Urticaria e angioedema

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Medicina Ana Catarina D. Rebelo 
 
Urticária 
- Resposta cutânea – erupção súbita de lesões edematosas e 
pruriginosas. 
- Bordas bem definidas, localização, tamanho e formas 
variados. 
- É efêmera (passageiro), desaparecendo dentro de 24h. 
- Pico na 4 década de vida. 
- Em crianças, a urticária aguda é a mais comum. 
- A prevalência de urticária aguda e crônica é maior em 
mulheres. 
 
❖ Fisiopatogenia 
- Liberação de mediadores químicos pelos mastócitos na 
derme. 
- Principal: histamina, mas também pode haver outros. 
- Edema restrito à derme superficial. 
 
 
❖ Urticária aguda 
- Induzida por antígenos há liberação de mediadores pelos 
mastócitos. 
- 2 tipos de indução: dependente de IgE e a independente de 
IgE. 
- A dependente de IgE há reação cruzada que amplifica a 
ativação mastocitária – reação de hipersensibilidade tipo I. 
- A ativação de mastócitos provoca liberação de mediadores 
que vão causar a urtica. 
- Histamina e mediadores lipídicos – reação vasoativa de 
hipersensibilidade imediata. 
- Produção também de citocinas inflamatórias mediadoras 
de fase tardia (6h a 24h após contato com alérgeno). 
 
 
 
❖ Urticária crônica 
- Causada por mecanismo de autoalergia – organismo 
desencadeia uma reação alérgica que ativa os mastócitos. 
- Pode ser autoimune. 
- Na crônica: o mastócito também pode sofrer ativação não 
imunológica por medicamentos, por exemplo, e fatores do 
complemento. 
 
 
Urticária aguda Urticária crônica 
espontânea 
Urticária crônica 
Drogas Infecção 
autoimune 
Dermografismo 
Alimentos Causas 
desconhecidas 
Água 
Hemoderivados Luz solar 
Infecções Frio/ calor 
Picadas de insetos Contato 
 Colinérgica 
 Pressão/ vibração 
 
❖ Diagnóstico 
- Clínico: presença de urticas ao exame dermatológico. 
- Placas eritematosas, intensamente pruriginosas. 
- Podem ser únicas ou múltiplas. 
- Diferentes tamanhos e formas. 
- Podem confluir. 
- Na urtica aguda não é necessário realização de exames 
laboratoriais. 
 
Medicina Ana Catarina D. Rebelo 
 
- Questionar tempo, frequência e duração. 
- História pessoal e familiar. 
- Fatores desencadeantes: alimentos ou medicamentos, 
profissão, hobbies, tabagismo e estado emocional. 
- Se já fez tratamento prévio e a resposta do tratamento. 
- Pesquisar e excluir doenças sistêmicas. 
- Na urticária crônica espontânea: realizar investigação de 
doenças sistêmicas graves por meio de hemograma e provas 
inflamatórias. 
- Orientar suspensão de drogas suspeitas e 
pseudoalérgenos. 
- Teste de estímulo: suspeita de urticária induzida. 
- Fric test: dermografismo. 
- Temp test: frio/ calor. 
- Exercício físico: urticária colinérgica. 
- Radiação UV em local específico: urticária solar. 
- Se ainda dúvidas diagnósticas: anatomopatológico. 
- Diagnósticos diferenciais: dermatite atópica, dermatite de 
contato, prurigo estrófulo, reações induzidas por plantas etc. 
 
❖ Tratamento 
- Afastar o fator causal. 
- Evitar uso de aspirina, AINEs, exercícios físicos intensos, 
banhos com água quente, alguns alimentos como camarão, 
marisco, tomate, chocolate. 
- Urticária aguda: anti-histamínicos não sedantes de segunda 
geração – loratadina, desloratadina. Em doses iniciais 2x ao 
dia, por pelo menos 3 semanas. 
- Urticária crônica: anti-histamínicos H1 de segunda geração 
com dose 2x maior que a convencional. Se não houver 
resolução em 2 semanas, aumentar 4x a dose inicial. 
- Se não houver melhora depois de 4 semanas com o 
aumento de dose: associar com omalizumabe (anticorpo 
monoclonal); se resistência, introduzir ciclosporina. 
 
 
Angioedema 
- Edema súbito, da derme e hipoderme. 
- Acomete preferencialmente mucosas e extremidades, 
como lábios, língua, pálpebras, dedos, dorso de mãos e pés. 
- Causa dor. 
- Resolução mais prolongada: média de 72 horas, podendo 
chegar a 5 dias. 
- Acompanha geralmente as urticárias. 
- Sem cacifo (sinal de Godet). 
- Mesmo mecanismo fisiopatológico da urticária – mas em 
camadas mais profundas da derme e tecido celular 
subcutâneo. 
- Pode causar dificuldade respiratória se comprometer a 
laringe. 
- Coloração normal e dor das lesões ponfosas. 
- Pode ser isolada ou associada a outros sinais e sintomas de 
reação anafilática sistêmica, como dispneia, síncope, 
sibilância, hipotensão e taquicardia. 
 
 
 
Prognóstico 
- Da urticária: favorável, geralmente autolimitada. 
- Em 50% dos casos há resolução completa nos primeiros 6 
meses. 
- A crônica dura poucos dias, porém pode permanezer em 
média de 1 a 5 anos.