PRÉ NATAL DE RISCO HABITUAl

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PRÉ-NATAL DE RISCO HABITUAL
	DEFINIÇÃO:
É o conjunto de medidas preventivas e curativas, com o fim de proporcionar condições de bem-estar físico, mental e social durante a gestação e assegurar o nascimento de uma criança saudável, com risco mínimo para a mãe.
QUEIXAS FREQUENTES:
Náuseas, Vômitos e Tonturas:
ocorre devido ao aumento do BHCG até aproximadamente 12 semanas, quando a placenta começa a produzir o hormônio.
• Ingerir alimentos secos, a base de carboidratos, como torradas e pães pela manhã; 
• Evitar líquidos junto das refeições; 
• Realizar refeições mais fracionadas e com menor volume; • evitar alimentos gordurosos, doces concentrados, refrigerantes, café e alimentos condimentados; 
• Aumentar a ingestão de líquidos, principalmente água, em caso de vômitos; • A última refeição do dia deve ser feita pelo menos duas horas antes de dormir. 
· Dramin B6 – Dimenidrato + Cloridrato de piridoxina - Tomar 1 caps. de 4/4 horas – oral;
· Dimenidrato 50 mg IV (1 ampola = 1 ml 6/6h
· Meclizina 25 mg – tomar 1 caps de 6/6 horas. (Meclin)
· Ondansetrona 8 mg – tomar de 8 em 8 horas
· Metoclopramida 10 mg – 4/4 horas IV – 1ampola=10ml 
	Pirose – Azia: A progesterona causa o relaxamento da musculatura, e consequentemente do esfíncter esofagiano inferior
• Dieta fracionada, evitando frituras, ingerir muito leite frio; 
• Evitar café, chá preto, mates, doces, álcool e fumo. 
• Ocasionalmente, pode-se fazer uso de antiácidos
· Hidróxido de Magnésio, Hidróxido de alumínio; 
· Pantoprazol
· Mylanta plus (simeticona+ hidróxido de alumínio+ hidróxido de Mg) - 2 a 4 colheres de chá entre as refeições e ao deitar.
Fraquezas e Desmaios: retorno venoso – hipotensão ortostática (após 16 semanas existe uma diminuição do retorno venoso – VCI) 
• Orientar a gestante para evitar mudanças bruscas de posição e a inatividade; 
• Indicar uma dieta fracionada, sugerir café, chá com açúcar como estimulante, desde que não contra indicados; 
• Assentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente. 
• Melhora a sensação de fraqueza, desmaio. 
Flatulência e/ou Obstipação Intestinal: Progesterona diminui motilidade
• Orientar dieta rica em fibras: frutas cítricas, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais; 
• Aumentar a ingestão de líquidos; • evitar alimentos de alta fermentação tais como: repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar; 
	• Recomendar caminhadas, movimentação e regularização do hábito intestinal. 
· Solicitar exame parasitológico de fezes, se necessário
• Eventualmente prescrever:
 - Cólicas: hioscina, 01 cápsula, via oral, até duas vezes ao dia.
- Obstipação: Tamarine ® (Senna alexandrina com Cassia fistula) - Tomar 1 a 2 cápsulas após a última refeição do dia. Não usar por mais de 7 dias consecutivos. - Supositório de glicerina;
-Gases: Simeticona (Flagass, Fuftal, etc) 40/80/150 mg dose máxima 500 mg ao dia (12 comprimidos).
Hemorroidas: útero gravídico comprime VCI, aumenta a pressão no plexo hemorroidário agravando a obstipação provocando fissuras anais (doloroso), sangramento indolor.
• Fazer dieta, a fim de evitar a obstipação intestinal. Se necessário, prescrever supositório de glicerina; 
• Não usar papel higiênico
 Fazer a higiene perianal com água e sabão neutro após defecação; 
• Fazer banhos de vapor ou compressas mornas; 
• Agendar consulta médica especializada, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
· Proctyl® pomada (Policresuleno + Chinchocaína) - aplicar no ânus antes de dormir por 7 dias → Melhora quadro sintomático.
	• Agendar atendimento odontológico.
Corrimento Vaginal: Aumento do fluxo é comum na gravidez, atenção para amniorrexe. Fluido normalmente hialino, leitoso sem cheiro e sem prurido. Candida: prurido, Gardnerela: cheiro ruim (vaginose). 
• usar creme vaginal somente com diagnóstico confirmado de infecção vaginal; • agendar consulta médica se ocorrer fluxo amarelado, esverdeado ou com odor fétido e caso haja prurido. 
· Metronidazol creme vaginal
· Metronidazol VO -l sempre depois de 8 semanas
· Secnidazol 1 g – tomar 2 comprimidos juntos
 
