sld_3 - FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

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Profa. Ma. Telma Di Pietro
UNIDADE III
Fisioterapia Respiratória
 Definição: incapacidade do sistema respiratório em manter a ventilação e/ou troca gasosa
 Reconhecimento clínico
 Condição clínica
Insuficiência respiratória pulmonar aguda (IRpA)
IRpA – Classificação de acordo com a etiologia
IRpA – Classificação de acordo com os tipos
TIPO PaO2 PaCO2
Mecanismo 
Básico
I
HIPOXÊMICA
ou normal
Déficit de 
oxigenação
II
VENTILATÓRIA
Déficit de 
ventilação
 Quadro clínico
 Gasometria
 Exames complementares
Diagnóstico
 Médico tratará a origem da IRpA
 Tratamento fisioterapêutico
Tratamento médico e fisioterapêutico
Posicionar o paciente sentado no
leito. Administrar oxigênio suplementar
Aspiração nasotraqueal caso o
paciente a presente secreção
Avaliar a necessidade de
assistência ventilatória caso
o paciente apresente dispneia
(“falta de ar”)
- Ventilação mecânica não invasiva
- Ventilação invasiva (após o 
médico realizar a intubação).
 Doenças em que há obstrução com aumento da resistência das vias aéreas, diminuição do 
fluxo aéreo expiratório e hiperinsuflação.
 Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
 Asma
Doenças obstrutivas
 Enfermidade respiratória prevenível e tratável
 Limitação persistente ao fluxo aéreo expiratório. 
 A obstrução do fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada à resposta 
inflamatória crônica das vias aéreas e do pulmão, secundária à inalação de partículas ou 
gases nocivos, causada primariamente pelo tabagismo (GOLD, 2019)
 Enfisema e Bronquite crônica
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
 Etiologia
 Fisiopatologia
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) – Etiologia e Fisiopatologia
 Fisiopatologia
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) – Etiologia e Fisiopatologia
Fonte: https://slideplayer.com.br/slide/1779851/ (adaptado)
Via aérea mantida aberta
pelas ligações alveolares
Fibrose e inflamação
mucosa e peribrônquica
(bronquiolite obiterativa)
Hipersecreção de muco
(obstrução luminal)
Ruptura das ligações 
alveolares (efisema)
Constrição do
musculo liso
 Alteração de troca gasosa
 Alteração na mecânica respiratória
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Variáveis da mecânica 
respiratória
Complacência estática Aumentada
Complacência dinâmica Diminuída
Resistência de vias aéreas Aumentada
VR/CRF/CPT Aumentados
Paciente do sexo feminino, 54 Kg, 55 anos, entrou no pronto-socorro com infecção respiratória, 
acometimento pulmonar, hipersecretiva, taquidispneica, com sinais de desconforto respiratório, 
frequência respiratória: 32 irpm, cianose central, FC: 125 bpm, com agitação psicomotora. Foi 
coletada a Gasometria pH; 7,55, PaCO2: 30 mmHg, PaO2: 65 mmHg, HCO3: 23mEq/dL, SaO2: 
91% O fisioterapeuta de plantão instalou oxigenioterapia com máscara de nebulização, porém 
após duas horas o paciente apresentou padrão paradoxal, sonolência e a seguinte gasometria: 
pH; 7,25, PaCO2: 50 mmHg, PaO2: 70 mmHg, HCO3: 23mEq/dL, SaO2: 93%. Responda:
Quais os laudos das gasometrias e quais tipos de IRpA elas sugerem? 
Interatividade
 Alcalose respiratória com hipoxemia: IRpA tipo I
 Acidose respiratória com hipoxemia: IRpA tipoII
Resposta
 Quadro clínico
 Diagnóstico 
DPOC – Quadro clínico e diagnóstico
Fonte: https://pebmed.com.br/gold-2019-quais-as-novidades-na-abordagem-do-dpoc/
Diagnóstico de DPOC:
Sintomas
- Dispneia
- Escarro
- Tosse crônica
Fatores de risco:
- Fatores do hospedeiro
- Tabaco
- Ocupação
- Exposição a poluição
ESPIROMETRIA
Necessário para
estabelecer o
diagnóstico
 Reabilitação pulmonar
DPOC – Tratamento médico e fisioterapêutico
Fonte: https://www.udesc.br/cefid/nureab/programa
 Paciente descompensado
 Causas
DPOC – Tratamento fisioterapêutico
Fonte: https://interfisio.com.br/os-desafios-do-desmame-ventilatorio-em-pacientes-com-
doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica-dpoc/
 Doença inflamatória
 Crônica com períodos de agudização
 Hiperresponsividade das vias aéreas inferiores
 Limitação variável ao fluxo aéreo expiratório
 Reversível espontaneamente ou com tratamento.
Asma - Definição
 Etiologia
 Fisiopatologia: 
mecanismos imunológicos
 Fisiopatologia: mecanismos 
não imunologicos
 Tríade da Asma
 Fases
Asma – Etiologia e Fisiopatologia
Fonte:https://www.saudebemestar.pt/pt/medicina/pneumologia/asma/
1. Via respiratória normal
2. Asma – Inflamação
das vias respiratórias,
obstrução e muco
Obstrução
Muco
Inflamação
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 Quadro clínico: clássico e grave
Diagnóstico: 
- Espirometria
- Testes de bronco provocação
- Intradérmicos 
- Exame de sangue
Asma – Quadro clínico e Diagnóstico
Tratamento Médico: 
 Broncodilatadores e corticoides Inalatórios, endovenosos ou orais
- Medicamentos de alívio imediato
- Medicamentos de uso prolongado
Tratamento Médico
Tratamento fisioterapêutico: 
- Educacional : ABC da asma
- Durante a crise
- Após a crise
Tratamento Fisioterapêutico 
Paciente do sexo feminino, 60 anos, asmática, procurou o Pronto-socorro, onde deu entrada 
com dispneia intensa, incapacidade de completar frases, AP: MV+, diminuído globalmente com 
sibilância difusa, cianose e oscilação do nível de consciência. Foi coletada uma Gasometria 
arterial e solicitada radiografia de tórax. Os resultados foram respectivamente: pH: 7,28, 
PaCO2:65, HCO3: 26, PaO2: 55, SaO2:84% e na radiografia sinais de hiperinsuflação. Foram 
realizadas medidas não-invasivas sem sucesso e então realizaram a sedação e intubação 
orotraqueal. Pergunta-se:
A) Quais medidas não invasivas devem ter sido realizadas?
B) Quais características do quadro clínico indicam uma crise mais grave?
Interatividade
A) Medicação com broncodilatadores e corticóides e VMNI.
B) Dispnéia intensa, cianose, acidose respiratória com hipoxemia e oscilação do 
nível de consciência
Resposta
Doenças restritivas que aumentam a pressão pleural e diminuem a expansibilidade 
pulmonar e torácica: 
- Derrame pleural 
- Pneumotórax
Doenças Pleurais 
 Duas pleuras: D e E
 Dois folhetos: parietal e visceral 
 Irrigação e inervação
 Pressão pleural
Revisão de anatomia e fisiologia pleural 
Fonte: livro texto
 Definição: acúmulo de líquido no espaço pleural
 Etiologia 
 Fisiopatologia 
Derrame Pleural 
MECANISMO EXEMPLOS
Aumento da pressão hidrostática 
nos capilares sanguíneos
Insuficiência cardíaca 
congestiva
Diminuição da pressão 
oncótica/osmótica
Desnutrição
Distúrbios hepáticos
Sobrecarga linfática Neoplasias
Vasodilatação dos capilares 
sanguíneos das pleuras (que 
ocorrem por infecção ou 
inflamação)
Pneumonia
Tuberculose
Sintomas: 
- Dor torácica
- Ventilatório dependente
- Dispnéia
- Tosse
Quadro clínico
Exame físico: 
- Ausculta pulmonar: diminuição 
do murmúrio vesicular 
- Percussão maciça 
- FTV diminuído 
- Expansibilidade torácica diminuída
 Quadro clínico
 Radiografia de tórax
 Ultrassom 
 Toracocentese
Diagnóstico 
Fonte: Livro texto
 Clínico/ conservador
 Toracocentese
 Drenagem torácica
 Pleurodese
Tratamento médico 
Fonte 1: livro texto
Fonte 2: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php
/4378832/mod_resource/content/1/Aula
%20dreno%20de%20t%C3%B3rax.pdf
Extensão
intermediária
Dreno
CONEXÃO
Suspiro
Selo d’agua
Frasco
coletor
Tratamento fisioterapêutico 
Paciente com Pneumonia grave internou no Hospital com piora do quadro geral, ao exame 
encontrava-se consciente, febril, desidratada, cianose central, sem edemas, 
hemodinamicamente estável PA: 130 x 80, FC: 103, respirando em ar ambiente, SaO2: 85%, 
hipersecretivo, taquidispneico, com sinais de desconforto respiratório, padrão respiratório 
apical, expansibilidade assimétrica D>E, percussão maciça no HTX à E, AP: MV + diminuído à 
E. Foi diagnosticado Derrame pleural. Apresenta a radiografia abaixo:
a) Por que uma pneumonia pode desencadear 
o derrame pleural?
b) Quais itens foram essenciaispara o diagnostico?
c) Quais objetivos e conduta?
Interatividade
a) Por que uma pneumonia pode desencadear o derrame pleural?
b) Quais itens foram essenciais para o diagnostico?
c) Quais objetivos e conduta?
a) Pois na Pneumonia a infecção gera vasodilatação nos vasos pleurais, com aumento da 
permeabilidade vascular e acúmulo de líquido no espaço pleural
b) Os itens do quadro clínico: sintomas e exame físico como: expansibilidade assimétrica 
D>E, percussão maciça no HTX à E, AP: MV + diminuído à E e a radiografia torácica.
c) Objetivos: diminuir a secreção das vias aéreas e reexpandir o pulmão. Conduta: Manobras 
e técnicas de higiene brônquica e manobras e técnicas de reexpansão pulmonar. 
Resposta
 Presença de pus na cavidade pleural.
Etiologia:
- Penetração exógena
- Via hematogênica
- Proximidade: abcesso hepático
- Infecções pulmonares
Empiema
Fases:
- I) Exsudativa
- II) Fibrinopurulenta
- III) Fibrose
Quadro clínico
Exame físico
Empiema
.
 Medicamentos: antibióticos
 Drenagem torácica
 Decorticação pulmonar
 Tratamento fisioterapêutico
Empiema - Tratamento
.
 Presença de ar na cavidade pleural.
 Aumento da pressão pleural e colapso pulmonar.
Pneumotórax
Fonte: https://www.cardiotoracica-gaia.com/o-que-eacute-um-pneumotoacuterax.html
 Espontâneo (primário e secundário).
 Traumático (aberto e fechado).
 Iatrogênico.
 Hipertensivo valvular
Pneumotórax - classificação
 Sintomas clássicos e sinais de gravidade
Exame físico:
- Abaulamento torácico
- Diminuição da expansibilidade torácica
- Diminuição do FTV
- Diminuição ou abolição do MV
- Percussão hipertimpânica
- Enfisema subcutâneo
Pneumotórax – Quadro clínico
 Quadro clínico
 Radiografia de tórax
Pneumotórax - Diagnóstico
Fonte1: https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-
respirat%C3%B3rias/doen%C3%A7as-da-pleura-e-do-mediastino/pneumot%C3%B3rax
Fonte 2: livro texto
 Conservador
 Toracocentese de urgência
 Drenagem torácica
 Pleurodese
Tratamento médico
Fonte: Livro texto
Expiração Inspiração
OBJETIVO CONDUTA
Reexpansão pulmonar
Manobras de reexpansão pulmonar
Cinesioterapia respiratória
Inspirômetro de incentivo
Pressão positiva (caso opte por essa
conduta, tenha cuidado com a fístula
broncopleural – observe borbulhamento
no frasco coletor)
Evitar alterações 
posturais devido a dreno 
e/ou dor
Mobilização
Alongamento
Deambulação
Tratamento fisioterapêutico
Fonte: Livro texto
ATÉ A PRÓXIMA!