EXERCÍCIO 2 - cardio

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Prof.André:
1. O Infarto Agudo do miocárdio (IAM), conhecido popularmente como infarto do coração, enfarte ou ataque cardíaco, é uma doença que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Nele ocorre a morte de parte do músculo cardíaco (miocárdio), de forma rápida (ou aguda), devido à obstrução do fluxo sanguíneo das artérias coronárias para o coração. O planejamento da assistência de enfermagem aos pacientes com IAM deve incluir:
a) Alívio dos sinais e sintomas de isquemia, manutenção ou obtenção da perfusão tecidual adequada, adesão ao programa de autocuidado e identificação precoce de complicações.
b) Alívio dos sinais e sintomas de isquemia, adesão ao programa de autocuidado, alívio de dor lombar e identificação precoce de complicações.
c) Alívio da dor torácica, manutenção ou obtenção da perfusão tecidual alterada, adesão ao programa de autocuidado e identificação precoce de complicações.
d) Alívio dos sinais e sintomas de isquemia, manutenção ou obtenção da perfusão tecidual adequada, identificação precoce de complicações e realização de exames periódicos.
e) Alívio da dor torácica, obtenção da perfusão tecidual alterada, adesão ao programa de autocuidado e identificação precoce de complicações.
2. Uma manifestação comum da doença cardíaca é a presença de dor torácica. Na avaliação de enfermagem, a enfermeira deve estar atenta para este sintoma e investigá-lo, com perguntas objetivas e precisas dirigidas ao paciente e também observação acurada. O diagnóstico da doença cabe ao médico, mas um bom conhecimento de clínica por parte da enfermeira assegura ao paciente um atendimento rápido e eficaz. Quanto à investigação da dor, analise se são falsas (F) ou verdadeiras (V) as afirmativas a seguir:
I. Entre outros aspectos, a dor torácica deve ser avaliada quanto: localização, irradiação, fatores que a precipitam e duração.
II. A dor que surge do esforço e melhora com o repouso sugere angina de peito e, portanto, o paciente deve ser encaminhado para atenção médica.
III. O início súbito de dor torácica acompanhada de dispneia é sugestivo de embolia pulmonar ou pneumotórax exigindo da enfermeira procedimentos imediatos de pronto atendimento e acionamento da equipe médica.
As afirmativas I, II e III são respectivamente:
a) V, V, V.
b) V, F, F.
c) V, F, V.
d) F, V, V.
e) V, V, F.
3. A Revascularização do miocárdio tem sido indicada nas coronariopatias de isquemia acentuada. Porém, essa cirurgia deve ser precedida por uma avaliação diagnóstica criteriosa, que consiste na base para tomada de decisão em cada caso. Atualmente, o exame mais indicado nessa avaliação é
a) a ressonância magnética.
b) o cateterismo cardíaco.
c) o ecodopller.
d) o angiotomo.
e) a angioplastia.
4. As primeiras 48 horas após o infarto do miocárdio são as mais críticas e requerem vigilância constante. O tratamento objetiva, entre outras ações:
a) fazer reposição de ferro, reduzir a pressão sanguínea a níveis normais e evitar as deformidades articulares
b) detectar e tratar as arritmias, aliviar o choque e a dor e interromper a evolução da arteriosclerose
c) diminuir o risco da evolução rápida da lesão vascular, neutralizar a exotonia e melhorar a força contrátil
d) reduzir o metabolismo, corrigir o desequilíbrio hidreletrolítico e fazer reposição de vitamina B12
5. Paciente masculino, 62 anos, fumante e obeso, deu entrada no PS Cardiológico, com desconforto torácico, inquietação, respiração curta, náuseas, vômito e confusão mental. Qual deve ser a conduta do profissional de enfermagem para atendimento imediato a este paciente?
a) Encaminhar paciente ao RX deambulando, para melhorar a oxigenação dos pulmões.
b) Administrar Morfina IV -6mg, oxigenoterapia, iniciar terapia trombolítica e solicitar o neurologista de plantão.
c) Deitar paciente, de preferência em ambiente calmo, inalação de oxigênio, obter acesso venoso, instalar monitor cardíaco e administrar medicamentos conforme P.M.
d) Inalação com oxigênio, iniciar terapia trombolítica, solicitar ECG e solicitar o médico cardiologista.
e) Obter acesso venoso, conter o paciente no leito, oxigenoterapia e solicitar cateterismo cardíaco.
6. Uma senhora chamada Maria procura uma Unidade de Pronto Atendimento referindo dor no peito, hipotensão, sudorese, náuseas, palidez cutânea e muita ansiedade. Assinale a alternativa que refere a possível causa relacionada à afecção do sistema cardiovascular: 
a) Crise Convulsiva.
b) Hipertensão Arterial.
c) Infarto Agudo do Miocárdio.
d) Acidente Vascular Cerebral.
7. Qual dos achados no exame clínico e anamnese são indicativos de alto risco para Doenças Cardiovasculares (DCV)?
a) Obesidade.
b) Tabagismo.
c) Sedentarismo.
d) Retinopatia.
e) Sexo masculino.
8. Para o planejamento da assistência ao paciente que sofreu o infarto agudo do miocárdio, o Enfermeiro deve conhecer as principais complicações mecânicas que inclui, dentre outras, 
a) a manifestação da síndrome de Web-Loop. 
b) a presença de hemorragia intracraniana pós-infarto. 
c) o surgimento do duto arterial da artéria pulmonar para a aorta.
d) a insuficiência do sistema Holter. 
e) o surgimento de refluxo mitral novo.
