Flashcard | Anemia megaloblástica e ferropriva

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Ossos (médula óssea)
Nas células vermelhas (hemoglobina)
No SRE (sistema reticulo endotelial)
Fígado
1.
2.
3.
4.
Quais as formas do ferro e seu
mecanismo de transporte ?
Qual a forma do ferro que entra
no enterócito e quais as enzimas
importantes nesse processo?
O que é a hepsidina e como ela
interfere na disponibilidade do ferro
na anemia?
O ferro participa daz reações enzimáticas
catallizadoras
O estoque corporal de ferro é entre 3 - 4g
As reservas de ferro são maiores nos homens, pois
eles não menstruam. Temndo eles a reserva de 1g e
as mulheres de 500mg.
O ferro pode ser encontrado em sua forma inorgânica,
não heme (vegetais) e orgânica, heme (animal) 
O fe heme é mais fácil de ser absorvido (transporte
mais fácil).
Transporte:
Fe inorgânico é transportado de forma ativa pela
DMT1
Fe orgânico é transportado por difusão facilitada
pela proteína transmembrana HCP1.
O ferro é transportado pela forma férrica. Só que para isso
é transformado da sua forma ferrosa (2-) para ferrica (F3+).
DMT1: Transporte do Fe inorgânico para enterócito.
Ferritina: Estoque do ferro dentro do enterócito.
Ferroportina: Leva o Fe do enterócito para a corrente
sanguínea
Transferrina: Transporta o ferro até as células, onde é
utilizado.
Na anemia ferropriva eleva-se Dcytb, DMT1 e ferroportina
(aumento dos receptores e trnsportadores do ferro).
A hepsidina é uma molécula produzida pelo
fígado que atua na regulação e absorção de
ferro na corrente sanguínea, uma vez que há
tendência a estocar ferro na forma de ferritina.
A hepsidina aumenta em um estado pró
inflamatório (anemia).
Anemia Ferropriva
Hematologia
Qual relação do ferro com as proteínas, citocromo e
mioglobina?
Qual o estoque corporal de ferro?
Qual a reserva corporal de ferro? Difere entre homens
e mulheres?
Sobre o ferro, responda: 
1.
2.
3.
Onde pode ser encontrado ferro no
nosso corpo?
Reciclado
Se esse estoque for bom vai ser de 1 - 2 mg
por dia 
Se o estoque estiver depletado o organismo
passará a fabricar mais transportadores
para que seja possível aumentar a
absorção.
A quantidade de ferro que absorvemos da
dieta depende do estoque de Fe que temos 
A anemia ferropriva é a causa de anemia
mais comum no mundo 
Cursa com anemia microcítica com
reticulocitopenia (reticulócitos < 2,5)
O Fe pra ser absorvido
depende de quais fatores?
Alimentos rios em Ca
(chocolate após o
almoço, sorvete)
Café
Coca cola 
Feijão (rico em fitato)
Como é descrita a anemia
ferropriva?
Qual a relação entre a quantidade de
ferro que absorvemos da dieta e 
 quantidade desse elemento no nosso
organismo?
O que aumenta a absorção
do ferro?
A quantidade de ferro da dieta 
Necessidade do organismo
Vitamina C
Grupo heme
Fe no estado ferroso
Legumes
cozidos
(sem fitato)
O que diminui a absorção
do ferro?
Quais as principais causas de
anemia ferropriva?
Perda sanguínea
Necessidade de ferro aumentada 
Inadequada oferta de ferro
1.
2.
3.
Ausência de suplementação de ferro
Consumo excessivo de leite de vaca (Ca
diminui absorção + estado inflmatório)
Enteroptia leite e parasitas
Deficiência de ferro devido a causas
alimentares
Deficiência por B12
Deficiência de ferro (principalmente
naqueles que fazem suplementação)
Fase 1: Diminuição da ferritina 
Fase 2: Alteração das hemácias -
Microcíticas - Diminuição do VCM(<70)
Fase 3: Queda da hemoglobina
O que devemos pensar quando estamos
de frente para um paciente com
doença celíaca?
Quais etiologias devemos pensar em
um quadro de anemia em bebês e
crianças?
