8 - Tuberculose Osteoarticular

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Tuberculose Osteoarticular 
Definição 
- É a manifestação local de uma doença sistêmica que leva a uma infecção específica 
do sistema músculo esquelético.
Etiologia 
- Causada pelo Bacilo de Koch (mycobacterium tuberculosis). 
- Seu foco primário geralmente é o pulmão
- Suadisseminação para os osso ou articulação ocorre via hematogênica 
- A evolução da doença no foco osteoarticular é bem mais lenta do que a do foco 
primário.
Anatomia Patológica 
- Pode causar uma lesão granulosa (mais benigna) ou caseosa
- A localização inicial pode ser óssea ou articular:
• Localização óssea: epífise (comum em fêmur)
• Localização articular: membrana sinovial que envolve a articulação
- 4 formas: 
• osteíte granulosa
• osteíte caseosa
• artrite granulosa
• artrite caseosa
Osteíte Caseosa 
- Apresenta evolução aguda, com grande destruição óssea e formação de caseos
- Clínica exuberante, VHS bem elevado e invasão articular
- É a mais grave e mais destrutiva das tuberculoses 
- Começa como uma osteíte e ,com a evolução, passa a fazer uma artrite devido a 
invasão articular
- A evolução para cura é rara
Osteíte Granulosa 
- Apresenta evolução crônica, lenta, pouco agressiva, com tecido de granulação 
específico
- VHS pouco elevado, febre ausente e pouca clínica
- Pode evoluir para cura espontaneamente ou se transformar em caseosa, dependendo 
da virulência do bacilo e das defesas do organismo
Artrite Granulosa 
- Mais frequente, de evolução crônica
- Clínica é branda 
- Cursa com Sinovite crônica e hidroartrose de repetição
- Comum em joelho
- Frequentemente é o diagnóstico diferencial de AR (Em casos de monoartrite crônica 
deve-se afastar TB, principalmente se acometer joelho) 
Artrite Caseosa 
- Forma grave articular
- Causa sinovite grave
- Produz lesão da cartilagem rapidamente (destrói a cartilagem articular), chegando a 
atingir o osso
- Evolução rápida, compromete o estado geral, febre elevada, VHS bem elevado
- É a forma articular mais grave.
Clínica da TB 
- Forma óssea pura: 
• Dor pouco exuberante, crônica, mais frequente à noite ou ao repouso
• Atrofia muscular
• Estado geral as vezes comprometido
- Forma articular: 
• Dor ao movimento e aumento de volume articular
• Diminuição de mobilidade
• Atrofia muscular
• Atitudes viciosas
• Quando crônica pode provocar abcessos frios (aumento de volume com secreção 
caseosa, sem alteração de temperatura), fístulas, rigidez articular ou ancilose 
fibrosa/óssea (união óssea) 
Exames Complementares 
- Raio X:
• É o primeiro exame realizado e sempre deve ser feito de maneira comparativa
• Achados: Rarefação ou desmineralização óssea, osteoporose regional (primeiro 
sinal), Pinçamento articular (redução do espaço por destruição da cartilagem 
articular), Irregularidade da superfície articular e Lesões osteolíticas.
• Obs: Osteomielite pode fazer lesões parecidas, associadas a lesões osteoblásticas 
(esclerose óssea)
- TC: útil para realizar diagnóstico precoce
- RM: especialmente para lesões em coluna vertebral (avaliar discos intervertebrais)
- Cintilografia óssea: avalia outros locais de acometimento (focos múltiplos)
- Laboratório:
• Hemograma: sinais de infecção crônica, alteração na fórmula leucocitária (baixa 
relação linfócito- monócito), anemia hipocrômica
• VHS e proteína C reativa: elevadas
• Citologia do líquido sinovial (artrocentese): aumento de leucócitos (linfócitos e 
monócitos), glicose e proteínas baixa;
• Anatomia patológica de material obtido por biopsia com agulha ou biopsia aberta.
