Anamnese e EF Ginecológico

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Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
 
CONCEITOS ANATÔMICOS 
GENITÁLIA EXTERNA (vulva): entrada da vagina e, em condições 
normais, protege-a, assim como ao meato uretral. Parte externa é 
recoberta por um tipo especial de pele (semimucosa) na junção dos 
grandes e pequenos lábios -> essa região é rica em glândulas 
sebáceas e sudoríparas. 
Grandes lábios: projetam-se em direção ao períneo para formar a 
comissura posterior/fúrcula. 
Pequenos lábios (ninfas): separam-se anteriormente para abraçar o 
clítoris, formando o freio e o prepúcio. 
Vestíbulo: espaço delimitado entre os pequenos lábios. Onde estão 
os orifícios da uretra, da vagina, das glândulas de Skene (menores) e 
das glândulas de Bartholin (maiores). 
❖ Glândulas de Skene: homólogas da 
próstata masculina, tem seus orifícios 
externos localizados lateroposteriormente 
ao meato uretral. 
❖ Glândulas de Bartholin: localizadas 
em cada lado do introito vaginal, abaixo do 
hímen, com orifícios situados na parte 
posterior do vestíbulo. Correspondem às 
glândulas bulbouretrais no homem e 
secretam muco -> lubrificação, sobretudo 
no ato sexual. 
Hímen: oclui parcialmente o orifício vaginal. Rompe-se após o coito, 
deixando vestígios denominados carúnculas mirtiformes. 
Clítoris (órgão erétil principal): constituído de dois corpos 
cavernosos. Sua porção visível chama-se glande. É homólogo do 
pênis – “órgão sensorial do coito”. 
 
PERÍNEO 
Conjunto de músculos e fáscias que fecham a pelve. É atravessado 
pelo reto, vagina e uretra. É dividido em anterior (genital) e posterior 
(retal). 
Di 
Diafragma pélvico: músculo elevador do ânus. 
Diafragma urogenital: músculos transverso superficial do períneo, 
transverso profundo do períneo, bulbocavernoso e isquiocavernoso. 
Estruturas esfincterianas: esfíncter externo do ânus e esfíncter 
externo da uretra. 
 
GENITÁLIA INTERNA 
Vagina: órgão da cúpula. Canal que se interpõe entre a vulva e o 
útero. Em torno dela estão os músculos constritores da vagina. 
Útero: tem como função reter o óvulo fecundado, propiciando-lhe 
condições para seu desenvolvimento e crescimento. 
❖ É formado por colo (porção caudal), istmo e corpo (“fundo” e 
ângulos -> cornos, onde penetram as tubas). Vagina fixa-se em 
torno do colo. 
❖ Tem 3 camadas: serosa, miométrio (músculo liso) e endométrio 
(estrutura interna que forra a cavidade uterina – camada basal 
e funcional). 
Tubas: captam o óvulo na superfície do ovário e transportam os 
espermatozoides que migram do útero. 
❖ Local onde ocorre a fecundação. 
Ovários: glândulas que produzem os óvulos/células germinativas. 
 
sistema genital feminino 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
É nos ovários que ocorre a oogênese (formação do óvulo) -> esse 
óvulo vai se maturando, formando corpo lúteo (responsável pela 
produção de LH). 
Depois que o óvulo é liberado, ele cai na cavidade pélvica, próximo 
das fimbras na ponta da tuba, depois segue pela tuba até chegar no 
corpo do útero e depois sai junto com a menstruação, se não 
ocorrer fecundação. 
❖ Quando há fecundação, geralmente ocorre na tuba e já não é 
mais um óvulo, e sim um ovo. Esse ovo irá progredir e se 
implantar no corpo do útero. 
Às vezes, o ovo não consegue migrar para o corpo do útero e gruda 
na trompa uterina -> gravidez tubária. 
CICLO OVARIANO 
 
