AULA 13 A- LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS E NEOPLÁSICAS

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LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS E 
NEOPLÁSICAS
 Lesão Intraepitelial Cervical de Baixo Grau (LSIL)
 Lesão Intraepitelial Cervical de Alto Grau (HSIL)
 Lesão Intraepitelial Cervical de Alto Grau não 
podendo excluir microinvasão
 Carcinoma Epidermóide Invasor
 Adenocarcinoma in situ (AIS)
 Adenocarcinoma Invasor
Atipias Inespecíficas
 Atipias de significado indeterminado em células
escamosas ( possivelmente não neoplásicas )
ASC-US
 Atipias de significado indeterminado em células
escamosas ( não excluir lesão de alto grau )
ASC-H
 Atipias de significado indeterminado em células
glandulares - AGC
NOMENCLATURAS
 SISTEMA BETHESDA – 1988 / 2015
 NOMENCLATURA BRASILEIRA PARA LAUDOS 
CERVICAIS E CONDUTAS PRECONIZADAS. 
( 2006, 2012 ) 
HPV – PAPILOMAVÍRUS HUMANO
 A infecção do HPV representa atualmente o fator
de risco mais importante na gênese do carcinoma
do colo uterino
 A estimativa do Instituto Nacional de Câncer
(INCA) em 2018 foi de 16.370 casos novos no
Brasil
 Número de mortes: 5.430 (2013 – SIM- Sistema
de Informação sobre Mortalidade)
Câncer do colo do útero
• O Câncer do colo uterino é considerado um
importante problema de saúde pública
• O HPV infecta células da epiderme, da mucosa
ou de glândulas
• O tipo cutâneo destaca-se o HPV-5
• O tipo mucoso, encontrados nos condilomas e
nas Lesões Intraepiteliais Cervicais (LSIL e HSIL)
• - de baixo grau ( 6, 11 )
• - de alto grau ( 16, 18 )
TIPOS DE INFECÇÃO PELO HPV
 INFECÇÃO CLÍNICA
 INFECÇÃO SUB-CLÍNICA
 INFECÇÃO LATENTE
Infecção por HPV
A infecção por HPV é um processo viral
simples, autolimitante, que alcança 80%
dos indivíduos sexualmente ativos em
algum momento da vida, mas apenas uma
minoria desenvolverá lesão precursora, e
menor ainda será o número de mulheres
portadoras de câncer cervical ( Martins, N
V ; 2014 )
HPV – FAMÍLIA PAPILOMAVIRIDAE
NORMAL COILOCITOSE
LSIL HSIL
ANORMALIDADE NA CÉLULA
 ALTERAÇÕES DO 
NÚCLEO
 ALTERAÇÕES NO 
CITOPLASMA
ALTERAÇÕES NO NÚCLEO
• Hipertrofia
• Variação do Tamanho – Anisocariose
• Variação de Forma Nuclear
• Hipercromasia
• Irregularidade da Cromatina
• Multinucleação
• Irregularidade da Membrana Nuclear
• Alteração no Nucleólo
• Mitoses
Atipias nucleares
ALTERAÇÃO NO CITOPLASMA
 Quantidade
 Variação do Tamanho
 Variação na Forma
 Coloração
 Relação da Borda
 Citoplasmática e Nuclear
OUTROS CRITÉRIOS
Arranjos Celulares
Adesão Celular Diminuída
Diátese Tumoral
Presença de Estruturas Estranhas no 
Esfregaço
LESÃO DE BAIXO GRAU / LSIL
 Compreende o efeito citopático do HPV e a 
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau I ( NIC I )
LSIL - HPV
LSIL – HPV (coilocitose)
LSIL – HPV (coilocitose)
LESÃO DE ALTO GRAU/ HSIL
 Compreende as Neoplasias Intraepiteliais 
Cervicais Graus II e III ( NIC II e NIC III )
HSIL
HSIL
HSIL
NORMAL / LSIL
LSIL / HSIL
Câncer do colo do útero
Critérios citológicos nucleares:
● Ovais,alongados, uniformes em tamanho
● Superpopulação
● Membrana nuclear de difícil visualização
● Hipercromasia
● Cromatina com grânulos levemente grosseiros e 
uniformemente dispersos
Adenocarcinoma Endocervical “In Situ”
• Nucléolos incomuns, pequenos
• Por vezes, nucléolos + proeminentes 
• em cromatina + vesicular ( AIS pouco dif.)
• Mitoses ( importante “clue” para o diagnóstico ); entretanto, 
são raros ( 40%)
ADENOCARCINOMA IN SITU
Critérios citológicos
1. Numerosas células anormais, tipicamente com configuração 
colunar;
2. Células isoladas, em camadas bidimensionais ou agrupamentos 
tridimensionais a agregados sinciciais;
3. Núcleos aumentados, pleomórficos e demonstrando 
distribuição irregular de cromatina, paracromatina transparente e 
irregularidade de membranas nucleares.
Adenocarcinoma endocervical (invasor)
4. Podemos encontrar macronucléolos;
5. Citoplasma finamente vacuolado;
6. Podemos encontrar diátese tumoral necrótica.
ADENOCARCINOMA INVASOR
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS FAVORECENDO 
NEOPLASIA (AGC-FN)
Células glandulares atípicas favorecendo neoplasia (AGC-
FN), são alterações morfológicas que envolvem células
glandulares que são muito acentuadas para serem
considerados células reativas ou células glandulares atípicas
sem outras especificações, mas insuficientes para o
diagnóstico de adenocarcinoma.
Como vemos no esfregaço: Células em placas ou “tiras” com
amontoamento e sobreposição, raras rosetas ou aspecto de
“plumagem” (feathering), núcleos aumentados de volume com
leve a moderada hipercromasia, aumento da relação
nucleocitoplasmática, menor quantidade de citoplasma com
bordas celulares mal definidas e mitoses ocasionais.
Obrigado!