Aula 20 - Osteoporose

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Brun� Win� Neve�
Aul� 20
Osteopor�s�
A osteoporose é uma doença óssea metabólica progressiva que diminui a densidade mineral óssea, caracteriza-se pela
perda gradual de massa óssea, que enfraquece os ossos por deterioração da sua microarquitetura tecidual, tornando-os
mais frágeis e suscetíveis a fraturas (fraturas com traumas secundários ou imperceptíveis, particularmente na coluna
lombar e torácica, punho e quadril, são chamadas de fraturas por fragilidade.
De acordo com a densitometria óssea (avalia a perda de massa óssea, não arquitetura ou resistência), classifica-se em:
● Osteopenia: perda de 1 a 2,5 desvios padrão
● Osteoporose: perda maior de 2,5 desvios padrão
● Fraturas colo, coluna lombar e rádio distal são consideradas grave
Epidemiologi�
É mais comum em mulheres do que em homens, sendo a população de 80 anos mais encontrada.
Fatore� d� risc�:
● Hereditariedade;
● Aumento da idade;
● Sexo feminino;
● Caucasianos;
● Baixo IMC;
● Menopausa precoce;
● Baixo consumo de cálcio;
● Tabagismo;
● Etilismo;
● Excesso de consumo de cafeína em idosos;
● Imobilidades;
● Doenças (hipertireoidismo, hipercortisolismo, hiperparatireoidismo, hipogonadismo, malignidades, AR, Paget);
Etiologi�
Primária: idiopática
- Tipo 1: pós menopausa;
- Tipo 2: senilidade;
Secundária: decorrente de doenças renais, hematológicas, hepáticas, uso de medicações
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Osteopor�s�
Quadr� Clínic�
É uma doença insidiosa assintomática
Sintomas = fratura
● Dor (lombar pode irradiar para parede torácica anterior);
● Diminuição altura;
● Cifose torácica (pode levar a desconforto abdominal);
● História com trauma mínimo (tosse, mobilizar tronco);
Avaliaçã�
Densitometri� �sse�
Rastreio é feito em:
- Mulheres com 65 anos ou mais;
- Homens com 70 anos ou mais;
- Adultos com fraturas de fragilidade e perda de massa óssea;
- Mulheres na pós menopausa < 65 anos e homens com fatores de risco;
- Pacientes em que você está considerando tratar;
- Pacientes em tratamento, monitorar a eficácia;
● Fundamental no diagnóstico, avaliação do risco de fraturas e seleção de pacientes para tratamento;
● Colo do fêmur, vértebra lombar e rádio distal - rotina;
● Cada DP abaixo aumento o risco da fratura em 1,5 - 3x;
● Absorciometria de raio-x de dupla energia (DXA);
Densitometria periférica - calcâneo e perda óssea similar à coluna lombar
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Osteopor�s�
Avaliaçã� d� DMO
Radiografia:
● Até 30% de perda óssea antes de detecção no raio x;
● Pacientes com osteopenia no raio x quase sempre tem osteoporose;
● Baixa sensibilidade e alta especificidade;
Ultrassonografia quantitativa:
● Mede a “dureza” do osso e o possível risco de fraturas;
● Faz no calcâneo;
● Necessita mais estudos para avaliar diagnóstico e monitorização de osteoporose;
Tomografia computadorizada quantificada:
● Mede a densidade óssea volumétrica real;
● Alta exposição da radiação;
● Pouco usada;
Marcadores do Metabolismo Ósseo: Matriz óssea contém 90% de colágeno I e 10% proteínas não-colágenas (principal é
a osteocalcina)
Marcadores de formação de osso:
● Osteocalcina
● Fosfatase alcalina
● Propeptídeos
Marcadores de reabsorção óssea:
● Hidroxiprolina urinária
● Piridinolina
● Deoxipiridinolina – mais específica para osso
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Osteopor�s�
● Telopeptídeos
Pouca evidência mostrando diminuição do risco de fraturas com normalização de marcadores
Tratament�
Metade de todas as mulheres e ⅓ dos homens sofrerão uma fratura por fragilidade óssea durante a sua vida, portanto a
prevenção é o mais importante.
Nã� farmacológic�:
● Atividade física, otimização nutricional, ingestão mínima recomendada de cálcio e vitamina D, exposição solar;
● Reduzir/cessar tabagismo e etilismo;
● Prevenção de quedas;
Nutriciona�:
Cálcio: repor junto com vit D em todos os idosos
● Adolescentes: 1200 a 1500mg/dia
● Adultos até 65 anos: 1000mg/dia
● Idosos e mulheres pós-menopausa: 1500mg/dia
Vitamina D: facilita a absorção do cálcio
● 400-800 UI / dia para pessoas com baixa exposição solar ou déficit na nutrição
Farmacológic�:
Quem tratar?
- Fraturas de fragilidade;
- T score < 2,5
- TRAX alto risco
Terapia de reposição hormonal
● Prevenção da osteoporose
● Diminui os riscos de fraturas coluna (30%) e quadril (50%)
● Muitos efeitos colaterais: risco de TVP, embolia, causa dor nas mamas, cardiopatia, derrame, aumenta risco de
câncer de mama, ovário e endométrio
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Osteopor�s�
Bifosfonatos
● Inibem a reabsorção óssea por reduzirem o recrutamento e a atividade dos osteoclastos
● Tomado em jejum
● Efeitos adversos: esofagite, dispepsia, diarreia e dores abdominais
● Diminuem risco de fraturas osteoporóticas
● Risco de necrose de mandíbula se uso EV
Calcitonina
200UI intranasal
Reduziu riscos fraturas coluna
Efeito analgésico, diminuindo a dor de fraturas vertebrais de compressão
PTH (Teriparatida)
Quando intermitente estimula a formação óssea, aumenta a DMO e reduz risco de fraturas.
É utilizada em homens e mulheres pós menopausa com alto risco de fratura.
Outros: Ranelato de estrôncio, fluoreto, etc
Denosumab: anticorpo monoclonal, se liga ao RANKL (ligante) e impede
ativação do RANK - segunda linha após bifosfonatos (UpToDate)
Quando intermitente estimula a formação óssea, aumenta a DMO e reduz risco de fraturas.
É utilizada em homens e mulheres pós