Quais os 3 estágios da
anemia ferropriva?
Só é necessário avaliar
ferropenia se hb diminuída?
Falso, não se deve esperar Hb esta
bia pra e avaliar ferropenia.
A Hb so comeã a cair em um estágio
avançado da doença.
Quais etiologias devemos pensar em
um quadro de anemia em mulheres?
Deficiência de ferro devido a perdas (ciclo
menstrual)
Necessidade de mais ferro (gestação e
lactação)
1.
2.
Quais etiologias devemos pensar em um quadro
de anemia em idosos e homens jovens?
Deficiência de ferro por perda em TGI (trato
gastrointestinal)
Investigação por EDA
Idosos com anemia devemos
pensar em telangectasias
Ferro sérico baixo
Ferritina baixa
Saturação de transferrina baixa 
Transferrina e tibic elevados 
O TIBIC é a capacidade total de ligção do
ferro, ou seja, quanto mais ferritina livre maior
será o tibic (sendo o contrário também
verdadeiro).
Costuma diferenciar a anemia ferrropriva
(microcítica e TIBIC elevado) da anemia pela
doença crônica (microcítica com TIBIC
reduzido)
Na anemia ferropriva o primeiro marcador
que cai é a Ferritina e não a hemoglobina. 
Assim, se o paciente tem Hb normal não
podemos descartar anemia ferrorpiva.
Na anemia ferropriva qual o
primeiro marcador a cair?
Qual a cinética do ferro na anemia
ferropriva?
Qual atenção deve-se ter ao
solicitar a cinética do ferro?
Deve-se ter atenção ao solicitar a cinética do ferro, pois
estados infamatórios aumentam a ferritina. 
Portanto, se a ferritina está normal e não foi solicitado
marcadores inflamatórios não se pode descartar anemia
ferropriva.
Qual o quadro clínico
da anemia ferropriva?
Pacientes asintomáticos, geralmente Hb > 10 
Pacientes sintomáticos:
Sindrome de pica - perversão do apetite 
Sinais clínicos: coiloníquia (unha em formato de colher), lingua
lisa (pode ser achado da ferropriva e da megaloblástica),
palidez de mucosas, estomatite e quelite angular.
Quadros mais graves de anemia:
Síndrome anêmica (sintomas que surgem qunado o corpo nao
consegue mais compensar a queda de Hb)
Dispneia aos esforços, intolerância a exercícios, taquicardia e
descompensação de ICC.
O que solicitamos para a investigação
da anemia ferrorpiva e quais possíveis
alterações?
Reticulopenia
VCM e CHCM baixos: hipo e micro 
RDW elevado
Plaquetose (anemia ferropriva e inflamação são
as causas mais comuns)
O que é o TIBIC e para
que ele é usado?
Hemograma e reticulócitos
Solicitar dosagem de gastrina sérica
Solicitar dosagem de anti-célula parietal 
Solicitar dosagem de anti-fator extrínseco 
1.
2.
3.
Não sendo possível fazer o exame de imagem o
médico deve fazer o teste terapêutico
suplementando ferro.
Com melhora de ferro e ferritina era anemia
por deficiência 
Sem melhora de ferro e ferritina era anemia
por hemorragia no TGI.
EDA e colonoscopia
Nessa faixa etária a principal causa de
perda é pelo TGI 
Tentativa de suplementação de ferro sem
melhora.
Quais exames devem ser feitos em
homens jovens e idosos com suspeita
de anemia ferropriva?
Qual bactéria deve ser suspeitada se
refratariedade o tratamento da anemia
ferropriva?
H. Pylori deve er suspeitda e erradicada se
refratariedade ao tratamento 
Isso acontece pois, em alguns pacientes a
sua carga é tão alta que atrapalha tanto a
absorção do ferro quanto B12.
Quais patologias podem ser
refratárias ao teste
terapêutico?
Sangramento oculto
Doença celíaca 
Gastrite atrófica 
H. Pylori 
1.
2.
3.
4.
O que solicitamos para a
investigação da doença
celíaca?
Colonoscopia com biópsia (diagnóstico definitivo)
Marcadores inflamatórios (ajudam no
diagnóstico)
Anti-transglutaminase IgA 
Anti-endomísio IgA igE
O que o médico deve fazer se não
estiver disponível o exame de imagem
para rastreio de anemia ferropriva?
