Assistência Mediata e Imediata ao Recém-nascido

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E E E P P R O F . O N E L I O P O R T O 
C U R S O T É C N I C O E M 
E N F E R M A G E M 
S A Ú D E D A C R I A N Ç A 
2 º A N O 
Assistência Imediata e Mediata 
ao Recém-nascido 
Assistência neonatal 
O período das primeiras 24h pós nascimento é 
considerado crítico principalmente sobre a adaptação 
respiratória. 
 
Cuidados imediatos: prestados ainda na sala de 
parto. 
Cuidados Mediatos: prestados no berçário e 
Alojamento Conjunto. 
Assistência imediata ao RN 
 É aquela prestada logo após o nascimento, ou seja, 
nas duas primeiras horas após o parto. 
São considerados procedimentos universais e 
obrigatórios. 
Segundo a Organização Mundial da Saúde, os 
cuidados prestados ao RN devem ser desenvolvidos 
conforme a ÉTICA PROFISSIONAL, FILOSOFIA DA 
INSTITUIÇÃO e PRINCÍPIOS DE HUMANIZAÇÃO 
DO NASCIMENTO. 
 Conhecimento e domínio técnico são fundamentais! 
 Objetivos Gerais da assistência 
 Observar e avaliar suas condições vitais, físicas e 
comportamentais; 
Atender todas as necessidades básicas e específicas 
do recém-nascido; 
Proteger a criança dos riscos do meio ambiente; 
 Identificar precocemente, quaisquer anormalidades; 
 Intervir profissionalmente nos problemas que 
ocorrem; 
 Conhecer o recém-nascido e interagir com ele, 
buscando a participação da família. 
 
Objetivos específicos 
 Promover e manter o equilíbrio orgânico 
 Estabelecer a permeabilidade das vias aéreas 
superiores, mas não aspirar de rotina. 
 Manter temperatura corporal. Temperatura 
ambiente da sala de parto entre 23ºC – 26ºC. 
 
Influências na vitalidade ao nascer 
 Gestação a termo? 
 Ausência de mecônio? 
 Respirando e chorando? 
 Tônus muscular bom? 
 A criança que nasce com peso inferior a 2.500g é 
considerada de baixo peso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CHEGUEI... 
 
 
... E AGORA, O 
QUE FAZER? 
Antes de qualquer coisa... 
 Providenciar e verificar o funcionamento dos 
equipamentos e os materiais necessários à assistência. 
 
- Berço aquecido e/ou incubadora; 
- Campos aquecidos 
- Material para aspiração 
- Material para ventilação 
- Material para intubação 
- Medicações: adrenalina, bicarbonato, glicose a 10%, água 
destilada, solução fisiológica a 0,9% 
- Estetoscópio 
- Esparadrapo; 
- Seringas e agulhas. 
Berço aquecido Incubadora 
 
Material para aspiração 
 
Material de aspiração e intubação 
Ventilação no RN 
 
RECEBER O RN UTILIZANDO LUVAS 
 Confere proteção profissional. 
O RN nasce envolto de secreções corporais (líquido 
amniótoco, vérnix caseoso, sangue). 
 
 
- S E C A R E A Q U E C E R 
- - D E S O B S T R U I R V I A S A É R E A S 
- - A V A L I A Ç Ã O D O R N ( E S C A L A D E A P G A R ) 
- - C O N T A T O C O M A M Ã E 
- - P I N Ç A M E N T O E S E C Ç Ã O D O C O R D Ã O U M B I L I C A L 
- - A D M I N I S T R A Ç Ã O D E V I T A M I N A K 
- - C R E D E I Z A Ç Ã O 
- - I D E N T I F I C A Ç Ã O D O R N 
- - E S T Í M U L O À A M A M E N T A Ç Ã O 
- - M E N S U R A Ç Ã O D E P E R Í M E T R O S E P E S O 
 
Cuidados imediatos ao RN 
Secagem e aquecimento 
 
Bom saber... 
 
