fármacos antimicrobianos ainda podem
ser classi�cados, mais especi�camente, de
acordo com o seu mecanismo de ação, ou
seja, o modo como eles exercem seu efeito
sobre o microrganismo. As drogas
antimicrobianas exercem o seu mecanismo
de ação de várias formas, por exemplo,
interferindo na síntese da parede celular,
alterando a permeabilidade da membrana
citoplasmática, promovendo alterações na
síntese proteica, inibindo a síntese de
ácidos nucleicos e interferindo na
replicação do cromossomo.
PRINCIPAIS GRUPOS DISPONÍVEIS PARA USO CLÍNICO
ß-Lactâmicos
Pertencem a esse grupo:
● Penicilinas;
● Cefalosporinas;
● Carbapenens;
● Monobactans.
Mecanismo de ação: resulta em parte da sua
habilidade de interferir com a síntese do
peptideoglicano (responsável pela
integridade da parede bacteriana). Para que
isso ocorra, é necessário que:
1. Penetração na bactéria através das
porinas presentes na membrana
externa da parede celular bacteriana;
2. Devem-se ligar e inibir as proteínas
ligadoras de penicilina (PLP)
responsáveis pelo passo �nal da
síntese da parede bacteriana.
Quinolonas
Principais representantes:
● Cipro�oxacina;
● Levo�oxacina;
● Gati�oxacina;
● Moxi�oxacina;
● Gemi�oxacina.
Mecanismo de ação:
Inibem a atividade da DNA girase ou
topoisomerase II, enzima essencial à
sobrevivência bacteriana. A DNA girase
torna a molécula de DNA compacta e
biologicamente ativa. Ao inibir essa enzima,
a molécula de DNA passa a ocupar grande
espaço no interior da bactéria e suas
extremidades livres determinam síntese
descontrolada de RNA mensageiro e de
proteínas, determinando a morte das
bactérias.
Glicopeptídeos
Principais representantes:
● Vancomicina;
● Teicoplanina;
● Ramoplanina.
Mecanismo de ação:
Apresentam um múltiplo mecanismo de
ação, inibindo a síntese do peptideoglicano,
além de alterar a permeabilidade da
membrana citoplasmática e interferir na
síntese de RNA citoplasmático. Desta forma,
inibem a síntese da parede celular bacteriana.
Oxazolidinonas
A linezolida representa o único membro
comercializado dessa nova classe de
antimicrobianos sintéticos conhecidos como
oxazolidinonas.
Mecanismo de ação:
Exerce sua atividade por inibição da síntese
protéica, porém, em etapa distinta daquela
inibida por outros antimicrobianos. Dessa
maneira, não ocorre resistência cruzada com
macrolídeos, estreptograminas ou mesmo
aminoglicosídeos.
Aminoglicosídeos
Principais representantes:
● Aminoglicosídeo;
● Gentamicina;
● Tobramicina;
● Amicacina;
● Netilmicina;
● Paromomicina;
● Espectinomicina.
Mecanismo de ação:
Ligam-se à fração 30S dos ribossomos
inibindo a síntese proteica ou produzindo
proteínas defeituosas. Para atuar, o
aminoglicosídeo deve primeiramente ligar-se
à superfície da célula bacteriana e
posteriormente deve ser transportado através
da parede por um processo dependente de
energia oxidativa.
Macrolídeos
Principais representantes:
● Azitromicina;
● Claritromicina;
● Eritromicina;
● Espiramicina;
● Miocamicina;
● Roxitromicina.
Mecanismo de ação:
Sua ação ocorre através da inibição da síntese
protéica dependente de RNA, através da
ligação em receptores localizados na porção
50S do ribossoma, particularmente na
molécula 23S do RNA, impedindo as reações
de transpeptidação e translocação.
Lincosamidas
Isolada a partir do Streptomyces
lincolmensis. Posteriormente, modi�cações
químicas produziram a clindamicina com
potência bacteriana aumentada e melhor
absorção oral.