O que solicitamos para a
investigação da gastrite
atrófica? Quando altos = gastrite atófica
Talassemia: rdw normal 
Anemia por deficiência de Fe: ferritina baixa
e tibic alto 
Anemia sideroblástica: sideroblastos em
anel
Anemia por donça crônica: ferritina elevada
e tibic baixo
1.
2.
3.
4.
Meta: 100 - 200g de ferro elementar por dia 
Estudos mais recentes: 65g por dia 
Crianças: 3-6mg por kg
O ideal é fracionar o medicamento em 3 tomadas-> Quando
menor quantidade maior absorção.
Para melhor absorção: Tomar em jejum 30 min antes das
refeições e com sucos cítricos.
Manter pelo menos 3 meses
Objetivo do tratamento: elevar ferritina (>30) e saturação (>20)
Qual o tratamento para anemia
ferropriva?
Quais são os 4 diagnósticos da anemia
microcítica?
Quaiscaracterísticas da
anemia megaloblástica ?
Quais as principais causas
da anemia
megaloblástica?
Em qual parte do TGI
ocorre absorção do ferro,
ácido fólico e B12?
A anemia megaloblástica é causada
por deficiência de B12, ácido fólico e
quimioterapia.
A anemia megaloblástica é mais grave que
a ferroprova, pois o ciclo do ácido fólico e a
vitamina B12 participam do ciclo da
metionina, importante para a síntese de
DNA.
Anemia macrocítica com
reticulocitopenia 
RDW auementado 
Neutrófilos hipersegmentados (6 lobos
ou mais)
Pode haver pancitopeniaa
Absorção prejudicada
Raramente ocorre por deficiência - B12 e 
 ácido fólico são bem distribuídos e
acessíveis pela dieta
1.
2.
Anemia Megaloblástica
Hematologia
Qual quadro anêmico é mais grave:
megaloblastica ou ferropriva?
O que causa a anemia
megaloblástica?
Ferro = Duodeno
Ácido fólico = Jejuno
B12 = íleo
É a etiologia mais comum 
A B12 no nosso organismo é estocada por anos 
Absorção prejudicada: Anemia perniciosa,
bariátria (retirada do íleo), idade (> idosos),
pacientes que usam inibidores de bomba de
prótons, infecção intestinal pela
diphyllobothrium latum (salmão cru), doença
de crohn, doença celíaca, linfoma.
Ingestão dietética inadequada
Defeitos no transporte corporal
1.
2.
3.
Quais características da deficiência
pela vitamina B12 (cobalamina)?
Quais são as principais causas de
anemia por deficiência de B12?
A B12 é bioodisponível nos
alimentos de origem animal,
como carne, leite ovos
O que é a anemia perniciosa?
É uma doença autoimune que há o desenvolvimenot de
antcorpos contra o fator intrínseco produzido pela célula
parietal do estômago ou então contra a própria célula
parietal.
O problema é que o fator extríneco se liga a vitmaina B12 e
leva ate o íleo onde será absorvivda.
Logo, se não há fator extrínseco não há absorção de B12.
1º hipotese diagnóstica em pacientes
jovens com anemia megaloblástica
Como é o quadro clínico do paciente
com anemia megaloblástica por
deficiência de B12?
Anemia macrocítica - > Ocorre alteração na síntese de DNA, com
isso, a célula não matura corretamente. Essas células são
destruídas na medula óssea (hematopoiese ineficaz), ou seja, a
célula é produzida mas ela não chega a corrente sanguínea.
Sintomas neuropsiquiátricos (paresia instabilidade de marcha)
Fraqueza muscular (defeito na produção da mielina)
Anorexia e diarreia
Os quados clínicos podem variar, pois a B12 participa de várias
funções no corpo. 
Manifetsaçẽos psiquiátricas: Psicose da anemia megaloblástica
Qual relação do tempo com as alterações
neurológicas que podem ser encontradas no
paciente com anemia megaloblástica por
deficiência de B12?
Quanto maior o tempo por deficiência de B12
maior a chance das manifestações neurológicas
serem irreversíveis. 
