TICS 16 - Reações Tipo 1 e Tipo 2 - Hanseníase

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Nome: Edith Coradi Bisognin 3º Período - Medicina Data: 23/05/2022 
 
TICS 16 – REAÇÃO TIPO 1 E TIPO 2 - HANSENÍASE 
 
• Os surtos reacionais representam episódios inflamatórios que se intercalam no curso 
crônico da hanseníase. 
• Devem ser prontamente diagnosticados e tratados. 
• Encaminhe aqui uma resenha (texto) definindo as reações do Tipo 1 e do Tipo 2. 
As reações imunológicas são complicações de caráter inflamatório que acontecem a nível 
sistêmico. As reações podem ocorrer antes do tratamento (casos em que o paciente procura 
atendimento médico no cenário de uma reação), durante o tempo do tratamento, ou até meses e 
anos após a realização do tratamento. Essas reações costumam afetar 30 a 50% dos pacientes 
com hanseníase. 
Existem dois tipos de reações da hanseníase: 
Reação do Tipo 1 (T1R, reação reversa ou RR): ocorre geralmente em pacientes que 
possuem doença limítrofe. Acomete pacientes com doença de tipo BT (tuberculóide 
borderline), BB (meio-limite) ou BL (virchowiana limítrofe). As manifestações clínicas são 
caracterizadas por: mancha hiperpigmentada e inchada na lesão de pele, preexistente, 
principalmente na face ou sobrejacente a um tronco nervoso principal, presença de eritema e 
endurecimento das lesões preexistentes, inflamação associada podendo levar a lesão nervosa 
grave com paralisia e deformidades, edema de mãos e pés associados a dores nas articulações, 
lesões ulceradas na pele, dor ou sensibilidade nos nervos periféricos, perda da função nervosa 
juntamente com fraqueza muscular e diminuição da sensibilidade. Na ausência de tratamento a 
reação do tipo 1 perdura por vários meses. Esse tipo de reação parece resultar do aumento 
espontâneo da imunidade celular e da hipersensibilidade do tipo retardado aos antígenos do 
Mycobacterium leprae. 
Reação Tipo 2 (T2R, eritema nodoso hansênico ou ENH): ocorre principalmente em 
pacientes com doença do tipo virchowiana limítrofe e lepromatosa (BL e LL). Clinicamente 
esse tipo de reação é definido como erupção súbita de muitos nódulos de caráter doloroso que 
podem ser tanto superficiais quanto profundos na derme. Esses nódulos podem criar pústulas e 
sofrer ulceração liberando um pus amarelado contendo BAAR (bacilo álcool-ácido resistente) 
em degeneração. As lesões são encontradas nas superfícies extensoras dos membros e na face. 
Outras manifestações clínicas são: febre alta, cefaleia, insônia, depressão (devido a dor 
generalizada), linfadenopatia dolorosa, sensibilidade muscular e articulações doloridas e 
inchadas. O período de duração da reação do tipo 2, sem tratamento, é de uma a duas semanas, 
mas a reação costuma ser recorrente, as vezes ao longo de meses. 
O fenômeno Lucio é uma complicação que acontece raramente e se apresenta como uma 
vasculopatia necrosante súbita em pacientes que possuem hanseníase virchowiana de longa data 
e não tratada. Acontece principalmente em pacientes de descendência mexicana. As ulcerações 
podem ser extensas e fatais. 
A distinção dos dois tipos reacionais é difícil de ser realizada, isso porque, elas têm diferentes 
mecanismos imunológicos subjacentes, mas esses são pouco compreendidos e os fatores que 
desencadeiam esses mecanismos ainda são desconhecidos. 
Nome: Edith Coradi Bisognin 3º Período - Medicina Data: 23/05/2022 
Alguns sintomas como fadiga, mal-estar e febre podem se fazer presentes em ambos os tipos 
de reação. As reações podem simular alergia a medicamentos, agravamento da doença, 
neuropatias, e em casos graves, choque séptico. 
É importante saber que as reações não ocorrem pelo tratamento medicamentoso, isso quer dizer 
que o tratamento farmacológico não deve ser interrompido, mas sim deve ser continuado, muito 
embora seja necessário a modificação no uso de rifampicina quando a prednisona é usada para 
o controle da reação. 
 
REFERÊNCIAS: 
 
• Hanseníase: Epidemiologia, microbiologia, manifestações clínicas e diagnóstico - 
David Scollard, MD, PhD, Barbara Stryjewska, MD, Mara Dacso, MD, MS - 
https://www.uptodate.com/contents/leprosy-epidemiology-microbiology-clinical-
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59 
• Hanseníase: Tratamento e Prevenção - David Scollard, MD, PhD, Barbara Stryjewska, 
MD, Mara Dacso, MD, MS - https://www.uptodate.com/contents/leprosy-treatment-and-
prevention?search=reacoes%20tipo%201%20e%202%20hanseniase&source=search_resul
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https://www.uptodate.com/contents/leprosy-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-diagnosis/contributors
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https://www.uptodate.com/contents/leprosy-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=rea%C3%A7%C3%B5es%20tipo%201%20e%202%20hanseniase&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H89888459
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