Bloco de notas - Urgência e emergência em obstetrícia

Prévia do material em texto

FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
Bloco de Notas 
Anamnese 
‣ Sempre perguntar de perdas vaginais, ardência ou dor ao urinar. 
‣ Cefaleia 
• Pesquisar: dor epigástrica e escotoma. 
• Dipirona 1g - 6/6 horas 
• Paracetamol. 
‣ Se a diferença entre a DUM e a USG for menor que 1 semana → considerar o USG. 
‣ Suspender AAS com 36 semanas → se entrar em TP sangra demais. 
‣ Vômitos incoercíveis no 3T tem que pensar em colestase hepática. 
‣ TPP - pesquisar ITU 
• ITU de recorrência mais de duas aí tem que fazer quimioprofilaxia. Macrodantina ou 
cefalexina . Usa um comprimido a noite todos os dias até 36SG. 
‣ Diagnóstico de DPP é clínico → rompe a bolsa → conferir BCF. 
‣ Pct com dor em baixo ventre, barriga super dura (hipertonia uterina) → não tinha sangramento 
(sangramento oculto) . Dx clínico, rompe a bolsa e não saí sangue. 
Avaliação de colo: 
‣ Dilatação 
‣ Apresentação: cefálica ou pélvica 
‣ Altura: alta ou baixa 
‣ Bolsa íntegra ou rota 
‣ Colo : grosso, médio ou fino 
Contraindicação de toque - placenta prévia. 
‣ Evitar toque em bolsa rota. 
Trabalho de Parto 
‣ Limite máximo da gestação 41 semanas. 
‣ Fase de Latência - colo puntiforme 
‣ Fase Ativa - intervalos 40/10/3 
‣ 4ª fase: observação - período de maior risco de sangramento. 
‣ Misoprostol só da até a contração começar. Depois que começa só da ocitocina. 
• Abre a porta com misoprostol e empurra com ocitocina. 
‣ PC em menos de 2 anos tem que fazer cesárea → risco de rotura uterina. 
• Não induzir com misoprostol. 
‣ Indicação de cesárea 
• 2 cesáreas anteriores. 
• Apresentação pélvica (relativo) 
• 41 semanas com 1 cesárea anterior baixo risco. 
• Paciente com uma doença e uma cesárea anterior. 
• Indicações de interromper com cesárea anterior. 
• Sofrimento fetal ( relativo). 
• Primeiro gemelar pélvico. 
• Placenta prévia. 
• Apresentação córmica ( transversa). 
Internato de UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
‣ Parto Vaginal: 
• Gemelar → 1 cefálico. 
• Pré-eclâmpsia. 
• Para romper a bolsa esperar no mínimo 7 minutos e romper só no momento da contração porque 
a cabeça tampona, se fizer fora da contração tem chance de prolapso de cordão. Sempre conferir 
BCF depois. 
• Tem que conferir a altura do útero após a dequitação - tem que estar abaixo da cicatriz 
umbilical. Depois de tudo isso tem que conferir se houve alguma laceração, certificar que o 
canal vaginal e região perineal estão íntegros. Secar com a gase de forma muito leve por a 
região está sensível. 
‣ Parto Cesárea (PC) 
• Clampar o cordão (1 min), coloca outro mais embaixo e tracione sutilmente, a medida que vai 
saindo, mude a posição da pinça para que o cordão não rasgue. Antes da placenta sair, vai ter 
um momento que sai bastante sangue, se prepare, quando ela sai, tem que rodar a placenta 
depois conferir integridade. Tem até 10 minutos depois do trabalho de parto para que ocorra a 
dequitação. Nasceu faz 10 ui de ocitocina IM em todas as gestantes. 
‣ Primeira coisa a se pensar no sangramento de 1H é restos placentários, confere, faz toque, pode 
utilizar cureta, em caso de sangramento pode dar ocitocina. 
‣ Pct aminiorexe prematura, pré-termo, 36 semanas 5 dias → indicação de ATB, se fosse a termo 
não precisava. Se tivesse teste strepto negativo, também não. ATB - Penicilina ou ampilina. (E. 
