NEURO 2

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NEUROPSICOLOGIA 2
RESUMO
B R E N D A A B U R Q U E T I
 
INTRODUÇÃO 
 Trata-se de um sistema de símbolos (palavras, escritas ou faladas) e regras 
que possibilitam que nos comuniquemos. 
 A comunicação é a função primária da linguagem. 
 
O DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM 
 O feto pode ouvir e, nas últimas semanas de gestação, já é capaz de 
discriminar sons. 
 Após o nascimento, a primeira forma de comunicação do bebê é o choro, que 
tem papel fundamental na sua interação com seus pais e cuidadores. 
 A partir dos 3 meses de vida, um bebê já inicia o balbucio, que vai se 
aperfeiçoando ao longo do tempo e se transforma em um jargão comunicativo 
(linguagem pouco compreensiva) ao redor dos 9 meses. 
 O surgimento das primeiras palavras ocorre próximo dos 12 meses e, neste 
período, a criança produz cerca de 10 palavras. 
 Por volta dos 18 – 24 meses, o ganho lexical é lento, com o aprendizado de 
três ou quatro palavras por semana. 
 Aos 24 meses, ocorre o chamado “boom lexical”, quando as crianças chegam 
a quadruplicar o número de palavras produzidas. 
 Entre 18 e 24 meses há o início da justaposição de palavras, considerado o 
embrião do desenvolvimento gramatical propriamente dito, que se formaliza ao 
redor dos 30 meses e se consolida até por volta dos 5 anos. 
 A partir daí inicia o período das chamadas últimas aquisições que vão se 
aprimorando até o domínio total da língua. 
 Até por volta dos 2 anos e 6 meses, a fala é simplificada, a criança pode ser 
compreendida apenas por seus cuidadores. 
 Aos 3 anos ocorre um aumento significativo na inteligibilidade, e a criança 
passa a ser compreendida por qualquer adulto falante do mesmo idioma. 
 
 Entre 3 e 6/7 anos, todas as simplificações devem desaparecer e as produções 
orais da criança devem ser corretas. 
 A partir dos 7 anos o processo de desenvolvimento da linguagem continua em 
expansão com o aperfeiçoamento das estruturas linguísticas produzidas, 
obviamente em se tratando de indivíduos típicos, diretamente relacionado ao 
ambiente ao qual esse indivíduo está exposto. 
 
A LINGUAGEM 
 Habilidades de linguagem: escuta da fala, leitura, fala e escrita. 
 O desenvolvimento das habilidades da linguagem é fundamental para o 
desenvolvimento cognitivo e de aprendizado (envolve o processo de 
comunicação). 
 Desordens da linguagem e da fala: podem afetar a maneira como a criança 
fala, compreende, analisa ou processa informação – influenciam a capacidade 
em manter um diálogo com significado, compreender os outros, resolver 
problemas, ler e compreender o que leu, e expressar pensamentos através da 
escrita. 
 
ALTERAÇÕES 
 Atraso simples e linguagem: desordem que compromete o desenvolvimento 
da linguagem, é transiente, ou seja, é superada sem deixar qualquer 
consequência no desenvolvimento da criança. Via de regra, suas respostas 
são lineares, com comportamento típicos de faixas etárias anteriores, e 
geralmente são decorrentes de imaturidade, questões ambientais e/ou 
socioemocionais adversas, consideradas fatores exógenos à criança. 
 Transtorno Fonológico: os marcos do desenvolvimento não são atingidos 
nas idades previstas. É caracterizado como uma alteração na produção da fala 
(dificuldade de ordem motora) e/ou na representação e no armazenamento dos 
sons da fala (dificuldades perceptuais e/ou de organização da língua são 
consideradas falhas cognitivas). 
 Gagueira: pode ser definida por rupturas involuntárias do fluxo da fala, 
caracterizado por repetições de sons e sílabas, bloqueios, prolongamento de 
sons, pausas extensas e intrusões de sons nas palavras. Em decorrência 
dessas rupturas, a velocidade de fala é diminuída e há rompimento no fluxo 
suave e contínuo da produção da fala. 
 
CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS QUE APOIAM O DIAGNÓSTICO 
 História familiar positiva para transtorno de linguagem. 
 As pessoas, inclusive crianças, podem optar por uma acomodação a seus 
limites linguísticos. Podem parecer tímidas ou reticentes em falar. 
 Os indivíduos afetados podem preferir comunicar-se somente com membros 
da família ou com pessoas conhecidas. 
 
FATORES DE RISCO E PROGNÓSTICO 
 Genéticos e fisiológicos: os transtornos da linguagem são altamente herdáveis 
e membros da família tem maior propensão a apresentar história de prejuízo 
na linguagem. 
 
AFASIAS 
 São condições que alteram a capacidade dos pacientes de se comunicar de 
forma adequada. 
 Afetam a capacidade de falar ou se expressar verbalmente, a compreensão da 
linguagem verbal, a compreensão da linguagem escrita (leitura) e a capacidade 
de escrever. 
 Normalmente ocorrem após lesões cerebrais, que geralmente acometem o 
lado esquerdo do cérebro (hemisfério esquerdo) principalmente nas regiões 
frontais e temporais à esquerda, onde a maioria das pessoas possuem as 
redes neurais, que possibilitam as funções cerebrais da linguagem. 
 Testes neuropsicológicos, como por exemplo, o teste de afasias de Boston, 
são testes padronizados ao redor do mundo, geralmente aplicados por 
neuropsicólogos, que ajudam a entender os diferentes tipos de disfunção da 
linguagem nas afasias. 
 Sintomas: o paciente fala frases curtas ou incompletas, fala frases que não 
fazem sentido, troca uma palavra por outra ou troca fonemas por outros 
fonemas, essas trocas são conhecidas como parafasias semânticas ou 
fonéticas respectivamente, fala palavras incompreensíveis, não entende a 
conversa de outras pessoas, escreve frases que não fazem sentido. 
 Causas: doenças neurológicas (AVC); também se instala de forma gradual, 
como quando relacionadas a tumores cerebrais ou doenças degenerativas, 
como alguns tipos de demências; abscessos cerebrais, traumas de crânio, 
esclerose múltipla etc. 
 Diagnóstico: é eminentemente clínico, sendo o neurologista o profissional mais 
habilitado para este diagnóstico. O tamanho da lesão cerebral e o tipo de 
doença de base determinam o grau de deficiência da linguagem. 
 Tipos: fluente e não fluente. 
 
➜ Afasia não fluente: pessoas com esse distúrbio lutam para se expressar e 
apresentam grande dificuldade em achar as palavras, falam frases muito curtas e 
omitem palavras; podem entender o que as outras pessoas dizem melhor do que 
podem se expressar. 
➜ Afasia fluente: pessoas com essa forma de afasia podem falar com facilidade e 
com fluência, geralmente se expressam com frases longas e complexas que muitas 
vezes não fazem sentido no contexto da conversa, ou incluem palavras 
incompreensíveis, incorretas e desnecessárias; não entendem o que está sendo 
falado e muitas vezes não percebem que as outras pessoas não conseguem 
compreendê-los. 
 
OBS: A disartria que é uma alteração neurológica caracterizada pela dificuldade em 
articular as palavras de maneira correta. A disfonia (rouquidão) que é toda e qualquer 
dificuldade na vocalização das palavras. Geralmente relacionadas a disfunções das 
cordas vocais. 
 
REABILITAÇÃO 
 É o processo de intervenção com o objetivo de estimular habilidades 
cognitivas, emocionais e comportamentais com o intuito de melhorar o 
desempenho, a funcionalidade e a qualidade de vida. 
 Principal alvo: redução de queixas e de sofrimento do impacto cognitivo. 
 Geralmente é associada a uma lesão ou disfunção cerebral. 
 
HABILITAÇÃO 
 O paciente já está em idade mais avançada do que esperada para que uma ou 
mais habilidades cognitivas se desenvolvesse em seu nível suficiente. 
 Não está associada a uma perda de desempenho, mas sim ao fato de o 
paciente não ter tido chances e oportunidades de desenvolver uma ou mais 
habilidades cognitivas. 
 