O ciclo tem início com o crescimento dos folículos, e por meio de 
algum mecanismo somente um desses folículos continua crescendo 
e os outros regridem. 
Depois da liberação do óvulo, o folículo que havia ficado grande 
começa a regredir, transformando-se em corpo lúteo e depois em 
corpo álbico. 
O período da ovulação coincide com o aumento da temperatura 
corporal -> não é método contraceptivo, porque quando a 
temperatura sobe, a ovulação já ocorreu. Essa ovulação será 
mediada pelo aumento de LH e FSH, estradiol também aumenta e 
despenca depois da ovulação e quem torna-se protagonista é a 
progesterona (hormônio pré-gestação). 
Inicialmente, o corpo não “sabe muito” que a mulher não está 
grávida, então o crescimento do tecido na fase lútea é para permitir 
que o ovo crie um ninho dentro do útero -> NIDAÇÃO. 
Com o crescimento desse tecido, o nível de progesterona vai cair, e 
os níveis de LH e FSH irão se manter -> o corpo entende que não 
houve fecundação -> descamação do endométrio -> menstruação -> 
corpo se prepara para um novo ciclo. 
ANAMNESE 
Cuidado ao abordar a paciente neste tema. Destacar os antecedentes 
pessoais fisiológicos, principalmente no que diz respeito ao ciclo 
menstrual: 
❖ Idade da MENARCA (primeira menstruarão), ritmo e duração 
das menstruações subsequentes. 
Com esses dados, define-se o PADRÃO MENSTRUAL da paciente, 
formado de 3 números: 
❖ 1º: idade da menarca. 
❖ 2º: duração do fluxo. 
❖ 3º: periodicidade/intervalo entre as menstruações. 
Ex.: 12/03/28 -> menarca ocorreu aos 12 anos, a duração do fluxo é 
de 03 dias e o intervalo entre as menstruações é de 28 dias. 
A idade da PUBARCA (aparecimento de pelos) e TELARCA 
(crescimento dos seios – marco da puberdade feminina). A seguir, 
anotam-se a data da última menstruação e da SEXARCA (início da 
atividade sexual). O uso de anticoncepcionais também deve ser 
investigado com atenção. 
Registrar o número de gestações (GPA): 
❖ G2 P2 A0 -> engravidou 2x, pariu 2x e nunca teve abortamento. 
❖ G3 P2 A1 -> engravidou 3x, pariu 2x e teve 1 abortamento. 
❖ G3 P2 A0 -> está gestante. 
❖ G1 P2 A0 -> engravidou 1x e pariu gêmeos (2x), nunca teve 
abortamento. 
❖ G2 P2 A0 -> ela pode ter engravidado 2x e pariu 2x. Ou, pode ser 
que engravidou 1x, pariu gêmeos e está grávida de novo. 
! Abortamento é diferente de abordo. Abordo é o produto do 
abortamento (aquilo que saiu). 
Nos antecedentes pessoais patológicos, devem ser valorizados 
doenças infectocontagiosas (ex.: tuberculose), DM, DST, doenças 
ginecológicas anteriores, radioterapia, hormonioterapia, curetagens 
e antibioticoterapia. 
Histórico familiar: CA de mama, do endométrio, do ovário, colo do 
útero e do cólon. 
SINAIS E SINTOMAS 
HEMORRAGIA: qualquer sangramento sem características da 
menstruação normal. 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
❖ Sangramento Uterino Anormal (SUA) 
POLIMENORREIA: sangramento menstrual frequente. Quando a 
menstruação ocorre com intervalos menores que 21 dias (ou 24). 
❖ Normalmente, a mulher menstrua 12x/ano, mas, se ela 
menstrua a cada 21 dias, irá menstruar mais de 12x por ano. 
OLIGOMENORREIA: sangramento menstrual infrequente. Quando a 
menstruação ocorre com intervalos > 35 dias (ou 38) – 
ESPANIOMENORREIA. 
❖ Se a menstruação da mulher vem com 40 dias, por exemplo, 
ela irá menstruar menos de 12x/ano -> logo, entende-se que 
um ciclo normal será de 21-35 dias. 
AMENORREIA: é a falta de menstruação por um período de tempo 
maior do que 3 ciclos prévios. Ausência de menstruação. Gravidez, 
amamentação e menopausa são causas fisiológicas de amenorreia. 
❖ Se o ciclo da mulher é de 21 dias e ela passa 63 sem menstruar, 
considera-se amenorreia -> 21 x 3 = 63. 
! Tempo de Amenorreia: se a mulher menstrua a cada 30 dias, por 
exemplo, e 32 dias depois ela não menstruou, considera-se -> 02 
dias de amenorreia (atraso). 
HIPERMENORREIA: quando a duração do fluxo menstrual foi de 
mais de 08 dias. 
HIPOMENORREIA: quando a duração do fluxo menstrual foi de 
menos de 03 dias. 
❖ Tempo normal de menstruação -> 03-08 dias. 