Diagnóstico 
- O diagnóstico se faz através de:
• Epidemiologia: pacientes com baixo nível escolar e aquisitivo, geralmente 
desnutridos
• Exames pulmonares e pesquisa do bacilo no escarro 
• Laboratório
• Provas tuberculínicas (Pirket, Mantoux) 
• Cultura de secreções (punções)
• Anatomia patológica (biopsia óssea ou sinovial)
Tratamento 
- Conservador:
• Imobilização (gesso) + tratamento medicamentoso (esquema tríplice de TB)
- Cirúrgico:
• Curetagem óssea (pode ser necessário enxerto ósseo)
• Sinovectomias (quando não há lesão óssea)
• Artrodeses (fixação de um osso no outro com perda do movimento: na presença de 
lesões osteoarticulares importantes).
• OBS: é necessário realizar o esquema tríplice previamente a cirurgia 
Mal de Pott 
- Definição:
• É uma osteoartrite tuberculosa da coluna vertebral em qualquer nível, chamada 
também de espondilite tuberculosa que acomete principalmente coluna dorsal e 
lombar. 
• É comum e mais grave em crianças de 2 a 5 anos, mas pode atingir todas as 
idades.
• É a TB osteoarticular mais comum! 
- Patologia:
• Ocorre disseminação do agente via hematogênica, secundária ao foco primário 
renal ou pulmonar. 
• Quando o agente atinge o ângulo anterior do corpo vertebral, próximo ao disco, 
pode haver propagação: 
• Para frente causando abcessos
• Para trás causando paralisias (atinge medula)
• Para cima ou para baixo atingindo várias vértebras
- Clínica:
• De modo geral os pacientes apresentam febre, anorexia, emagrecimento. 
• Outros sintomas que podem aparecer são: dor, contratura muscular, limitação de 
mobilidade (principalmente flexão) e dor à palpação
• Grito noturno: ocorre por relaxamento dos músculos ao dormir, o que gera dor
• Sinal da moeda: pegar uma moeda no chão sem fletir a coluna (para evitar a dor)
• Atitudes típicas para andar, sentar (tudo isso para não dobrar a coluna e evitar dor)
• Sintomas neurológicos de compressão medular 
• Abcessos e fístulas são muito raros atualmente 
- Evolução clínica:
• O paciente fica com deformidade
• Forma-se uma cifose aguda (chamada de giba pótica)
- Diagnóstico:
• Radiologia:
• Pinçamento discal e Rarefação óssea (primeiros achados)
• Lesões osteolíticas 
• Abcessos e calcificações nos casos crônicas
• Imagem em aranha (visível na incidência AP da coluna torácica caracterizada 
pela centralização das costelas quando há comprometimento de vários corpos 
vertebrais) 
• Outros:
• Laboratório, Provas tuberculínicas, TC e anatomia patológica
- Diagnóstico diferencial:
• Osteomielite e tumores.
- Tratamento:
• Conservador:
• Imobilização gessada e esquema tríplice. 
• Indicado nas lesões pequenas em crianças e adultos
• Cirúrgico:
• Acesso anterior na coluna, limpeza e curetagem do foco, artrodese com enxerto 
ósseo se necessário. 
• Indicado nas lesões maiores e nas crianças com comprometimento neurológico 
(geralmente as funções são recuperadas).
Tuberculose Articular 
- Definição:
• Infecção articular causada pelo Bacilo de Koch
- Epidemiologia:
• Mais frequente no quadril e joelho
- Clínica:
• Semelhante a de monoartrite crônica
- Diagnóstico:
• Punção e biopsia da membrana sinovial
- Tratamento:
• Conservador:
• Imobilização gessada e esquema tríplice.
• Cirúrgico:
• Sinuvectomias (quando sem lesões ósseas) 
• Artrodeses (quando lesões osteoarticulares importantes)