Neurologia- Distúrbios hipocinéticos do movimento

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Neurologia 
Doença de Parkinson 
Causas de Parkinssonismo 
 
Fisiopatologia 
Alfa Sinucleinopatia 
A deficiência de dopamina leva a uma atividade 
aumentada no globo pálido interno e núcleo 
subtalâmico o que resulta em inibição do tálamo, 
que deixa de estimular o córtex motor. 
Sintomas pré ou pós motores 
Ocorrem anos antes dos sintomas motores 
Hiposmia 
Obstipação Intestinal 
Depressão 
Distúrbio Comportamental do sono REM 
Dor 
Disfunção urinária 
Lentificação do pensamento 
Fadiga 
Evolução da doença 
 
Sintomas motores 
Segundo distúrbio do movimento mais comum, 
atrás apenas de tremor essencial 
 1% população > 50 anos e 3% > 65 anos 
Assimétrico 
Tremor de 2-6 Hz (amplitude moderada). 
Contração alternada de agonista e antagonista - 
contar de moedas 
Mais evidente no repouso. 
Desaparece no repouso 
Hipomimia facial 
Espiral de Arquimedes 
Redução do volume da voz, que fica tremula e 
monótona 
Outros: disautonomia, declínio cognitivo, disfagia, 
alucinações 
 
Diagnóstico 
Clínico 
Sintomas cardinais: rigidez, tremor, bradicinesia, 
lentificação dos movimentos 
Resposta ao Prolopa 
Evolução 
Não consistente com doença de Parkinson: sinais 
piramidais, demência no início do quadro, apraxia, 
progressão rápida com necessidade de uso de 
cadeira de rodas em 5 anos, disfunções bulbares 
precoces, sintomas autonomicos severos nos 
primeiros 5 anos da doença ataxia cerebelar. 
Neuroimagem: normalmente sem alterações. 
(pode ajudar afastando outras hipóteses 
diagnósticas). 
Tratamento 
Inibidores da Monoaminase oxidase B (iMAOs) 
• Selegilina, rasagilina, safinamide 
Efeitos colaterais: náuseas, cefaleia, confusão, 
alucinações 
Agonistas dopaminérgicos 
• Pramipexol, Ropinirole e Rotigotina 
Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, insônia, 
hipotensão postural, confusão, alucinações, 
edema de MMII, alterações comportamentais 
(jogo, comportamento sexual compulsivo, 
compulsão por compras,) 
Pode haver sintomas abstinência se sua retirada 
súbita 
Precursores dopaminérgicos 
• Levodopa (associado a Benzerazida ou 
Carbidopa → inibidor da descarboxilase 
para evitar efeitos periféricos) 
Efeitos colaterais: náuseas, sonolência, cefaleia, 
confusão mental, alucinações, agitação, psicose, 
hipotensão postural 
Pode haver sintomas abstinência se sua retirada 
súbita 
Contraindicações: doenças cardiovasculares, 
endócrinas, hepáticas, hematológicas, renais ou 
pulmonares não compensadas