MENORRAGIA: sangramento uterino excessivo. Excessiva perda de 
sangue durante o fluxo menstrual. 
METRORRAGIA: sangramento uterino intermenstrual. Quando a 
perda de sangue não obedece ao ritmo do ciclo menstrual. 
DISMENORREIA: dor durante a menstruação. Menstruação 
dolorosa. Dor na região hipogástrica, como cólica, durante a 
menstruação, chama-se ALGOMENORREIA. 
Síndrome da Dismenorreia -> quando a dor é acompanhada de 
lombalgia com irradiação para o baixo ventree para as pernas, 
náuseas e cefaleia. 
LEUCORREIA: corrimento. Alteração das características da secreção 
normal, que tem o aspecto de “clara de ovo”. A secreção aumenta 
sob ação estrogênica (pico ovulatório e terapêutica hormonal). 
! A secreção fisiológica é a secreção das glândulas vestibulares 
maiores (de Bartholin), durante a excitação sexual. 
HIDRORREIA: corrimento aquoso, abundante, como se fosse o 
descrito como normal, mas em grande quantidade. Pode significar 
varicocele pélvica (vasos), retroversão uterina fixa ou uso de AC. 
Corrimento patológico -> amarelado, espesso, fétido e espumoso. A 
causa costuma ser tricomoníase e/ou BLENORRAGIA (gonorreia). 
Corrimento branco -> parece um leite qualhado ou côco ralado. É 
grumoso e indica a presença de fungos do tipo Cândida. 
Corrimento com aspecto de “água de carne” -> próprio das neoplasias 
e das infecções graves. Maligno (câncer). 
Prurido vulvar -> lesões distróficas da vulva (principalmente em 
pacientes idosas) e nas vulvites micóticas e alérgicas. Frequente em 
paciente diabéticas. 
DISPAREUNIA: compreende os distúrbios dolorosos do coito, que 
incluem o vaginismo (contração intensa e involuntária da vagina, 
impedindo a penetração) e a contratura dolorosa da musculatura 
vaginal, podendo impossibilitar a penetração do pênis. 
PERÍODOS 
❖ Menacme -> período reprodutivo feminino. Período em que a 
mulher ovula. Período entre a menarca e a menopausa. 
❖ Climatério -> fase de transição entre a Menacme e a senectude 
(período não reprodutivo – pós menopausa). 
❖ Menopausa -> data da última menstruação (dia). 
EXAME FÍSICO – EXAME GINECOLÓGICO 
Deve ser feito de acordo com uma rigorosa sistematização. Cabe ao 
médico armar-se de delicadeza e paciência. 
A paciente não deve estar completamente despida durante o exame, 
mas sim usando avental e lençol. Faz-se o desnudamento progressivo 
da paciente de acordo com a região a ser examinada. 
Convém iniciar o exame pelas mamas em respeito ao pudor da 
paciente. É pré-requisito a bexiga estar vazia antes do exame 
ginecológico. 
O exame ginecológico tem 03 etapas sequenciais: exame das mamas, 
do abdome e da genitália. O exame físico geral, principalmente 
avaliação do estado geral, de nutrição e dos linfonodos, é feito antes 
do exame ginecológico. 
EXAME DO ABDOME 
Deve ser realizado com a paciente deitada e de acordo com a divisão 
em quadrantes. 
Inspeção: 
❖ Forma -> normal, plano, globoso, escavado, de batráquio, em 
avental. 
❖ Abaulamento -> tamanho, forma, mobilidade, desaparecimento 
ou não com a contração da musculatura da parede abdominal. 
❖ Umbigo -> normal, desviado, hérnia, inflamação, neoplasia, 
dermatose. 
❖ Pelos 
❖ Marcas e manchas -> estrias, cicatrizes, esquimoses, petéquias... 
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❖ Circulação colateral 
❖ Movimentos e pulsações -> movimentos respiratórios, 
pulsações, peristaltismo visível. 
❖ Lesões cutâneas 
Palpação: deve ser iniciada em regiões distantes da zona dolorosa. 
Deve-se fazer palpação superficial e profunda, avaliando 
hiperestesia (perda de sensibilidade), dor provocada, defesa, 
contratura, tumor (forma, volume, consistência, mobilidade, 
sensibilidade, pulsações), tensão da parede abdominal, soluções de 
continuidade (orifícios herniários; diástase) e ruídos hidroaéreos. 
Percussão: investigam-se zonas de macicez e timpanismo, presença 
de ascite. 
Ausculta: pesquisa-se presença de ruídos hidroaéreos e sopros. 
EXAME DA GENITÁLIA 
Posição ginecológica - LITOTOMIA, de modo a expor mais 
facilmente a genitália externa. Na maioria dos casos, essa posição é 
suficiente. 
 