Coli) 
Indução de Parto 
‣ Indicações: 
• Gestação pós-termo 
• Rotura prematura de membranas ovulares 
• Síndromes hipertensivas 
• Óbito fetal 
• Condições médicas maternas: Diabetes mellitus, doença renal, doença pulmonar crônica, 
síndrome antifosfolipídio. 
• Restrição do crescimento fetal 
• Corioamnionite 
• Malformações fetais incompatíveis com a vida 
• Oligodramnia 
• Doença Hemolítica Perinatal 
• Interrupção legal da gravidez 
‣ Contraindicações: 
• Cicatrizes uterinas corporais 
• Rotura uterina prévia 
• Herpes genital ativo 
• Placenta prévia ou vasa prévia 
• Prolapso de cordão umbilical ou apresentação funicular persistente 
• Apresentações anômalas 
• Câncer cervical invasivo 
• Desproporção cefalopélvica 
• Traçado de frequência cardíaca fetal categoria III, (padrão sinusóide ou ausência de 
variabilidade da fcf basal, e qualquer das seguintes alterações: desacelerações tardias 
recorrentes, desacelerações variáveis recorrentes ou bradicardia). 
Internato de UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
‣ Índice de Bishop 
• Melhor forma de avaliar o colo uterino e predizer a probabilidade de a indução resultar em um 
parto vaginal 
1. Índice ≤ 6: necessário amadurecimento cervical prévio a indução. 
• Método de Krause (indução mecânica): Colocação de sonda de Foley no 14 ou 16 através do 
colo, atingindo a cavidade uterina, enchimento do balão com 30ml de água destilada ou soro 
fisiológico. 
• Misoprostol : 25 mcg 6/6h via vaginal, iniciado preferencialmente durante o dia, mantido até 
o colo atingir um índice de Bishop ≥ 6 em 24h 
2. Índice > 6: indução (ocitocina) 
• Perfusão venosa de ocitocina em bomba de infusão 
• Diluir 5UI de ocitocina em 500ml SG5% (10 mUI/ml) 
• Velocidade de infusão: 2 mUI/min (12 ml/h) 
• Aumentar a velocidade em 2 mUI/min a cada 15 min até atingir padrão contrátil adequado 
para a fase 
do trabalho de parto, até a dose máxima de 40 mUI/min (240 ml/h). 
3. Índice >8: a probabilidade de parto vaginal após a indução é semelhante àquela após 
trabalho de parto espontâneo. 
Prescrição parto vaginal 
1. Dieta Livre 
2. Sinais vitais de 6/6 horas. 
3. Dipirona 500 mg - 1cp - VO - 6/6 horas 
4. Cetoprofeno/Diclofenaco - 50 mg - 1 cp VO 8/8 horas 
5. Buscopan 20 mg VO 8/8 horas 
6. Observar sangramentos 
Se for PC dar preferência para EV nos 2 primeiros dias. 
Inibição do parto → Tocólise 
Dilatação com menos de 37 semanas, tem que inibir o parto. 
1. Nifedipina 20mg (2 comp de 10 mg) a cada 20 min x 3 
• 20 mg - retard 
• 10 mg até 6/6 h - até 20 mg 
• Salbutamol (EV) e terbutalina 
• Por 2 dias - tempo do corticoide. 
• TPP → 10-30 mg 4/4 hrs 
2. Corticoide (2 dias) 
• Betametasona - 12 mg de 24/24h (3 ampolas x 4 mg) 
• Dexametasona (1,5 ml de 12 em 12 h) 
• Deu corticoide com 48h, espera 
• Primeira aplicação de corticoide são duas doses. 
• Repique se mais de 28 semanas no primeiro → 1 dose. 
3. Pesquisar infecção ( ITU) - cefalexina, nifedipina , amoxicilina, ceftriaxona 
• Principal causa de parto prematuro é ITU 
• Pielonefrite na gestante → ITU + Febre 
• Não repetir o mesmo ATB durante a gestação. 
