Acidentes vasculares cerebrais (AVC) - isquêmico e hemorrágico

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- Fabiana Bilmayer I Neurologia
AVCi + AVCh
Definição
● Síndrome neurovascular
Déficit neurológico súbito explicado pela
interrupção do fluxo (irrigação) de uma artéria
cerebral.
AVCi (80%) = vaso entupiu
AVCh (20%) = vaso rompeu
Circulação cerebral
CIRCULAÇÃO ANTERIOR
● ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
Lobo frontal
- Hemiparesia contralateral de predomínio
crural (perna fraca)
- Abulia, mutismo (o paciente entende tudo
mas não tem vontade de falar)
- Incontinência urinária
● ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA***
Lobo frontal, parietal e temporal
- Hemiparesia contralateral de predomínio
braquiofacial (braço e rosto)
- Hemihipoestesia contralateral de
predomínio braquiofacial (braço e rosto)
- Desvio do olhar ipsilateral (os olhos ficam
desviados para o lado lesado)
- Hemianopsia homônima contralateral
Lado dominante (esquerdo - na maioria das
pessoas): AFASIA.
- Afasia é uma dificuldade de comunicação.
É um distúrbio da linguagem.
Afasia de Broca: parte motora.
Afasia de Wernicke: compreensão.
Lado não dominante: heminegligência
- Ocorre no AVC da cerebral média da
direita.
● ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
ACM + ACA
- Artéria oftálmica: amaurose fugaz -
‘perda transitória da visão’- ramo da
carótida.
● ARTÉRIAS LENTÍCULO-ESTRIADAS ou
AVC LACUNAR
Doença dos pequenos vasos: hipertensão.
Pega os três: perna, rosto e braço - é a
característica importante.
Na artéria cerebral anterior = perna.
Na artéria cerebral média = rosto e braço.
CIRCULAÇÃO POSTERIOR
● ARTÉRIA BASILAR
Síndrome do encarceramento ou ‘locked in’.
- TETRAPLEGIA (todas as vias motoras são
acometidas).
- Acometimento da motricidade ocular
horizontal
- Acometimento da fala (não movimenta
os músculos da face)
- Acometimento da deglutição
O paciente mantém apenas a movimentação
vertical dos olhos (para cima e para baixo).
Também são sintomas da circulação posterior:
Vertigem súbita
Rebaixamento do nível de consciência
Nistagmo espontâneo (principalmente vertical -
para cima)
Ataxia (dificuldade de coordenar os movimentos)
Síndrome de Horner (PAM - ptose, anidrose e
miose).
ABORDAGEM DO PCTE COM SÍNDROME
NEUROVASCULAR
● Urgência médica
FAZER TC DE CRÂNIO!!!
O objetivo da TC é descartar AVC hemorrágico.
(fica branco - hiperdensidade na TC).
Caso não encontrado sangramento = considere
AVCi.
Está indicada a reperfusão?
● Trombólise (alteplase)
● Trombectomia (ACM e carótida interna)
Indicações
> 18 anos.
- Tempo do início dos sintomas
- Oclusão proximal? (angiotomografia:
intracraniana e cervical)
- Viabilidade tecidual
Contraindicações absolutas na trombólise
São classificadas pela anamnese e pela clínica.
O método de avaliação da viabilidade depende do
tempo e do local da oclusão.
Controle pressórico no AVCi
Investigação
Profilaxia
AVC HEMORRÁGICO - 20% dos AVCs
Pode ocorrer em 2 locais:
1. Hemorragia subaracnóidea
Mais grave.
2. Hemorragia intraparenquimatosa
Mais comum.
Hemorragia intraparenquimatosa
Em > 70% dos casos a causa é HIPERTENSIVA.
Os fatores de risco são:
- LDL baixo (costuma ser pegadinha em
provas de residência)
- Etilismo
- Tabagismo
Outras causas:
● Angiopatia amiloide
● MAV (malformação arteriovenosa)
● Trombose venosa cerebral
● Discrasia sanguínea
● Vasculites
● Uso de drogas - cocaína
● Neoplasias intracranianas
AVC HEMORRÁGICO NÃO HIPERTENSIVO:
ANGIOPATIA AMILÓIDE
Manejo intra hospitalar do AVCh
Controle pressórico
Aqui deve-se REBAIXAR A PRESSÃO!