Sistema Locomotor

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HAM II TEÓRICA 
Sistema Locomotor 
Objetivo: realizar anamnese e exame físico do sistema 
locomotor – membros superiores: ombro; cotovelo; punhos e 
mãos – membros inferiores: 
Sistema Locomotor -> é formado pela junção de 3 
outros sistemas: esquelético, articular e muscular 
• Sistema esquelético -> formado pelos ossos – 
possui função de sustentação, locomoção, 
armazenamento de células sanguíneas, 
armazenamento de cálcio e fosforo 
• Sistema articular -> formado pelas articulações – 
servem para unir o osso ao musculo para facilitar 
o movimento do individuo 
• Sistema muscular -> formado por músculos, que 
fazem a movimentação no organismo, 
voluntariamente ou involuntariamente 
 
 
Anamnese – investigar: 
• Idade e ocupação 
• Sexo 
• Dor: localização, tipo, intensidade, fatores de piora 
ou melhora, irradiação, duração e período de piora 
• Rigidez pós-repouso 
• Outros sinais e sintomas: febre 
• Alteração de movimento 
• Edema 
• Nódulos 
• Perda da função 
• Fraturas 
• Deformidades ósseas: pela inspeção ou palpação do 
local: caroço, tumefações 
• Alargamentos ósseos 
• Sinais flogísticos 
• Exemplos: 
o Crepitações articulares – estralo quando se 
move 
o Astenia – cansaço muscular generalizado 
o Rigidez pós-repouso ou rigidez matinal 
o Síndrome do túnel do carpo 
o Artrite ... 
 
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Exame Físico – dos ossos e articulações 
• Inspeção 
• Palpação 
• Boa iluminação 
• Áreas descobertas 
• Comparar segmentos 
• Postura anatômica 
• Movimentos passivos e ativos 
 
 
Membros Superiores 
 
➔ Se inicia pedindo para que o paciente faça alguns 
movimentos na região corporal da queixa 
 
• Cervical 
o Queixa: limitação de movimento no pescoço, dor nessa 
região 
Médico -> Pedir para o paciente ficar em posição neutra 
(olhando para frente) 
-> Pedir para ele lateralizar a cabeça (olhar p/ direita e 
p/ esquerda – irei avaliar a amplitude desse movimento dele) 
-> Pedir para fazer movimento de lateralidade (deitar a 
cabeça sobre os ombros direito e depois esquerdo) 
-> Pedir para fazer flexão e extensão (movimentar a 
cabeça para frente e para trás (queixo tórax e 
nuca/costas)) 
Obs.: não há ordem correta dos exames 
 
o Articulação temporomandibular (ATM) 
▪ Abertura e fechamento da boca 
▪ Protrusão e retrocesso da mandíbula 
▪ Movimentos de lateralidade da mandíbula 
 
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• Ombro 
o Posição neutra = paciente vai colocar o braço do lado 
do corpo e manter o cotovelo dobrado 
Médico -> Pedir para o paciente fazer um movimento 
para frente e para trás (sem desdobrar o braço) 
-> Pedir para fazer movimento de abdução (erguer o 
braço para o lado – sem desdobrar o braço) 
-> Pedir para fazer rotação em abdução (rotacionar o 
braço para frente e para trás – sem desdobrar o braço) 
-> Pedir para fazer a elevação do braço (com o braço 
reto, avaliar o quanto consegue erguer o braço) 
-> Pedir para fazer rotação interna e externa 
(rotacionar o braço para dentro do abdômen e para fora – 
sem desdobrar o braço) 
 
Exemplo de alteração na região dos ombros: 
 
Bursite mais comum na região do ombro: 
 
 
Tendinite mais comuns no ombro:
 
 
Obs.: irei saber se é uma bursite ou uma tendinite, apenas por 
um exame de imagem (raio-x/ultrassom), porque assim me 
mostra a localização correta daquela inflamação 
• Cotovelo 
Médico -> Pedir para o paciente ficar com os braços 
estendidos (posição neutra) 
-> Pedir para ele realizar flexão e extensão do braço 
(fechar em direção ao bíceps e abrir) 
-> Pedir para fazer movimento de rotação (supinação e 
pronação – rotacionar o punho) 
Tendinites e bursite mais comuns do cotovelo:
 
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• Punho 
 
Médico -> Pedir para o paciente realizar o movimento de 
extensão e flexão do punho (dobrar para baixo e para cima) 
-> Pedir para fazer o desvio radial e cubital – com a mão 
neutra movimentar para os lados 
 
Síndrome de Túnel do Carpo 
• É a compressão/pinçamento do nervo mediano quando 
esse passa pelo túnel do carpo 
É uma doença ocupacional (fruto de esforços repetitivos que 
o indivíduo faz por ex. no trabalho) – pode ser chamado 
também de “ler” 
 