4. Se vc não tem UTI vc faz ampicilina pq tem trabalho de parto prematuro sem foco. 
Ampicilina 2g (24/24?) mantem até nascer . 
Internato de UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
Bolsa Rota 
‣ Rompeu a bolsa? 
• Hemograma diário 
• PCR 
• BCF 
• Batimentos maternos 
‣ Não precisa nascer necessariamente. 
‣ Bolsa rota - RN a termo → para entrar com ATB pode esperar até 18 h de bolsa rota. 
‣ Bolsa rota - RN pré maturo → começar ATB, só não começa se tiver estreito B negativo. 
‣ Critério de bolsa rota para romper a gestação: 
• Infecção → rompeu a barreira que protegia o bebê → Taquicardia fetal e Materna, leucocitose, 
febre e PCR +. 
Hipertensão gestacional 
‣ Menos de 20 SG é crônica. 
‣ Mais de 20SG é gestacional 
‣ Pré eclampsia - proteinúria + HAS 
• Rotina: Hemograma completo, TGO e TGP, LDH, Bb total e frações, Ureia, Creatinina, Ácido 
úrico, relação proteína/ creatinina. 
‣ Eclampsia - convulsão pode ocorrer a qualquer pressão. 
‣ HELLP - hemólise, plaquetas, enzimas hepáticas. 
• HE →Hb/Ht 
• L →TGO/TGP 
• L →LDH 
• P →Plaquetas 
‣ Aumento de pressão - sempre ter medo de convulsão 
• Sinais que preveem pressão alta - cefaleia, escotomas e dor no estômago. 
1. Sulfato de magnésio → previne convulsão. 
- 50mg →DA 8ml de 12/12h ou 10 ml IM em cada glúteo. 
- Manutenção →40ml em 400ml de SF 12/12h ou 5g IM de 4 em 4 horas. 
- Intoxicação→ diminuição do reflexo, da FR, diminuição da diurese 
- Antídoto →gluconato de cálcio. 
2. PA 
- Hidralazina → muito alta, via EV 
- Nifedipina → 20mg VO de nifedipina (isolada) oral. 
3. PesquisarHELP : hemograma completo, TGO e TGP, Bb total e frações, LDH, Ácido úrico, 
Ureia, creatinina e relação uréia/creatinina. 
Convulsões 
• São potencialmente mais deletérias para a mãe e para o feto do que o uso adequado de fármacos 
anticonvulsivantes durante a gestação. 
• Carbamazepina é o fármaco de escolha e deve-se preferir a monoterapia. 
• Fazer uso de ácido fólico (4mg/dia) preferencialmente desde o período pré-concepcional e de 
vitamina K (10mg/dia) no último trimestre da gestação. 
• Associada a um risco de 1% de defeitos de fechamento do tubo neural. 
• Fenitoína e Fenobarbital. 
Internato de UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
• O fenobarbital pode reduzir o índice de icterícia fisiológica que os neonatos apresentam, 
talvez porque o fármaco induza a formação de enzimas hepáticas neonatais conjugantes. 
• A fenitoína é geralmente preferida. 
Causas de sangramento do 1T: 
‣ Abortamento 
• Até 20 semanas: ameaça de aborto → sangramento genital, cólica abdominal, útero com 
tamanho compatível e com atraso menstrual, colo fechado e sangramento discreto. Conduta → 
Repouso relativo, evitar relação sexual e usar buscopan Duo. 
• A partir de 35 semanas fazer reposição com progesterona. 
• Para diferenciar faz o toque. Se o colo tá aberto o que está ali dentro está saindo. 
• SEMPRE que tiver a suspeita de aborto retido → 02 US com 15 dias. 
‣ Gravidez ectópica → DOR + sangramento, ao toque doí muito quando balança o colo. 
• Diagnóstico → BetaHG, se maior que 200 →US → não achou no útero → ectópica. 
*Lembrando que Beta dobra a cada dia. 
‣ Gravidez molar → muito sangramento e dor, tumor de placenta, é gravidez exagerada → muito 
vômito, pressão alta. 
