Resumo de ronco e apneia, fissuras labiopalatinas e frênulo lingual

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Resumo para prova dos seminários
Ronco e apneia
Ronco → Roncos são ruídos produzidos
através da vibração induzida pelo
fluxo de ar dos tecidos moles da
nasofaringe, em decorrência da
obstrução parcial das vias aéreas
durante o sono
● Ocorre durante o período mais
profundo do sono, onde ocorre o
relaxamento muscular.Em alguns
casos esse ocorre o relaxamento
demasiado dos músculos da laringe,
fazendo com que a região fique mais
estreita Com a região estreita, a
passagem se torna mais difícil,
fazendo com que as partes moles da
úvula e véu palatino vibrem, criando o
ronco que pode chegar a até 85 db
● O ronco é mais comuns em homens
por conta de diferenças anatomicas e
biológicas em comparação as
mulheres (vias aéreas mais estreitas)
● outros fatores que colaboram com a
formação do ronco são;
a. Obesidade;
b. Envelhecimento;
c. Hipertensão;
d. Características crâniofaciais;
e. Posição supina durante o sono
(barriga pra cima)
f. Hábitos deletérios
g. consumo de álcool ou
tabagismo
● Alguns fatores estruturais também
influenciam a presença de ronco,
como:
a. Micrognatia (mandíbula curta);
b. Desvio de septo nasal;
c. Macroglosia (aumento
excessivo da língua)
d. Palato mole aumentado;
e. Paredes da faringe
aumentadas
Questionário
● Escala de Pittsburgh
Apneia do sono → A Apneia do Sono é
caracterizada por uma desordem nas vias
aéreas superiores durante o sono,
provocando sua obstrução completa ou
parcial por período igual ou maior que 10
segundos.
● Durante o episódio pode acontecer:
a. Fluxo aéreo cessa/é
interrompido
b. Movimentos do tórax e
abdômen são diminuídos
c. Queda na saturação
d. Bradicardia e taquicardia
intervalada
e. Despertar transitório ou
superficialização do sono
● Alguns fatores estruturais que
influenciam na presença da apneia:
a. Hipotonicidade da musculatura
b. Hipertrofia de tonsilas e úvula
c. Posição de decúbito dorsal
(barriga pra cima)
d. Macroglossia e retrognatia
(aumento excessivo da língua
e mandíbula posicionada mais
posteriormente)
e. Hipotonia lingual
f. Palato ogival
Classificação
● Central → cessação do fluxo
respiratório, por no mínimo 10
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segundos, sem os movimentos
tóraco-abdominais.
● Obstrutiva → cessação do fluxo
respiratório, também por um mínimo
de 10 segundos, mas com
movimentos tóraco-abdominais
ativos.
● Mista → onde ocorre uma
combinação entre central e obstrutiva,
com um componente inicial central
seguido de um obstrutivo
Sintomas
● Ronco alto associado a períodos de
silêncio;
● Comportamento anormal durante o
sono;
● Movimentação noturna;
● Sonambulismo;
● Cefaleia matinal;
● Cansaço excessivo;
● Sensação de sufocamento ao
despertar;
● Impotência sexual;
● Irritabilidade
Avaliação
● Questionário de Berlim
Achados clínicos (apnéia e ronco)
● Língua → hipotonia
● Amígdala → aumentada (obstrução)
● Assoalho da boca →
Mm.supra-hioidea
● Palato duro → estreito/alto
● Palato mole → altura e mobilidade
● Úvula → alterações
● Lábios → Hipotonia/Eversão
● Queixo → hipotônico/contraído
● Bochecha → hipotonia
● Mm.masseteres e temporais →
hipotonia
Fissuras labiopalatinas
● Como se formam → são um defeito
congênito, ou seja, se formam ainda
no período intra-uterino. E podem
ocorrer no período fetal, que começa
por volta das 9 semanas de gestação
e vai até o final da gravidez.
● É uma má formação que ocorre
durante o período de formação dos
tecidos craniofaciais.
● As causas da formação das fissuras
ainda são desconhecidas, cerca de
30% são causadas pela
hereditariedade, mas o resto pode ser
causado por um grande número de
fatores, como: uso de substâncias
toxicológicas, deficiência nutricional
(ácido fólico e vitamina B12), diabetes
e estresse gestacional.
Tipologia
● Pré-forame incisivo → Envolve
somente o lábio e não ultrapassa o
limite do forame incisivo. Ela pode ser
incompleta ou seja um corte no
vermelhão do lábio ou completa em
toda extensão do palato primário. Ela
também pode ser uni ou bilateral.
● Pós-forame incisivo → envolve
somente o palato, nessa fissura os
lábios e a arcada dentária não são
alterados. Esse tipo só pode ocorrer
unilateralmente e as consequências
dessa fissura são essencialmente
funcionais, no mecanismo
velofaríngeo e na trompa auditiva.
