Dor torácica na emergência

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Dor torácica 
na emergência
 
DDA: IRIS MIRANDA
É uma das principais causas de procura por 
atendimento nas emergências , pode ser 
ocasionada por diferentes etiologias e embora 
a maioria esteja associada a condições de 
baixo risco, algumas delas são potencialmente 
fatais e devem ser investigadas e abordadas 
imediatamente.
Dor torácica
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Etiologias 
potencialmente 
fatais
Síndrome Coronariana Aguda01
02 Dissecação de Aorta
03 Embolia Pulmonar
04 Pneumotórax Hipertensivo
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05 Tamponamento Pericárdico
As doenças cardiovasculares representam a 
principal causa de morte no Brasil
Esse grupo de doença representa a terceira causa 
de internação no SUS,
A síndrome coronariana aguda (SCA) é 
responsável por 20% dos pacientes com dor 
torácica
Cerca de 6% são liberados inadivertidamente
DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
Epidemiologia
Abordagem inicial
 
Estabilização 
hemodinâmica
Oxigenação se 
SpO2 < 94%
Monitorização (PA, FC, 
FR, temperatura, 
SpO2)
Acesso venoso 
calibroso
ECG de 12 derivações 
(em no máx 10 min)
Raio-X (diagnósticos 
diferenciais)
História e 
exame físico 
direcionados
Solicitar marcadores 
de necrose miocárdica
Eletrólitos, glicemia,
função renal e 
coagulação
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Anamnese
Deve ser direcionada para a 
caracterização da dor e buscar os 
riscos para síndrome coronariana 
aguda (SCA) 
DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
Anamnese inicial 
do paciente com 
dor torácica:
Há quanto tempo começou?
Tem algum fator 
desencadeante?
Localização?
Irradiação?
Melhora com nitrato 
sublingual?
Intensidade?
Característica da dor (aperto, 
queimação, ventilatório- 
dependente)?
Sintomas associados 
(dispneia, palpitação, 
síncope)?
Fatores de risco (tabagismo, 
HAS, DM, passado de IAM, etc)?
Classificação 
da dor:
Caráter da dor:
TÍPICA:
- Constricção
- Compressão
- Queimação
Localização da dor:
Fatores desencadeantes:
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Deve ser uma das primeiras 
condutas frente ao paciente 
com queixa de dor torácica na 
emergência. 
O objetivo é identificar uma dor 
de origem cardíaca e, dentre 
estas, de etiologia isquêmica.
Este será o dado de maior valor 
preditivo positivo para doença 
coronariana aguda, que é 
normalmente a primeira causa 
a ser excluída.
ATÍPICA:
- Pontadas
- Agulhadas 
- Piora ao respirar 
TÍPICA:
- Retroesternal
- Ombro esquerdo 
- Pescoço, face, dentes
- Região epigástrica
ATÍPICA:
- Ombro direito
- Hemitórax direito
ATÍPICA:
- Ao repouso
TÍPICA:
- Exercício físico
- Estresse 
- Frio
Classificação:
DOR TIPO C
Provavelmente não anginosa 
Presença de 1 característica
típica
É necessário exames
complementares para excluir
DOR TIPO B
Provavelmente anginosa 
Presença de 2 características
típicas
É necessário exames
complementares para confirmar
DOR TIPO A
Definitivamente anginosa
 
Presença de >2 características 
típicas
Certeza do diagnóstico de SCA, 
não precisa de exames 
complementares para confirmar 
DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
DOR TIPO D
Definitivamente não anginosa
Nenhuma característica típica.
As caracteristicas da dor não
fazem da SCA uma hipótese
diagnóstica
Exame físico:
deve ser direcionado para avaliar 
sinais de gravidade e afastar 
diagnósticos diferenciais.
DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
Exame físico inicial 
do paciente com
dor torácica:
Estado geral
PA nos dois membros
Pulso
Frequência respiratória
Aparelho respiratório: creptos 
(congestão pulmonar)
Aparelho cardiovascular: B3, 
hipofonese, sopro (disfunção 
ventricular)
Sinais de má perfusão
Função neurológica (Glasgow
Exames que auxiliam no 
diagnóstico
Diagnóstico diferencial
da dor torácica
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Referencias
 
DOR TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
Martins, HS, Brandão, RA, Velasco, IT. Emergências Clínicas – Abordagem Prática – USP. Manole, 13ª edição, 2019;
 
Oliveira, CQ, Souza, CMM, Moura, CGG. Yellowbook: Fluxos e condutas da medicina interna. SANAR, 1ª ed, 2017.