• US: Sangramento em cacho de uva 
• RX de tórax. 
• Acompanhar durante um ano e usar anticoncepcional se o beta subir tem mandar para o onco. 
Diabetes gestacional 
‣ Jejum alterado (> 92) ou um TOTG independente da IG já fecha critério de DMG. 
‣ Avaliação clínica → questionar a presença de sintomatologia digestiva (náuseas, vômitos, pirose, 
constipação, sialorréia). 
‣ 1ª consulta do pré natal → glicemia em jejum. 
• < 92 normal 
• 92-126 - DMG 
• >126 - DM prévio 
‣ 2ª → 24 a 26 SG TOTG 
• VR → 92 (jejum) / 180 (1 h) / 153 (2h) 
‣ 1ª linha 
• Dieta hipocalórica (MEV) 
• Orientar a adoção de alimentação 
saudável, desestimular o consumo de 
alimentos processados e ultra processados, 
que são alimentos de alta densidade 
calórica e alto teor de sódio. Ingestão de 
água filtrada, pelo menos 2 litros por dia, 
no intervalo entre as refeições. 
• Fracionar as refeições: pelo menos três 
refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois ou três lanches saudáveis por dia, evitando 
intervalos maiores de três horas. 
• Orientar a gestante que evite deitar-se logo após as refeições, com objetivo de prevenir 
refluxo gastro-esofágico. 
• Orientar o uso de óleos vegetais em pequenas quantidades ao temperar e co- zinhar alimentos. 
Estimular o uso de temperos naturais (cheiro verde, alho, cebola, ervas frescas ou secas e 
Internato de UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
suco de limão). Limitar o consumo de sal 
de adição a, no máximo, 5g ao dia (1 
colher de café/dia) distribuída em todas as 
refeições. 
• Atividade física. 
• Diário de glicemia capilar por pelo menos 5 
dias seguidos (jejum e almoço). 
- até 95 em jejum. 
- 140 após a 1 hora. 
- 120 após a 2 hora. 
• Se 30% alterado = NPH 0,5 u/kg/dia 
• Insulina NPH- após o parto reduz a dose 
pela metade. 
• Ajuste de 15 em 15 dias → alto risco. 
• Dividir dose: 
- 1/2 manhã. 
- 1/4 pós prandial. 
- 1/4 á noite. 
• Se não obter resultado → Regular 5-7 u conforme necessidade. 
• Regular → entre 30 e 40 minutos antes da refeição 
• Lispro e Aspart → na hora de início da refeição ou 15 minutos antes; 
• Gestantes em uso de insulina → glicemia de jejum acima de 70 mg/dL e pós-prandiais não 
inferiores a 100 mg/dL. 
• Metformina não usa em gestante → só em caso de impossibilidade de uso da insulina. 
• Polidrâmnio é uma complicação do DMG e hipoglicemia. 
• O risco do DMG não tratado é o crescimento fetal excessivo → complicações neonatais mais 
graves são a síndrome do desconforto respiratório, a hipoglicemia e a hiperbilirrubinemia. 
• Hiperglicemia e hiperinsulinemia → Macrossomia fetal → maior risco de tocotraumatismos e 
de intervenções cesarianas e atraso na produção do surfactante pulmonar → aumento do 
desconforto respiratório. 
• TP de início espontâneo com a dose de insulina basal já administrada → infusão continua de 
glicose a 5% (125 mg/h), por via intravenosa, e monitoramento da glicemia capilar a cada 1 ou 
2 horas. 
• PC → gestante deve permanecer em jejum desde a noite anterior (mínimo de 8 horas). Pela 
manhã, deve ser administrada metade (1/3 da dose da manha a 1/2 da dose total diária de 
insulina basal (NPH) e deve-se iniciar controle da glicemia capilar (a cada 1 ou 2 horas) e 
infusão contínua de glicose a 5% (125 mg/h), por via intravenosa. 
Hipotireoidismo: 
‣ 1 trimestre: 3 
‣ 2 trimestre : 2,5 
‣ 3 trimestre: 2,5 
Internato de UEE