A transição do ambiente aquoso aquecido do útero 
para a sala de parto representa um estresse térmico 
para o bebê. Ele responde ao frio com vasoconstrição, 
tentando reduzir o calor perdido com a metabolização 
de gordura se consumindo assim, três vezes mais 
oxigênio e glicose. Estabelecer um ambiente adequado 
minimiza as perdas! 
Desobstrução das vias aéreas 
 Envolver o RN com campo esterilizado pré-aquecido 
iniciando sua secagem e aquecimento; 
 Manter a criança em TRENDELEMBURG; 
 Remover mucosidade e sangue com gaze esterilizada 
da boca, nariz e olhos; 
 Realizar aspiração de mucosas da oro e nasofaringe 
para impedir tamponamento dos espaços bronco-
alveolares, atresia de esôfago e coanas. (apenas se 
necessário). 
Materiais: aspirador a vácuo, sondas de borracha ou 
polietileno nº 6, 8 e 10. 
Desobstrução das vias aéreas 
Contato com a mãe: pele a pele 
 
- Estímulo para 
liberação de 
Oxitocina. 
 
• Involução uterina. 
• Preparação para 
amamentação. 
Avaliação de vitalidade – Índice de APGAR 
O índice de Apgar é realizado para avaliar o RN no 1º 
e 5º minuto. 
•1ºmin – fornece informações indicativas da adaptação 
inicial do RN à vida extra-uterina; 
•5ºmin–avaliação mais clara do estado geral do 
sistema nervoso central (SNC) do RN; 
Índice de APGAR 
Escore de 0 a 3: 
 intensamente 
deprimidos. 
Escore de 4 a 6: 
 Moderada-
mente 
deprimido. 
Escore de 7 a 10: 
 não exibem 
estresse 
imediato/ 
 estável. 
Ligadura do cordão umbilical 
 A criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até 
o cordão umbilical ser pinçado (clampeado e cortado logo 
após o nascimento); 
 Verificar sinais de hemorragia; 
 Inspecionar os vasos umbilicais ( presença de duas artérias e 
uma veia); 
 O coto umbilical deve ser pinçado, seccionado e clampeado 
após cessar pulsação com 3cm de inserção do RN e 2 cm 
distal. (RN a termo em tempo tardio de 1 a 5min; em neonatos 
igual a 34 semanas ou menos entre 30-60segundos). 
 Realizar curativo – antissepsia do coto; 
 O clampe do coto umbilical permanecerá cerca de 48 horas. 
Após se deterioriza por processo de gangrena, seca e cai em 
aproximadamente 7 a 10 dias. 
Cordão umbilical 
 
 
Vitamina K (Kanakion) 
A vitamina K é administrada em dose única por via 
intramuscular (1 mg = 0,1 ml), até 2 horas após o 
nascimento. 
Objetiva evitar uma 
deficiência passageira 
na coagulação 
sanguínea –
prevenindo a doença 
hemorrágica neonatal. 
Risco de hemorragia no RN 
 Decorrente da não ativação de proteínas 
dependentes da vitamina. 
 O RN é mais susceptível para quadros hemorrágicos, 
por apresentar níveis baixos de fatores de coagulação 
e menor reserva de Vit. K. 
 Se houver recusa dos pais à administração pode ser 
realizado por via oral, o que exige múltiplas doses. 
 Dose oral de Vit K: 2mg ao nascimento e mais 2mg 
entre o 4º e 7º dia. 
Atenção! 
 
Seringa e agulha para Vit. K em RN: 
Ampola de 10mg/ vol. 1ml 
Credezação ou profilaxia oftálmica 
 Confere as ações bactericida e bacteriostática para prevenir 
conjuntivite por Neisseria gonorrhoeae e Clamydia 
trachomatis (conjuntivite gonocócica); 
 Previne oftalmia neonatal; 
 Aplicar pomada eritromicina a 0,5%, tendo como alternativa a 
tetraciclina a 1% e se não dispor destas utilizar o nitrato de 
prata a 1%. 
 Nitrato de prata 1% ou Agirol –1 gota em cada olho) limpar o 
excesso nas proximidades do local instilado e observar sinais 
de infecção. 
 Em meninas instilar também na vulva. 
 O tempo de administração pode ser de até 4h. (Pode ser 
realizado nas primeiras 2h na prática, mas pela indicação de 
até 4h é considerado um cuidado mediato). 
Incompatibilidade sanguínea 
Sorologia 
para HIV 
na mãe! 
Identificação do RN – ECA (regulamentou a 
Identificação) 
 Impressão plantar e digital do RN e digital da mãe 
permite estabelecer a identidade absoluta do bebê com 
registro no prontuário e nas três (03) vias da DNV 
(Declaração de Nascidos Vivos). 
Bracelete de punho ou tornozelo (plástico ou 
esparadrapo - pulseiras),constando o nome da mãe, o 
sexo da criança, a data e hora do parto, o número do 
quarto ou número do registro (Mãe e RN). 
 *** No caso de parto múltiplo deverá ser usada a 
indicação I, II, III (1º,2º,3º), nas pulseiras de cada um 
dos bebês, de acordo com a ordem do nascimento. 
Identificação do RN 
Estímulo a amamentação 
A enfermagem deve estimular e 
auxiliar a mãe a amamentar seu 
filho ainda na 1ª hora de vida; 
 Incentivar o aleitamento materno 
exclusivo; 
 Fornecer informações; 
 Incentivar o alojamento 
conjunto; 
 Casos de impossibilidade do 
aleitamento materno –fornecer 
orientações e auxiliar os pais na 
conduta de outros métodos. 
Pesoe Perímetros 
 O Peso e o cumprimento são 
verificados logo após o 
nascimento, pois são necessários 
para a classificação do RN. 
 Materiais básicos (peso): 
Balança para RN que deve esta 
despido, papel e caneta. 
 Material básicos (Perímetros): 
fita métrica, papel e caneta. 
 PC (Perímetro cefálico) é maior 
que o PT (Perímetro torácico em 
torno de 2 a 3cm. 
 
