Trauma Abdominal

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TRAUMA ABDOMINAL 1
TRAUMA ABDOMINAL
Lesões mais comuns
Penetrante 
PAF Delgado  Cólon  Fígado
Arma Branca: Fígado  Delgado  Diafragma
Contuso
Baço  Fígado
Sinal do cinto de segurança: Equimose causada pelo cinto de segurança mal 
colocado → causa lesão de delgado e mesentério
EXAMES
TC
Melhor exame pra avaliar trauma contuso
Classifica as lesões e avalia o retroperitônio
Não avalia bem vísceras ocas e diafragma
EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO LPD
💡 Não é mais tão usado na prática, usa-se mais o FAST
Trauma contuso, instável e sem indicação de cirurgia imediata!
POSITIVO SE
ASPIRADO INICIAL
 10ml de sangue
Conteúdo do TGI (comida)
TRAUMA ABDOMINAL 2
PÓSLAVADO
💡 Manda o conteúdo para análise e aí é positivo se tiver:
Presença de Gram → tem bactéria
Hemácias  100.000
Leucócitos  500
Fibras alimentares ou bile
ASPIRADO INICIAL
 É DEMORADO 
GESTANTE OU FRATURA DE PELVE FAZ A INCISÃO SUPRAUMBILICAL!
FAST
Trauma contuso
Líquido livre → mais comumente é sangue!
Onde procurar?
Saco pericárdico
Espaço hepatorrenal
Espaço esplenorrenal
Hipogástrio/Fundo de saco (pelve)
EFAST (estendido)
Pleura - hemo/pneumo tórax
VIDEOLAPAROSCOPIA
Lesões na Transição Toracoabdominal TTA
Dúvidas diagnósticas
EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
QUANDO INDICAR A LAPAROTOMIA?
Abdome cirúrgico:
Penetrante
TRAUMA ABDOMINAL 3
Choque
Peritonite
Evisceração
Contuso
Peritonite
Retro/pneumoperitônio
Lesão óbvia
PENETRANTE NÃO CIRÚRGICO
💡 Quando não tem choque, peritonite nem evisceração
Arma de fogo é “sempreˮ laparotomia
Se for em flanco e dorso + paciente estável  TC
ARMA BRANCA
Abdome é cirúrgico? Se sim  Laparotomia
Se não → exploração digital
Negativa (não violou peritônio)  ALTA
Positiva ou duvidosa  OBSERVAÇÃO 24H
Se Leucocitose ou queda de HB  3  TC; LPD; Laparotomia
Se for no dorso  TC de triplo contraste IV, oral e retal)
CONTUSO NÃO CIRÚRGICO
Não tem peritonite, nem retro/pneumoperitônio
Avaliamos a estabilidade hemodinâmica
Estável  TC para avaliar grau das lesões
Instável
Não politrauma → laparotomia
Politrauma  FAST ou LPD  se + faz laparotomia
QUANDO INDICAR O TRATAMENTO CONSERVADOR  CRITÉRIOS
TRAUMA ABDOMINAL 4
Abdome não cirúrgico
Estabilidade hemodinâmica
Condições de observação → ter um CTI
Intervenção imediata
Cirurgia ou angioembolização (blush arterial → vazamento de 
contraste)
LESÕES ESPECÍFICAS
HEPÁTICA
Paciente estável = tratamento conservador
Grau V se estável → angioembolização
Grau VI (avulsão): cirurgia
Manobra de Pringle: 
Clampear ligamento hepatoduodenal (colédoco, A. heática e V. 
porta) 
O esperado é reduzir o sangramento
Se não parou: Veia Cava Inferior (retro hepática), veias 
hepáticas:
Condutas heróicas
Empacotamento: colocar muitas compressas para tentar 
conter o sangramento
Shunt atriocaval
ESPLÊNICA
Lesão + comum do trauma contuso
Fraturas de arcos costais E e sinal de KERH (dor subescapular à E
Tratamento conservador → critérios!!!!!
Lesões grau I, II e III
Lesão grau IV  desvascularização  25%
Lesão grau V  pulverizado
Se estável e com blush arterial = angioembolização
TRAUMA ABDOMINAL 5
Não conseguiu → esplenectomia
APÓS ESPLENECTOMIA VACINAR CONTRA PNEUMOCOCO, 
MENINGOCOCO E HAEMOPHILUS ASSIM QUE POSSÍVEL! 15 
dias antes ou depois)