Nervo mediano = passa pelo punho, dentro do ligamento (túnel 
do carpo) – esse nervo irá inervar o polegar e principalmente 
os 3 primeiros dedos da mão (indicador, médio e anelar) 
Devido aos esforços repetitivos, acontece uma compressão 
desse nervo 
Sintomas = o paciente começa a ter dormência na mão, dor, 
formigamento e dificuldade de movimentar 
Tratamento: descanso, medicação, fisioterapia, imobilização 
(tala) ou cirurgia 
 
 
Diagnóstico 
• São realizados 3 exames – que irão avaliar se o 
paciente tem uma piora do quadro ao realizar esses 
movimentos – para verificar se o paciente irá sentir 
mais dor e dormência do que o normal 
Teste do Tinel 
Médico -> Percutir a região do nervo mediano (no túnel 
do carpo) 
Teste do Phalen – obs.: existe o invertido também (mão de anjo) 
Médico -> Pedir para o paciente colocar o dorso de uma 
mão encostada no dorso da outra mão 
Teste do Durkan 
Médico -> Aperta o nervo (região do túnel do carpo) – 
 
Obs.: fazer os exames nos dois punhos 
Tendinite mais comum 
 
Médico -> Pedir para o paciente colocar o polegar para 
dentro e fechar os dedos e depois para dobrar o punho 
para baixo – Manobra de Finkelstein 
 
Forma-se um nódulo no tendão do(s) dedo(s) que faz com que 
o paciente fique com um ou mais dedos sempre fletidos. E 
quando o médico erguer o dedo e soltar, ele dobra de novo – 
ou seja, o paciente não consegue manter os dedos esticados 
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• Polegar 
 
Médico -> Pedir para o paciente realizar o movimento de 
abdução (abrir) e de oposição (colocar o polegar para 
frente da palma) 
• Dedos 
 
Médico -> Pedir para o paciente fazer flexão e extensão 
dos dedos – abrir e fechar os dedos (interfalangianas – 
flexionar as falanges) 
 
• Coluna torácica e lombar 
 
Médico -> Pedir para o paciente se encurvar para 
frente e para trás -> para um lado e para outro 
-> Pedir para rotacionar (sem mexer o quadril) 
Membros Inferiores e 
Quadril 
 
Médico -> colocar o paciente em posição neutra 
(decúbito dorsal) 
-> Pedir para o paciente elevar a perna (uma depois a 
outra) – avaliar se o paciente consegue fazer, se sente 
dor ou desconforto 
-> Pedir para paciente segurar uma perna sobre seu 
abdômen e a outra deixar um pouco fletida (aprox. 45°) 
e levantar o pé para esticar a perna (extensão) 
-> Pedir para paciente apoiar o tronco sobre a maca e 
colocar uma perna no chão e a outra tentar levantar 
-> Pedir para paciente fazer abdução (abrir) e adução 
(fechar) as pernas 
-> Pedir para paciente ficar deitado (decúbito frontal) e 
dobrar uma perna para cima e movimentar para os 
lados (rotação interna e externa do quadril) – ver se o quadril 
consegue fazer essa rotação na parte de trás – rotação em 
extensão 
-> Pedir para paciente ficar de pé, com o joelho alinhado 
ao quadril e movimentar a perna para os lados – rotação 
na parte da frente do quadril – rotação em flexão 
 
Obs.: realizar os movimentos com as duas pernas 
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Exames Específicos – avalia a parte do quadril 
• Sinal de Trendelenburg 
 
Médico -> Pedir para paciente se apoiar em uma perna 
só e dobrar a outra (extensão de uma perna) – avaliar se 
o quadril fica alinhado 
Se houver uma insuficiente na região do quadril, o paciente irá 
compensar o peso no outro lado do quadril – o quadril irá 
ficar desalinhado 
• Teste de Patrick Fabere 
Médico -> Pedir para paciente ficar deitado e deixar 
uma perna esticada e a outra dobrada com o pé em 
cima do joelho da perna esticada (fazer um 4) – o 
medico irá colocar uma mão no quadril (crista ilíaca) e 
outra mão no joelho, e vai fazer uma pequena pressão 
simultânea nas duas regiões – para verificar se o 
paciente sente dor/desconforto 
Obs.: fazerdos dois lados 
 
Exemplos Específicos: 
Alteração no quadril 
 
Subluxação ou luxação = quando o fêmur desencaixa – paciente 
tem dificuldades de levantar/movimentar a perna 
Se o paciente tiver, ele irá sentir muita dor no exame físico de 
rotação em extensão e flexão 
• Joelhos 
 
Médico -> pedir para paciente fazer flexão (dobrar p/ 
trás) e extensão (levantar) 
• Tornozelos e metatarsofalangeanas 
 
Médico -> Pedir para o paciente ficar deitado e fazer 
eversão e inversão dos pés (girar para fora e para dentro) 
-> Pedir para fazer extensão e flexão do pé (dorsal e 
plantar) 
• Dedos 
Médico -> Pedir para paciente fazer movimentos de 
extensão e flexão dos dedos do pé