Queixas Urinárias: Crescimento do útero e compressão da bexiga, solicitar exame se dor ao urinar 
• Explicar que o aumento do número de micções é comum no início e final da gestação, devido ao crescimento do útero e à compressão da bexiga • Fazer exame de urina em caso de dor ao urinar, hematúria (sangue na urina), acompanhada ou não de febre
Falta de Ar e Dificuldade para Respirar: compressão uterina provoca diminuição da amplitude do diafragma. 
• Esses sintomas são freqüentes na gestação em decorrência do aumento do útero ou ansiedade da gestante; • Recomendar repouso em decúbito lateral; 
	Cefaleia: início aumento de progesterona e estrógeno = vasodilatação artérias cerebrais, preciso afastar uma HA, pré-eclâmpsia. 
• Afastar hipertensão e pré-eclâmpsia (se tiver mais de 24 semanas de gestação); conversar com a gestante sobre suas tensões, conflitos e temores. • Eventualmente, usar analgésico por tempo limitado
· Escopolamina + paracetamol (Buscopan duo)
· Escopolamina – 1 caps. oral até 2 X ao dia;
· Paracetamol 750 mg – tomar 1 comprimido 3X ao dia ou caso dor.
Dor Lombar: mudança no eixo corporal
• Correção de postura ao sentar-se e ao andar; • usar sapatos com saltos baixos e confortáveis; Aplicação de calor local; 
• Eventualmente, usar analgésico por tempo limitado
Dor nas Mamas: progesterona – hipertrofia, estrogênio – hiperplasia. Não se deve usar antiinflamatórios em gestantes, já que a diminuição da prostaglandina faz com que aja o fechamento do ducto arterioso, mantido aberto por ela. 
• Recomendar o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descartar qualquer alteração no exame das mamas.
	 Estrias: Distensão de tecidos 
• São resultados da distensão dos tecidos e não existe um método realmente eficaz de prevenção; 
*** Não usar cremes e óleos no abdome nos 5 dias que antecedem exames de US.
Cloasma Gravídico ou Melasma: produção de melanina em maior quantidade devido a progesterona 
• Comuns na gravidez; 
• Evitar exposição direta ao sol; 
• Usar fotoprotetores. 
Acne: aumento da produção de sebo
• A acne pode ser controlada durante a gestação com medicamento tópico com peróxido de benzoíla ou ácido azeláico, que têm demonstrado poder antimicrobiano contra P. acnes, assim como efeito anti comedogênico, sendo muito úteis no tratamento de acne leve e moderada; 
• Se for necessário o uso de antibiótico tópico ou sistêmico, deve-se dar preferência ao estearato de eritromicina; 
Cuidados com os cabelos: 
•Tinturas, permanentes e alisamentos: não são recomendados no nosso serviço.
Varizes
• Não permanecer muito tempo de pé ou sentada; • repousar (20 minutos) várias vezes ao dia com as pernas elevadas; 
• Não usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas e se possível utilizar meia-calça elástica para gestante
 
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	Peso na gestação
Em função do estado nutricional pré-gestacional ou no início do pré-natal estime o ganho de peso total até o fim da gestação. Para cada situação nutricional inicial (baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade) há uma faixa de ganho de peso recomendada. Portanto, já na primeira consulta, deve-se estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar no primeiro trimestre, assim como o ganho por semana até o fim da gestação. Esta informação deve ser fornecida à gestante.
Da mesma forma, gestantes com IMC adequado devem ganhar, até o fim da gestação, entre 11,5 e 16,0kg; aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7 e 11,5kg; e as obesas devem apresentar ganho em torno de 7kg, com recomendação específica e diferente por trimestre.
	ULTRASSONOGRAFIA:
US obstétrico transvaginal de 1º trimestre: 
6-10 semanas; até a 12ª semana utiliza-se essa técnica!
• Como realizar o pedido do exame: US Obstétrico transvaginal do primeiro trimestre;
US morfológico de 1º trimestre: 
11 a 13 semanas e 6 dias de gestação (necessário que a medida do CCN esteja entre 45-84 mm para a realização do exame); 
• Como realizar o pedido do exame: US Morfológico do primeiro trimestre + Doppler de artérias uterinas; 
US transvaginal para aferição do comprimento do colo uterino: Deve ser acrescentado no pedido de ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre se
· Alto risco para TPPT: uma ou mais perdas fetais entre 16-24 semanas, curetagens sucessivas (>2) após 12 semanas de gestação, cerclagem em gestação prévia, conização ou ampla excisão da zona de transformação (LLETZ), anomalias uterinas (ex: útero bicorno).
	US morfológico do 2º trimestre: 
20 a 24 semanas de gestação; 
• Como realizar o pedido do exame: US Morfológico do Segundo trimestre + US Transvaginal para aferição do comprimento do colo uterino. 
• Doppler de artérias uterinas nas seguintes situações: pacientes que não realizaram o rastreamento de PE durante o 1º trimestre, pacientes com alto risco de pré eclâmpsia identificado durante o exame morfológico do 1º trimestre.
Ultrassonografia Obstétrica de 2-3 trimestre: 
32 a 34 semanas de gestação 
• Como realizar o pedido do exame: 
- US Obstétrico 
- US Obstétrico com Doppler
Acrescentar Doppler no pedido de exames (US Obstétrico com Doppler) diante das seguintes situações: gestantes consideradas de alto risco, suspeita de patologias do líquido amniótico suspeita de desvios de crescimento (CIUR, macrossomia fetal), SEMPRE que necessário avaliar a vitalidade fetal.
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	VACINAS
São 3 pelo Ministério da Saúde: influenza, hepatite B e dTpa – outras em situação especial
· dTpa – tríplice bacteriana do tipo adulto – difteria, tétano e coqueluche (pertussis aceular) – indicada para proteção do neonato, dessa forma toda gestante deve receber a dTpa independente de vacinação prévia. Depende o histórico vacinal. 
· Vacinada com 3 doses – dTpa depois da 20ª semana
Hepatite B: •aplicada em não vacinadas e suscetíveis a infeção 
· Três doses – 0-1-6meses 
 Influenza: dose única nas campanhas anuais.
Contraindicações:
· Tríplice viral (sarampo, cachumba e rubéola
· HPV
· Varicela (catapora)
· Dengue