 
Contudo, quando é preciso analisar melhor a parede anterior da 
vagina, torna-se necessária a posição genupeitoral ou de “prece 
maometana”. 
 
! É importante acompanhante durante a consulta. 
O examinador fica entre as pernas da paciente e é utilizado um foco 
luminoso para visualizar melhor as estruturas internas e externas. 
INSPEÇÃO ESTÁTICA: examina-se vulva, períneo e ânus. A seguir, o 
examinador entreabre os grandes lábios. 
❖ Observar clítoris, óstio uretral, hímen e o introito vaginal. 
INSPEÇÃO DINÂMICA: solicitar à paciente fazer uma força, 
semelhante à de evacuar/urinar – Manobra de Valsalva. 
❖ Observar se há protusão das paredes vaginais/do colo que 
denuncie a presença de DISTOPIA (localização anômala de um 
órgão). 
Se a paciente relatar inchaço 
labial, examine as glândulas de 
Bartholin -> introduza o dedo 
indicador na vagina, próximo ao 
introito posterior. Posicione o 
polegar por fora da parte 
posterior dos grandes lábios. 
Palpe cada lado por vez, 
verificando se há aumento 
volumétrico ou dor à palpação. 
Observe se há secreção 
escorrendo da abertura do ducto 
da glândula. Se houver, colha 
material para cultura. 
EXAME ESPECULAR 
Selecione um espéculo de tamanho e formato adequados e umedeça 
com água morna. Avise a paciente que irá introduzir o espéculo e 
aplicar pressão para baixo. 
! USAR LUVAS 
 
 
Com a outra mão, introduza o espéculo fechado além de seus dedos, 
com inclinação para baixo. Tome cuidado para não puxar os pelos 
pubianos e nem beliscar os lábios. 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
 
O espéculo deve ser introduzido de forma inclinada, para causar 
menos desconforto para a paciente. Nunca em pé e nem deitado. 
Também deve estar lubrificado. 
Depois que introduzir o espéculo, remova seus dedos de sua outra 
mão do introito, gire o espéculo para uma posição horizontal, 
mantendo a pressão no sentido posterior, e introduza-o 
completamente. Não abra prematuramente as lâminas do 
espéculo. 
 