● transforame incisivo → que envolve
tanto o lábio como o palato e pode ser
também uni ou bilateral
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Articulação compensatória
● As AC são consideradas desvios na
produção dos sons, e se estabelece
nas fases iniciais da aquisição
fonológica (compensação funcional
do mecanismo velofaríngeo alterado)
● Problema estrutural que traz
modificações fisiológicas no sistema
de produção de fala → Altera o ponto
articulatório, já que são produzidas
em regiões do trato vocal além do
problema estrutural
Alimentação
● Fissura pré-forame → Acometem
apenas os lábios, sendo assim,
dificilmente o bebê terá
dificuldade.Nessa situação a fono
atua auxiliando a mãe nas posições
para uma mamada eficiente
● Fissura pós-forame e transforame →
Nesses casos os bebês podem
apresentar dificuldade por não
conseguirem pressão (pressão
negativa) intra-oral adequada. A fono
trabalha para facilitar a alimentação
através de uma sucção e deglutição
adaptada. Quando a amamentação
não é possível, outros meios são
oferecidos, como a mini-mamadeira e
o palato artificial
● Alternativas para a alimentação →
a. Bico de alimentação
b. Sistema de amamentação
suplementar
c. SoftCup
d. Copos (menos recomendado)
e. Sonda nasogástrica (menos
recomendado)
Comunicação
● Audição → Disfunção tubária: desvio
auditivo de recepção; otite de
repetição - 40%
● Ortodôntico → Mordidas cruzadas uni
e bilaterais, mordidas abertas, classe
III e overjet diminuído
● Fala → Hipernasalidade, escape de
ar nasal e distúrbio da articulação
compensatória
Intervenção pré palatoplastia
● Conversar com a criança de forma
clara
● Demonstrar interesse em ouvir
● Não falar pela criança
● Reforçar tentativas de comunicação
● Valorizar emissões
● Estimular produção de onomatopeias
● Evitar uso de diminutivos
● Realizar oclusão nasal → para emitir
o fonema correto sem nasalização
Protocolo
O protocolo intitulado PROTIFI, é o protocolo
específico utilizado para avaliar as funções
do sistema estomatognático do paciente
portador dessa má formação.
● Os parâmetros de avaliação
utilizados na versão reduzida do
protocolo são
a. lábios,bochechas
b. língua
c. dentes
d. oclusão
e. tonsilas
f. palato
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g. úvula
● Além dessas estruturas, são
avaliadas:
a. a mobilidade
b. tônus
c. sensibilidade
d. respiração
e. fala/voz
Encaminhamentos
● Cirúrgico → O tratamento cirúrgico
das FLP tem o objetivo de
devolver anatomia, função e
estética para a área lesada pela
deformidade, devendo iniciar o
quanto antes (3 meses
labial-queiloplastia- e 6 meses
palatina -palatoplastia-)
Alimentação pós cirurgia
● Período de 30 dias para recuperação
(tala)
● Aleitamento materno liberado nas
primeiras horas pós cirurgia - acelera
a cicatrização e protege a criança dos
germes hospitalares
● Chupeta e bico de mamadeira
suspensos
● Alimentação líquida e pastosa,
homogênea e fria
● Depois da operação, mamadeira com
colher, uma seringa com bico de
alimentação ou o SoftCup são
adequados.
Frênulo Lingual
↓
É uma pequena prega de membrana
mucosa, que se posiciona do assoalho da
boca até metade da língua, permitindo que a
parte anterior da língua se movimente
livremente.
Anquiloglossia → inserção curta e/ou
anteriorizada do frênulo da língua, limitando
o movimento lingual, caracterizada em
formato de coração.
● Impactos:
a. Mastigação → alteração na
trituração dos alimentos como
o amassamento do alimento
pela língua, com a utilização
dos dentes na porção anterior
da cavidade oral.
b. Fala → distorção na produção
da fala, como os fones [s] e [z]
e do vibrante alveolar
c. Sucção → compressão
anormal da língua resultando
numa sucção inadequada,
cansaço e menor fluxo de leite
devido à diminuição do ritmo,
podendo causardor e fissura
na mãe.
d. Respiração → afeta no
crescimento cranofacial,
podendo caracterizar um
palato fundo e estreito
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podendo levar a uma
respiração oral durante o sono
Protocolos de avaliação em neonatos
● Protocolo de Avaliação do Frênulo da
Língua em Bebês (avaliação
anatomofuncional e de sucção) → É
obrigatório realizar o Teste da
Linguinha nos recém-nascidos, em
todos os hospitais e maternidades do
Brasil
a. Deve ser realizado antes da
alta-hospitalar (primeiras 24 a
48 horas de vida do bebê).
b. Escore total da avaliação
anatomofuncional: igual ou
superior a 7 indica limitação do
frênulo nos movimentos da
língua.
c. Casos duvidosos: quando o
escore total for entre 5 e 6 ou
quando não é possível
visualizar a estrutura, o bebê é
encaminhado para o reteste
(com 1 mês de vida)
● Instrumento Bristol de Avaliação da
Língua
a. Tem por objetivo a identificação
de casos graves de
anquiloglossia
b. O resultado nesse protocolo é
realizado por meio da soma de
4 itens e o escore pode variar
de 0 a 8 pontos. Escore entre 0
a 3 é indicativo de casos
graves
Protocolos de avaliação em crianças e
adultos
● Anamnese + Prova Geral e Funcional
Frenectomia
● É a remoção do frênulo lingual,em
caso de frênulo curto ou
anquiloglossia. No procedimento pode
ser usado bisturi ou bisturi elétrico e
tesoura e é feito um pequeno corte do
frênulo.
Frenuloplastia
● É a reposição cirurgica do frênulo.
Para pacientes respiradores orais,
anquiloglossia, ronco, dificuldade na
amamentação e deglutição.
● recomendado apenas após os 6
meses de idade, porque exige a
aplicação de anestesia geral
Frenotomia
● É realizado um corte e a separação
do frênulo lingual. Deve ser realizada
sempre que a anquiloglossia causar
algum prejuízo as funções
estomatognáticas de uma criança