RASTREIO CA DE MAMA

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CA DE MAMA 
 0 – INCONCLUSIVO: exige método adicional (USG) para complementação; 
 I – ACHADOS NORMAIS: repetir o exame de acordo com a faixa etária; 
 II – ACHADOS BENIGNOS: repetir o exame de acordo com a faixa etária- 
 lembrando que prótese mamária se encaixa nessa classificação; 
 III – ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS: controle mamográfico semestral 
 por 3 anos; 
 IV – ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE: biópsia ( core biopsy); 
 V – ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE: biópsia; 
 VI – ACHADOS COM MALIGNIDADE CONFIRMADA: terapêutica específica em 
 unidade de tratamento de câncer. 
 obs: para a prova- penso em nódulo 
 especulado: 
 pleomórficas: 
 Classe 0 - avaliação incompleta. 
 Classe I – achados mamográficos negativos: mamografia normal. 
 Classe II – achados mamográficos benignos: calcificações vasculares, calcificações 
 cutâneas, calcificações com centro lucente, fibroadenoma calcificado, cisto oleoso 
 (esteatonecrose), calcificações de doença secretória (“plasma cell mastitis”), 
 calcificações redondas (acima de 1 mm), calcificações tipo “milk of calcium”, fios de 
 sutura calcificados, linfonodo intramamário. 
 Classe III – achados mamográficos provavelmente benignos: nódulo de densidade 
 baixa, contorno regular, limites definidos e dimensões não muito grandes ,calcificações 
 monomórficas e isodensas sem configurar grupamento com características de 
 malignidade. RISCO DE MALIGNIDADE 2% 
 Classe IV – achados mamográficos suspeitos: nódulo de contorno bocelado ou 
 irregular e limites pouco definidos, microcalcificações com pleomorfismo incipiente, 
 densidade assimétrica, algumas lesões espiculadas. 
 Classe V – achados mamográficos altamente suspeitos: nódulo denso e espiculado, 
 microcalcificações pleomórficas agrupadas, microcalcificações pleomórficas seguindo 
 trajeto ductal, ramificadas, tipo letra chinesa. 
 Classe VI - Malignidade conhecida comprovada por biópsia. 
 Condutas: Categoria 0: Necessita de exames complementares ou comparação com 
 exames prévios. 
 Categoria 1 e 2: Acompanhamento anual ou bianual. 
 Categoria 3: Acompanhamento em 6 meses. 
 Categoria 4 e 5: Sugestão/Indicação de investigação cito-histológica. 
 Biópsia percutânea de fragmento “core-biopsy”. 
 → CA DE MAMA: 
 Fatores de risco:mulher branca, idade >40A, famlia 1º grau, menacme longo, 
 etilismo, mutação BRCA, TRH combinada ( EST+ PROG) 
 0% 
 A principal mutação associada ao câncer de mama tem hereditariedade 
 autossômica dominante 
 Rastreamento: 
 → MS: 50 aos 69 anos, bienal - a cada 2 anos. 
 → Febrasgo: 40 anos- anual 
 Se Alto risco: ( familiar de primeiro grau antes dos 50 a, homem na família com 
 CA de mama, HF 1ºgrau com CA bilateral, HF CA de ovário, mutação BRCA, 
 PTEN ou p53 
 → Mamografia anual ou até associar com RM, a partir dos 30 anos ou 10 anos 
 antes do caso index. 
 USG se antes dos 30 anos. 
 DIAGNÓSTICO: Histologia 
 mais comuns: Carcinoma ductal invasivo 80% ou Lobular invasivo 
 Fígado,pulmão e ossos→ mais comum -metástases (TC abdomen superior e 
 inferior e cintilografia óssea) 
 TRATAMENTO: 
 Nódulos pequenos = cirurgia 
 Nódulos maiores ou localmente problemáticos (aspecto em casca de laranja)= 
 QUIMIO neo adjuvante + cirurgia 
 Metástases: Tratamento sistêmico → quimio ou hormonioterapia 
 TIPOS DE CIRURGIA 
 → Mastectomia simples 
 radical: com/esvaziamento axilar 
 → Conservadora: quadrantectomia/ setorectomia + sempre associar com a 
 Radioterapia 
 → pesquisa de linfonodo sentinela (1º linfonodo de drenagem)- se 
 comprometido, retira os demais. 
 → Quando retirar tudo? Axila no exame físico aparentemente comprometida. 
 CUIDADO PARA NÃO LESAR-ESCÁPULA ALADA. 
 → QUANDO INDICAR QUMIO? 
 Quando não realizar QUIMIO: 
 → Quando realizar quimio NEO ( antes da cirurgia): 
 Tratamento sistêmico ( METÁSTASE) 
 CIRURGIA CONSERVADORA: SEMPRE ASSOCIA RADIOTERAPIA !! 
 METÁSTASE: 
 EX DE TERAPIA HORMONAL: 
 *** RISCO DE TEV 
 - EFEITO: CARDIOTOXICIDADE 
 ALTERAÇÕES BENIGNAS DA MAMA 
 1) AFBM- quadro clínico de dor mamária -período pré-menstrual- 
 nodularidade. 
 Solicitado : USG de mama e rastreio se idade correta 
 Tratamento: analgesia, sustentação mamária 
 2) Mastalgia cíclica: dor bilateral, difusa, exame físico sem alterações. 
 Tratamento: analgesia, sustentação mamária 
 3) Acíclica:fora do período menstrual,geralmente unilateral- pode ser 
 trauma,mastite, CA 
 4) Mastite puerperal- AE: staphylococcus aureus-começa com uma pega 
 inadequada,mama ingurgitada, fere- sinal flogístico, febre!! ATB: 
 CEFALEXINA; mantém amamentação. SÓ PARAR se sair pus 
 (abscesso) 
 5) Mastite não puerperal ( abscesso subareolar crônico recidivante)- FR: 
 tabagismo, DM, obesidade 
 6) Eczema papilar: descamação pruriginosa- tratamento :corticoide tópico 
 7) Tumor - doença de PAGET (MALIGNA)- prurido unilateral e DESTRÓI A 
 PAPILA E PODE TER ASSOCIAÇÃO COM CA 
 → Diagnóstico:= citológico/biópsia 
 8) Fluxo papilar 
 → leitoso: eleva prolactina ( se alguma droga reduz dopamina- que é quem 
 bloqueia a dopamina ) 
 tratamento; tratar a causa 
 → Colorido (verde,amarelo,marrom)- ectasia ductal- COM A MANIPULAÇÃO 
 *pós-menopausa e tabagista 
 → Sangue ou água de rocha (transparente, cristalino): 
 **mesmo com a citologia negativa, não exclui CA 
 → Solicito USG,MAMOGRAFIA se época de rastreio.Não vimos nada? RM.Se 
 RM normal,mas mantém fluxo,pode-se fazer CITORECTOMIA (avalia e manda 
 para análise)