Abra cuidadosamente o espéculo, gire e ajuste para que ele esteja 
voltado para o colo do útero e possibilite visualização completa. Fixe 
o espéculo em sua posição aberta, apertando o parafuso. 
Observe a coloração do útero, sua posição e as características da 
superfície e quaisquer ulcerações, nódulos, massas, sangramentos 
ou secreção. Inspecione o óstio do colo do útero à procura de 
secreção. 
 
COLETA DO PREVENTIVO DE CÂNCER (PAPANICOLAU) 
Para obter resultados melhores, a paciente não deve estar 
menstruada. Deve evitar relações sexuais 48h anteriores ao exame. 
O exame pode ser feito com a 
ESCOVA CERVICAL. Gire a ponta 
da escova no óstio do colo do 
útero, totalmente no sentido 
horário e, em seguida, coloque a 
amostra diretamente na lâmina. 
Também pode ser realizado a 
partir da RASPAGEM CERVICAL. 
(Espátula de Ayre). Coloque a 
extremidade mais longa do 
raspador no óstio do colo do 
útero. Pressione, gire e raspe em 
um círculo completo. Faça um 
esfregaço dessa amostra na 
lâmina. 
Pode ser utilizado também a 
ESCOVA ENDOCERVICAL. 
Coloque-a no óstio do colo do 
útero, gire-a entre seus dedos 
polegar e indicador em sentido 
horário e depois anti-horário. 
Remova a escova e esfregue-a na 
lâmina de vidro. 
 
Em seguida, retire o espéculo lentamente, observando ao mesmo 
tempo as paredes vaginais. Quando o espéculo sair do colo do útero, 
solte o parafuso do polegar e mantenha a posição aberta do espéculo 
com seu polegar. 
❖ Durante a retirada, inspecione a mucosa vaginal, notando sua 
coloração e qualquer inflamação, secreção, úlcera ou massa. 
TOQUE UNIDIGITAL 
Por ser bem tolerado, deve ser o inicial, pois propicia a indispensável 
colaboração do paciente. A seguir, executam-se as seguintes 
manobras: 
❖ Expressão da uretra (introduz um dedo na vagina e trás o dedo 
para fora, posicionado para cima, “puxando”), palpação das 
glândulas vestibulares (de Bartholin) e palpação das paredes 
vaginais, observando-se elasticidade, capacidade, extensão, 
superfície, irregularidades, sensibilidade e temperatura. 
TOQUE BIDIGITAL 
Examinador lubrifica o dedo indicador e o dedo médio de uma das 
mãos enluvadas e, na posição de pé, introduz dedos lubrificados. 
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O polegar do examinador deve estar abduzido, e os dedos anular e 
mínimo estão flexionados em direção à palma da mão. Observe se 
há nodularidade/hipersensibilidade na parede vaginal, incluindo a 
região da uretra e bexiga anterior. 
❖ Colo do útero: analisar 
orientação, forma, volume, 
superfície, consistência, 
comprimento, sensibilidade, 
mobilidade, orifício externo 
(puntiforme, entreaberto, 
permeável à polpa digital) e 
lacerações. 
❖ Fundo de saco 
(fórnices): verificar 
distensibilidade, profundidade, 
sensibilidade, se estão 
livres/ocupados. 
! Nas pacientes com hímen íntegro, não se deve fazer o toque 
vaginal. Também não deve fazer exame especular. 
TOQUE RETAL 
Exame opcional na avaliação dos órgãos genitais internos, mas, se 
torna indispensável quando é necessária a avaliação dos 
paramétrios. Deve-se também verificar a presença de afecções do 
canal anal ou do reto. 
TOQUE COMBINADO 
É feito com os dedos na vagina e a outra mão fazendo a palpação 
abdominal. 
 
O objetivo é acessar a região do fundo do útero.