9. Em pacientes com Infarto agudo do miocárdio (IAM), devem ser realizadas condutas imediatas para alívio da dor precordial, de acordo com sintomatologia clínica, o que NÃO inclui:
a) oxigênio.
b) furosemida.
c) nitroglicerina.
d) aspirina.
e) morfina.
10. A síndrome clínica que, em geral, se caracteriza por episódios ou paroxismos de dor ou pressão na região anterior do tórax é
a) a insuficiência cardíaca congestiva.
b) o infarto agudo do miocárdio.
c) a angina do peito.
d) o choque cardiogênico.
11. A Angina de Peito , enquanto doença coronariana crônica, pode estabelecer-se como estável e instável. Com relação à Angina Instável, marque a opção INCORRETA.
a) Sintomas surgem com o exercício físico.
b) Prolongados episódios de dor em repouso.
c) O tratamento prevê o aumento da carga cardíaca.
d) Causada por trombo de plaqueta, fibrina e ateroma. 
12. A dor torácica é a apresentação clínica mais comum da isquemia miocárdica ocorrendo em aproximadamente 80% dos casos. Sobre as características da dor torácica e sintomas associados, assinale a alternativa correta.
a) Uma das características básicas da angina estável típica é o desconforto difuso, retroesternal, não afetado por posição, movimento ou palpação, podendo irradiar para ombros, braço esquerdo, braço direito, pescoço ou mandíbula.
b) A dor dos pacientes com SCA (síndrome coronariana aguda) tem características semelhantes à da angina estável, mas os episódios são menos intensos e prolongados e, normalmente, ocorrem nos esforços.
c) Entre os pacientes que apresentam angina pectoris, há três apresentações principais que sugerem o surgimento de uma SCA uma delas é a angina de repouso com geralmente menos de 20 minutos de duração.
d) A angina estável típica não é aliviada pelo repouso nem pelo uso de nitrato sublingual.
e) Angina em crescendo (maior frequência, maior duração ou ocorre com menor esforço que em eventos anginosos prévios) descarta o aparecimento de uma SCA.
Enzimas cardíacas
CK- Total: A creatino quinase (CK) é uma enzima que está envolvida na reserva de energia tecidual, primariamente nos músculos. Ela cataliza a transferência do fosfato inorgânico da creatina-fosfato para o ADP, produzindo ATP e creatina. A CK é encontrada como um dímero de subunidades catalíticas, sendo denominadas M (para músculo) e B (para cérebro), possuindo três isoenzimas resultantes: CK-BB (CK1), CK-MB (CK2) e CK-MM (CK3).
 
Indicações:
Na avaliação de doenças ou danos músculo-esqueléticos;
No acompanhamento do uso de medicamentos que estão associados com lesão muscular, como as estatinas, a zidovudina e os glicocorticoides.
Contra-indicações:
Com o advento e a maior disponibilidade das troponinas de alta sensibilidade, não está indicada a solicitação da CK para o diagnóstico do IAM.
CK-MB:É uma das três isoenzimas da CK, apresentando importância clínica devido a sua alta concentração no miocárdio. Seus níveisse elevam tipicamente antes de três a quatro horas após uma síndrome coronariana aguda (SCA), com pico sérico em 10 a 12 horas, permanecendo alterada por 24 a 36 horas.
Indicações:
Como uma alternativa aceitável para o disgnóstico de síndrome coronariana aguda, pelo ensaio de massa, quando as troponinas de alta sensibilidade não estão disponíveis;
Na avaliação da eficácia da terapia de reperfusão miocárdica, após terapia trombolítica.
Como solicitar: CK-MB.
Obs: A dosagem da CK-MB pelo método atividade apresenta grande interferência com a Macro-CK, sendo altamente recomendável sua solicitação pelo imunoensaio de massa.
Mioglobina: É uma proteína de baixo peso molecular, que se liga ao oxigênio nos músculos cardíaco e esquelético. Possui alta sensibilidade, porém baixa especificidade para injúria miocárdica. Seus níveis podem ser detectados de uma a três horas após uma síndrome coronariana aguda (SCA), com pico sérico entre seis a oito horas, podendo permanecer alterada por 18 a 24 horas.
Indicações:
Na avaliação da eficácia da terapia de reperfusão miocárdica, após terapia trombolítica;
Na avaliação de doenças ou danos músculo-esqueléticos.
Contra-indicações:
Com o advento e a maior disponibilidade das troponinas de alta sensibilidade, não se faz necessária a dosagem da mioglobina sérica para o diagnóstico de síndrome coronariana aguda
Troponina: São uma família de proteínas encontradas nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas, responsáveis pela contração muscular, sendo composta por três tipos diferentes (Troponina C, I e T).
Indicações:
Na avaliação prognóstica no pós-operatório, sepse e coronariopatas crônicos;
Na toxicidade cardíaca por drogas.
Obs.: O tipo de troponina dosada (I ou T) depende do tipo de kit reagente utilizado pelo Laboratório Clínico (comercialmente o mais disponível é o que dosa a Troponina I).
Vitamina B1: A vitamina B1 (tiamina) é uma vitamina hidrossolúvel, pertencente ao complexo B. Está envolvida em vários processos metabológicos, como no funcionamento adequado do sistema nervoso, sistema muscular, processos enzimáticos, produção de energia, metabolismo dos carboidratos, produção de ácido clorídrico, etc. É absorvida no intestino delgado, em meio ácido, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. A tiamina difosfato é sua forma fisiologicamente ativa, presente preponderantemente nos eritrócitos.
Indicações:
Avaliação da deficiência de vitamina B1;
Monitorar suas concentrações no tratamento de algumas desordens metabológicas, como:
Hiperalaninemia;
Beribéri; 
Síndrome de Wernicke-Korsakoff.