ESTIMULAÇÃO PRECOCE INTERVENTIVA 
 Antes ou no início da fase em que se espera que uma ou mais habilidades 
cognitivas fossem se desenvolver tipicamente, estimula-se o indivíduo para 
auxiliá-lo neste desenvolvimento natural, evitando-se atrasos ou eventuais 
dificuldades. 
 O objetivo da intervençãovisa o melhor desempenho cognitivo e 
funcionalidade, a generalização para o mundo real e atividades de vida diária 
e manutenção e a prevenção e estimulação precoce. 
 
INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL 
 A maioria dos déficits são decorrentes dos transtornos do 
neurodesenvolvimento e não de quadro neurológico. 
 
 As disfunções neuropsicológicas na infância têm características muito mais 
heterogêneas do que homogêneas, devido às várias trajetórias do 
desenvolvimento. 
 Apesar do cérebro da criança ser mais plástico e mais suscetível a se 
recuperar que o do adulto, sabe-se que quanto mais precoce for a lesão, mais 
difícil tende a ser a recuperação (subprocessos cognitivos mais complexos 
dependem dos domínios neuro cognitivos mais basais). 
 Lesões cerebrais precoces podem gerar maiores dificuldades na aquisição de 
habilidades básicas necessárias para o desenvolvimento. 
 Variáveis importantes para o planejamento da intervenção: idade da criança, 
escolaridade da criança e dos pais, tipo de escola e fatores socioculturais. 
 
PRINCIPAIS DEMANDAS NEUROPSICOLÓGICAS NA INFÂNCIA 
 Transtornos do desenvolvimento: transtornos do espectro autista, transtornos 
específicos de aprendizagem, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, 
deficiência intelectual, transtornos da comunicação e transtornos motores. 
 Condições neurológicas: epilepsias, traumatismo crânio encefálico e 
neoplasias. 
 Queixas psiquiátricas e comportamentais. 
 
INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA COM BASE NA AVALIAÇÃO 
 Uma vez delimitado o perfil neuropsicológico do paciente, é possível 
compreender não só seu padrão de habilidades e dificuldades, mas o impacto 
dos déficits em seu comportamento e em sua funcionalidade. 
 A reabilitação é uma intervenção ecológica. 
 Objetivo (função): melhorar o dia a dia do indivíduo, a qualidade de vida 
baseada em evidências científica e a funcionalidade. 
 Etapas: 
1) Avaliação neuropsicológica: identificar habilidades e dificuldades cognitivas, 
emocionais e comportamentais, e compreender o impacto no dia a dia. 
2) Planejamento da intervenção com base na funcionalidade e incapacidade. 
3) Estabelecimento de metas: irão nortear todo o programa de intervenção. Precisam 
ser individualizadas, centradas no paciente, definidas em conjunto com a família e 
outras profissionais, voltadas para melhorar a funcionalidade e qualidade de vida do 
paciente. 
4) Estratégias e técnicas: para alcançar as metas. 
 
 
 
 
 
 
 
O PROCESSO DE ESTABELECIMENTO DE REGRAS 
 Delimitar o comportamento a ser modificado, evitar generalizações. 
 Dar preferência a comportamentos específicos. 
 Construir definições operacionais do comportamento. 
 Estabelecer objetivos e planos a serem alcançados. 
 Medir o problema. 
 
ADULTOS E IDOSOS 
 Para fazer reabilitação neuropsicológica, é preciso ter uma estrutura física e 
equipe multiprofissional. 
 Qualquer abordagem psicológica pode ser usada na reabilitação 
neuropsicológica. 
 O foco da reabilitação é envolver a pessoa em algum tipo de trabalho ou 
atividade que tenha sentido para a pessoa. 
 É desejável ter dois psicólogos: um para tratar aspectos emocionais e outro, 
para tratar a parte cognitiva. 
 
FADIGA 
 Fatores que pioram: ansiedade e depressão; dificuldades para dormir; efeitos 
colaterais da medicação e outras condições de saúde; dor e dificuldades 
físicas; mudanças hormonais; má alimentação; adaptação às mudanças que a 
lesão trouxe na vida; ambiente em que vive. 
 Como lidar: atividade física; meditação; relaxamento. É importante a família 
entender que cansaço é diferente de fadiga. Não se deve ficar parado, deve-
se descansar para poder seguir em frente depois, mais disposto!