TRAUMA TORACICO

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TRAUMA TORÁCICO 1
TRAUMA TORÁCICO
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E ABERTO
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
💡 É uma lesão em que o ar entra, mas não consegue sair, fica 
acumulado!!!
CAUSAS
Trauma (mais visto em provas)
Ventilação mecânica (principal) - lesão em saco de papel
Lesão iatrogênica por punção
CLÍNICA
Murmúrio diminuído ou abolido
Hipertimpanismo
Desvio de traqueia
Turgência de jugular (os vasos ficam dobrados)  CHOQUE 
OBSTRUTIVO
Hipotensão
💡 DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!!!
CONDUTA
TORACOCENTESE DE ALÍVIO
Drenagem em selo dʼágua  5º EIC anterior à LAM
Drenou e não melhorou? Checar a técnica: tem borbulhamento? 
Tem reexpansão?
https://www.notion.so/TORACOCENTESE-DE-AL-VIO-95d3fb07635c4fb8b551c2e784e237b1?pvs=21
TRAUMA TORÁCICO 2
Lesão de grande via aérea pode ser o problema
Realizar broncoscopia para diagnóstico
Realizar IOT seetiva ou colocar um 2º dreno como conduta 
imediata
Como conduta definitiva, toracotomia
PNEUMOTÓRAX ABERTO
💡 É uma lesão em que o ar entra e sai!!
Lesão  2/3 do diâmetro da traqueia
CONDUTA IMEDIATA
Curativo em 3 pontas
Atenção para que não evolua para um pneumotórax hipertensivo
CONDUTA DEFINITIVA
Drenagem em selo dʼágua + fechamento da lesão
TÓRAX INSTÁVEL E CONTUSÃO PULMONAR
TÓRAX INSTÁVEL
💡 Fraturas em  2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 
pontos em cada arco
CLÍNICA
Dor
Respiração paradoxal
TRAUMA TORÁCICO 3
CONDUTA
Analgesia e suporte de O2
CONTUSÃO PULMONAR
Devido à dor causada pelas fraturas, o paciente reduz a respiração, 
então o pulmão começa a colabar, causando piora da lesão pulmonar
DIAGNÓSTICO
Raio-x mostrando consolidações
Diagnóstico diferencal com atelectasia
CONDUTA
Suporte (oximetria e gasometria)
Analgesia  O2
IOP  VM se houver hipoxemia (satO2  90% ou PaO2  60mmHg)
HEMOTÓRAX
💡 Lesão de vasos intercostais ou parênquima “auto-limitadoˮ
CLÍNICA
Murmúrio reduzido
Macicez à percussão
CONDUTA
Drenagem em selo dʼágua SEMPRE
Importante pra avaliar o débito
Hemotórax maciço
1500mL ou constante  200300mL
Toracotomia e autotransfusão
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TRAUMA TORÁCICO 4
💡 Acúmulo de líquido no saco pericárdico 150200mL
CLÍNICA
Tríade de Beck (não é comum a tríade completa na prática)
Turgência de jugular
Hipotensão
Hipofonese de bulha
Ausculta pulmonar normal
DIAGNÓSTICO
Clínica  FAST (usg)
TRATAMENTO
Toracotomia + reparo da lesão
PROVISÓRIO Pericardiocentese (tirar 15 20ml apenas)
LESÃO DE AORTA
É tudo ou nada - laceração de aorta
Ocorre ao nível do ligamento arterioso - onde a arota se fixa ao tórax
CLÍNICA
Pobre
Pulso MMSS “normaisˮ e reduzidos em MMII
Se história compatível = investigar
Achados de RX
Alargamento de mediastino 8cm)
Perda do contorno aórtico
Desvio para direita
DIAGNÓSTICO
Angio-TC (padrão ouro)
Aortografia
TRATAMENTO
TRAUMA TORÁCICO 5
Tratar primeiro as outras lesões (se houver) - a aorta ficará estável com 
o hematoma tamponando ela por aproximadamente 24h
Controlar FC  80bpm e PAM 6070mmHg
Hipotensão permissiva!
Toracotomia ou reparo endovascular