Resumindo... 
Os cuidados ao RN a termo e sem intercorrências 
clínicas no CO (Centro Obstétrico) incluem: secar, 
aquecer, avaliar a vitalidade e identificar o RN, 
promover o contato pele a pele entre mãe e bebê, 
pinçar e seccionar o cordão umbilical, estimular a 
amamentação, administrar kanakion, verificar dados 
antropométricos e peso e realizar cuidados com o 
coto. 
Sequência sugerida 
 Aquecimento e Secagem 
 Aspiração das vias aéreas 
 Avaliação do RN 
 Ligadura do cordão umbilical 
 Exame do cordão 
 Contato com a mãe 
 Identificação 
 Administração de Vit. K 
 Aplicação de Credé 
 Estímulo à amamentação 
 https://www.youtube.com/watch?v=Uu8rF0mpX0I 
 
https://www.youtube.com/watch?v=Uu8rF0mpX0I
https://www.youtube.com/watch?v=Uu8rF0mpX0I
Cuidados Mediatos: Prestados em Alojamento 
Conjunto. 
 
Verificar SSVV 
 Monitorar a coloração do RN e temperatura; 
Monitorar a qualidade da respiração e a frequência 
respiratória do RN – durante 1 minuto completo; 
Verificar frequência cardíaca durante 1 minuto 
completo, observando irregularidades do ritmo e 
quaisquer sopros (Pulso apical); 
Avaliar os sinais vitais a cada hora nas primeiras 4 
horas. 
Presença de secreções nas vias aéreas 
Sangue no coto umbilical. 
SSVV 
 Fr = 30 / 60 incursões por minuto. 
 
 
 Fc = 120 /140 batimentos por minuto. 
 
 
 T = 36,0 a 37,0ºC 
 
Movimentos abdominais – resp. diafragmática. 
Observar: batimentos de asa de nariz, cianose... 
Pulso apical. 
Observar ritmo e força 
Via axilar 
Higiene do RN - banho 
 Retirar excesso de sangue e outras sujidades, 
especialmente na cabeça. 
 Realizado quando RN em condições clínicas estáveis. 
 Água deve estar em temperatura adequada – morna 
(nem muito quente, nem fria). 
 Cuidado com o canal auditivo. 
 Sentido céfalo – caudal. 
 Permite observação direta de todo o corpo do bebê. 
Curativo do coto umbilical 
 Realizado diariamente, após o banho ou higiene 
intima. 
 Promove a cicatrização. 
 Evita infecções. 
 Observar: sangramento, secreção purulenta, 
hiperemia, edema, e odor fétido. 
 Álcool 70%. 
Cuidados com o coto umbilical 
 
Exame físico 
 Realizado por profissional de saúde com nível 
superior, de preferência com formação em 
neonatologia. 
 Objetivos: 
- Estabelecer a existência de anormalidades 
congênitas. 
- Descobrir quaisquer outras anormalidades capazes 
de influenciar na evolução neonatal. 
- Neste momento também se realiza os 
- Testes de reflexos primitivos. 
Importante Lembrar! 
 Para que o Recém nascido receba uma assistência 
adequada que auxilie em sua adaptação à vida extra 
uterina temos que: 
- