ESTUSO DE CASO - Nutrição Materno

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GRADUÇÃO EM NUTRIÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
ALINE APARECIDA DE MELO 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO PAULO 
2020 
 
 
ALINE APARECIDA DE MELO N326956 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO PAULO 
2020 
Estudo de Caso apresentado a 
Universidade Paulista - UNIP da 
disciplina de Nutrição MCA - Prof. ª 
Rose Patin 
 
TRABALHO DE NMCA 2020: UNIP - CHÁCARA SANTO ANTÔNIO – MANHÃ 
 
 
 
1. APRESENTAR O CASO CLÍNICO 
 
1.1 Características gerais do caso 
 
Paciente apresenta idade ginecológica avançada, diabetes gestacional, obesidade e anemia 
pregressas. 
 
1.2 Realizar a avaliação e classificação do estado nutricional (cálculos IMC – 
incluir na curva e programar o ganho de peso ideal segundo IOM (2009) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A gestante apresentou um aumento no ganho de peso maior após 16ª semana, chegando a 
32ª semana com 8kg ganhos que seria próximo ao máximo indicado para a gestação inteira 
(Ganho de peso total para gestantes obesas 5-9 Kg). 
Dessa maneira, recomenda se um ganho de peso da 32ª semana até o nascimento de um 
valor médio de 220g semanais, chegando a um ganho de 1,320kg até o parto, com um ganho 
total de 9,329 Kg na gestação. 
 
 
1.3 Determinar as necessidades nutricionais segundo a idade e sexo do 
paciente (DRI) 
 
EER: 2.001,02 Kcal 
GEB: 1.475,94 Kcal 
GET: 2.048,3 Kcal 
 
1° Trimestre: 2048,3 Kcal 
2° Trimestre: 2.048,3 Kcal + 340 Kcal = 2.388,03 Kcal 
3° Trimestre: 2.048,3 Kcal + 452 Kcal = 2.500,3 Kcal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.4 Apresentar os cálculos dietéticos e sua comparação com as DRIs 
(macronutrientes, AG saturados, fibra alimentar, ferro, cálcio, vitamina A/retinol 
e C) 
 
1.5 Identificar os erros nutricionais observados 
 
Não comer nada ao sair de casa (não é indicado ficar longos períodos sem se alimentar) 
Café adoçado com aspartame (este deve ter consumo moderado), pão francês e geleia por 
conterem carboidratos de rápida absorção podem elevar o índice glicêmico. 
No almoço deve evitar o consumo elevado de alimentos ricos em carboidrato, (arroz, creme 
de mandioquinha e batata), diminuir a quantidade de óleos, e evitar o consumo de sucos 
principalmente adoçado (quando consumir suco, preferencialmente deve se diluir com água 
para diminuir a quantidade de frutose). 
No lanche da tarde deve se evitar o consumo de alimentos ricos em carboidratos como o 
pão, o café adoçado com açúcar, e a margarina deve ser evitada. 
No jantar evitar o consumo de arroz branco, diminuir a quantidade de óleo no preparo, evitar 
o consumo de bebidas adoçadas. 
A melancia deve ser evitada por aumentar o índice glicêmico por possuir quantidade baixa de 
fibras, principalmente junto com alimentos doces como o pão de mel. 
O consumo de doces como goiabada deve ser evitado. 
Deve ser evitado o consumo de adoçante, e biscoitos doces pobres em fibras. 
 
1.6 Caracterizar a hipótese diagnóstica do caso. 
 
A partir da análise dos dados apresentados, pode-se observar que a paciente apresentou: 
Diabetes Gestacional, devido a evidências de alto índice glicêmico após o início da gestação. 
Provavelmente essa diabetes está relacionada ao alto consumo de alimentos doces ou 
adoçada, acompanhada de refeições pobres em fibras. 
Obesidade, associada além da alimentação a fatores hereditários. 
Anemia Ferropriva, devido ao um baixo consumo de carne vermelha, alimentos de folhas 
verdes escuras e leguminosas. 
Idade Ginecológica avançada. 
Distúrbio digestivo (azia, constipação) devido ao baixo consumo de fibras e baixa ingestão 
hídrica e possivelmente ao sedentarismo (exercícios ajudam na motilidade gástrica). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Orientações Nutricionais 
 
 
2.1 Descrever a proposta de intervenção: em ordem de prioridades 
 
Orientar a prática de exercício físico (começar gradual). 
Fracionar 6 refeições ao dia (maior controle de glicemia). 
Sugerir a diminuição da ingestão de CHO simples (sacarose) por conter carga glicêmica alta. 
Incluir CHO complexos (fibras solúveis e insolúveis) sempre que for consumir carboidratos 
ingerir alguma proteína diminui a glicemia . 
Aumentar a ingestão de gorduras poli-insaturadas e monoinsaturadas (gorduras de boa 
qualidade) 
Aconselhar seguir uma dieta mediterrânea, por ser rica em ácidos graxos monoinsaturados. 
Desaconselha o uso excessivo de adoçantes, sempre fazer um rodízio e se atentar para a 
qualidade, os adoçantes não nutritivos como o aspartame, o ciclamato, a sacarina, o 
acesulfamek e a sucralose são os mais utilizados e são praticamente isentos de calorias. 
Consumir 2 unidades de frutas (consumo limitado), preferir as mais cítricas, pois contém 
vitamina C(ácido ascórbico) que auxilia na absorção do ferro. 
Aumentar a ingestão de líquidos maior que 2 litros. Ao consumir suco diluir 1/2 de suco 1/2 
de água. 
Sugerir o consumo de fibras, legumes, folhas escuras (frescas) e leguminosas. 
Ingerir 2 porções de carnes ao dia, peixes, carnes, frangos com pouca gordura. Ingerir 3 
porções de cálcio, distante das principais refeições de preferência nos intervalos. 
Desaconselhar o consumo de alimentos ultra processados com altos teores de sódio. 
 
 
 
 
 
2.2 Destacar as orientações para 1ª consulta e justificar (3 a 5 condutas de 
acordo com as prioridades) 
 
Recomenda-se ingestão média de até 2.500 calorias por dia, com dieta fracionada em seis 
refeições dia para maior controle da glicemia, priorizando a oferta de carboidratos complexos 
em todas as refeições. 
Diminuir o consumo de açúcar simples, o interessante que não consuma. Limite de 20 a 30g 
dia. 
Devem ser consumido, hortaliças, cereais integrais, frutas ate 2 unidades /dia e grãos 
inteiros, pois fornecem vitaminas, minerais e fibra, substâncias importantes para uma boa 
saúde. 
 A paciente devera controlar o consumo de adoçantes dietéticos, caso consuma dar 
preferencia por Sucralose, Stévia ou Acessulfame-k, evitando o uso continuo realizando 
sempre o rodízio entre eles. 
Evitar o consumo de café, chá, mate, refrigerante, leite e derivados e alimentos ricos em 
fibras ( farelos ou integrais) junto às grandes refeições . 
Deve se iniciar exercício físico gradual, como caminhada leve. 
 
2.3 Orientações programadas para a 2ª consulta e justificar (3 a 5 condutas) 
 
Após o início de tratamento com dieta e exercício, deve ser realizada a monitorização da 
glicemia para confirmar a adequação do tratamento e as metas do controle glicêmico. 
Aferir o peso atual da paciente, verificar horários de mais apetite e readequar os horários de 
3 em 3 horas da dieta. 
Continuar seguindo as orientações nutricionais. 
Incentivar a ingestão de agua, no mínimo, 2 litros água ao dia, no intervalo entre as refeições. 
Investigar tabus, crenças e experiências anteriores relacionadas com o aleitamento materno. 
Incentivo ao aleitamento materno e orientações das técnicas de acordo com as diretrizes do 
MS, 2012. 
CASO CLÍNICO : GESTANTE DIABÉTICA 
 
Paciente CTR, 38 anos ; 4ª gestação; dados pré-gestacionais: Peso 80Kg, 1,60m; 
pressão arterial: 119x79mmHg (normal); hemoglobina 10,5mg/dL (alterado); 
Glicemia 83mg/dL (normal); Hemoglobina glicada : 5,3 (normal); demais exames 
sem alteração. Desde o início da gestação faz uso irregular dos suplementos . 
História familiar mãe obesa e diabética; pai obeso e hipertenso; gestações 
pregressas: 4ª gestação; 1º com 22 anos ganho de 12kg; 2ª com 27 anos 20 kg; 3ª 
com 32 anos ganho de 18kg parto prematuro e 1 natimorto; 
Queixas: azia após comer; constipação evacua com esforço; ingestão hídrica 1,4L/dia 
de água ou chá verde industrializado. Sedentária, anda muito pouco durante o dia, 
sente cansaço com pequenos esforços.Fumava antes da gravidez mas parou no início 
da gestação. Faz uso de adoçante há 10 anos (aspartame, sucralose ou estevia); 
Evolução do peso 
Semanas de Peso Glicemia (mg/dL) HOMA 
gestação (kg) 
10ª 81 89 1,11 
16ª 82 90 2,7 
20ª 84 95 2,85 
24ª 85 100 3,75 
28ª 87 110 5,5 
30ª 87,5 130 9,75 
32ª 88 130 10,4 
Alimentação : Recordatório 24h 
 
Acorda 5h30 
Café da manhã 8h30 
no trabalho 
 
Trabalho da 9h às 18h 
(trabalha em restaurante, 
fica no caixa) 
 
Almoço 11h30 
 
 
Não come nada antes de sair de casa 
Café (100ml) com adoçante aspartame; pão francês torrado (1 
unidade); geleia (5 c chá) 
 
 
 
 
Arroz(3 c sopa); pescada grelhada (100g); creme de mandioquinha (1 c 
sopa cheia – 30g) ; batata cozida com cenoura em cubos (3 c sopa; 
1csopa ); tomate (1 unidade média – 100g); azeite (6g); óleo de soja 
preparo (2,5g); Suco de laranja natural (300ml); coloca adoçante. 
 
 
Lanche da tarde1- 15h 
 
 
 
Lanche da tarde2 – 17h30 
 
Jantar 19h30 
 
 
20h 
 
21h 
 
 
22h 30 
Vai dormir 23h 
 
Pão francês (1 unidade); margarina c/ sal (12g); café (50ml) açúcar (2c chá 
cheias); 
* chá verde (500 ml – durante a tarde) 
Bebida láctea diet 170 ml (sabor morango) 
 
Arroz(3 c sopa); feijão (1csopa); bife grelhado (100g); agrião (10g); 
tomate (1 rodela – 18g); azeite (2g); óleo de soja preparo (2,5g); Suco de 
uva industrializado (200ml); 
 
melancia (1 fatia grande); pão de mel sem cobertura (1 unidades) 
 
queijo branco (40g) goiabada (1 fatia pequena – 15g) 
 
Leite integral (200ml); café solúvel (2c chá); adoçante ; biscoito maisena 
(3 unidades) 
 
Preparo das refeições com 
óleo de soja, refoga com 
alho e cebola salsinha; 
usa azeite para a salada. 
Mastigação relativamente bem (come em 10 minutos) e não toma líquidos 
com a refeição. Almoça no restaurante próximo ao trabalho e os lanches 
traz de casa.