Mecanismo de ação:
Inibem a síntese proteica nos ribossomos,
ligando-se à subunidade 50S, sendo,
portanto, bacteriostáticas. Desta forma
alteram a superfície bacteriana, facilitando a
oponização, fagocitose e destruição
intracelular dos microrganismos.
Nitroimidazólicos
Principal representante:
● Metronidazol.
Mecanismo de ação:
Após a entrada na célula, por difusão
passiva, o antimicrobiano é ativado por um
processo de redução. O grupo nitro da droga
atua como receptor de elétrons, levando à
liberação de compostos tóxicos e radicais
livres que atuam no DNA, inativando-o e
impedindo a síntese enzimática das bactérias.
As bactérias aeróbicas não possuem enzimas
que reduzam a droga, e não formam
portanto, os compostos tóxicos
intermediários com atividade
antibacteriana.Após a entrada na célula, por
difusão passiva, o antimicrobiano é ativado
por um processo de redução. O grupo nitro
da droga atua como receptor de elétrons,
levando à liberação de compostos tóxicos e
radicais livres que atuam no DNA,
inativando-o e impedindo a síntese
enzimática das bactérias. As bactérias
aeróbicas não possuem enzimas que reduzam
a droga, e não formam portanto, os
compostos tóxicos intermediários com
atividade antibacteriana.
Cloranfenicol
Por muitas décadas o cloranfenicol foi a
única droga realmente e�caz no tratamento
de salmoneloses, inclusive a S. typhi.
Mecanismo de ação:
O cloranfenicol se liga à subunidade 50S do
ribossomo, inibindo a síntese protéica da
bactéria, tendo, assim, ação bacteriostática.
Porém, pode ser bactericida contra algumas
espécies como S. pneumoniae, H. in�uenzae
e N. meningitidis, através de mecanismo não
bem elucidado.
Estreptograminas
Mecanismo de ação:
Está relacionado à inibição da síntese
protéica bacteriana por ligarem-se a vários
sítios da fração 50S dos ribossomos,
formando um complexo
quinupristina-ribossomo-dalfopristina.
Especi�camente, a quinupristina inibe o
alongamento da cadeia peptídica por inibir a
translocação do mRNA durante o passo de
alongamento da cadeia peptídica e a
dalfopristina interfere com a enzima peptidil
transferase. Ambos os compostos inibem a
formação de pontes peptídicas, resultando
na formação de cadeias protéicas
incompletas.
Sulfonamidas
Compreende seis drogas principais:
● Sulfanilamida;
● Sul�soxazol;
● Sulfacetamida;
● Ácido para-aminobenzóico;
● Sulfadiazina;
● Sulfametoxazol.
Mecanismo de ação:
As sulfonamidas têm efeito bacteriostático e
inibem o metabolismo do ácido fólico, por
mecanismo competitivo. As células humanas
conseguem aproveitar o folato exógeno para
o metabolismo, enquanto as bactérias
dependem da produção endógena. O
sulfametoxazol é comumente empregado em
associação com o trimetoprim, uma
diamino-pirimidina, associação mais
conhecida como cotrimoxazol. O efeito das
duas drogas é sinérgico,pois atuam em
passos diferentes da síntese do ácido
tetrahidrofólico (folínico), necessária para a
síntese dos ácidos nucléicos. O
sulfametoxazol inibe um passo intermediário
da reação e o trimetoprim a formação do
metabólito ativo do ácido tetrahidrofólico
no �nal do processo.
Tetraciclinas
Mecanismo de ação:
As tetraciclinas entram na célula por difusão,
em um processo dependente de gasto de
energia. Ligam-se, de maneira reversível, à
porção 30S do ribossoma, bloqueando a
ligação do RNA transportador, impedindo a
síntese proteica.
Novos antimicrobianos
Principais representantes:
● Glicilciclinas;
● Polimixinas;
● Daptomicina;
● Gemi�oxacina.
Referência:
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/mod
ulo1/novos_antimicrobianos.htm