Qual parte da medula pode ser fetada no
paciente com anemia megaloblástica por
deficiência de B12 e quais principais sintomas
associados?
Ausência e B12 afeta o corno lateral e posterior da
medula 
As principais manifestações são: quedas, alteração
da propriocepção, alterações da sensibilidade
vibratória e tátil etc
Anemia macrocítica (VCM > 120)
Elevação de LDH (destruição aumentada de células) e
bilirrubina indireta (na ausência de B12 não há produção de
ácido nucleico, tornando a produção celular do indivíduo
ineficiente)
Reticuocitopenia 
Pancitopenia
Não há padrão ouro 
Dosagem de B12 - pode sofrer variações 
Se B12 < 200 suspeitamos de anemia megaloblástica por
deficiência de B12, se B12 > 200 não podemos descartar
anemia por deficiência de B12.
1.
2.
3.
OBS: Na deficiência de Vit. B12 há aumento de ácido
metilmalônico e de homocisteína que são precursores da
metionina. Eles são bem mais snsíveis que a B12 e se elevam antes
da B12 atingir o limite inferior. Entretanto, a sua limitação de
solicitaçõ é o cuto elevado
Quais achados laboratoriais do
paciente com anemia megalolástica
pela deficiência da vitamina B12 ?
Via de escolha: parenteral 
1000 microg por dia por 1 semana -> 1000 microg 1
x na semana por 4 meses -> 1000 microg 1x ao mês
-> 1000 microg 1x ao mês tomando alternado, de 2
em 2 meses o de 3 em 3 meses.
O excesso é excretado na urina
Após 1 semana vemos reticulocitose 
Em 2 a 3 meses o hemograma e o VCM se
normalizam 
De 3 a 12 meses ocorre estabilização das queixas
neurológicas, mas podem ser que ainda não
voltem.
Insuficiente ingestão dietética: Dieta pobre em frutas,
saladas e alcoolismo
Absorção prejudicada: Problemas no TGI (mais comum)
Amento na necessidade: Gravidez e lactação
É um quadro raro pois é facilmente absorvida e precisa
de poucas quantidades na dieta.
Qual diferença do estoque de
folato para o estoque de B12?
O folato não tem estoque como o B12 e após 4
meses ja se desenvolvle a anemia em situações de
baixo consumo ou deficiência de absorção.
Como pode ser feito o diagnóstico do
paciente com anemia megalolástica
pela deficiência da vitamina B12 ?
Como é o tratamento do paciente com
anemia megalolástica pela deficiência
da vitamina B12 ?
Como fica o hemograma após o
tratamento do paciente com anemia
megalolástica pela deficiência da
vitamina B12 ?
Quais as principais causas do paciente
com anemia megaloblástica por
deficiência de ácido fólico?
A dose de reposição é baixa e precisa de 400 microgramas
por dia.
Folato < 2 ng por ml é MUITO PROVÁVEL que seja anemia
megaloblástica por deficiência de folato 
Nesses casos apenas a homocisteína sobe, o ácido
meilmalônico fica igual 
A reposição é feita com 1 a 5 mg por dia -> 1 comprimido ao
dia por 4 meses
O paciente com anemia megaloblásica na dúvida
se é deficiência de B12 ou folato deve repor
primeiro a B12
Isso acontece porque o foalto leva a consumação
do B12, uma vez que ele é um cofator da B12 no
ciclo da metionina.
Assim, se oferecer primeiro oácido fólico vai
terminar de acabar com o paciente que tem
níveis baixos de B12.
Deficiˆncia de B12 e folato
Medicações: exemplo antirretroviral 
Síndrome mielodisplásica 
Doenças hepáticas 
Hipotireoidismo 
Abuso de álcool
Quais os 6 diagnósticos possíveis para
a anemia macrocítica ?
Qual deve ser a dose de reposição do
folato para pacientes com anemia
megaloblástica por deficiência de
ácido fólico?
Como é o diagnóstico e o tratamento
para pacientes com anemia
megaloblástica por deficiência de
ácido fólico?
Paciente com anemia megaloblástica é
preferível repor B12 ou acido fólico?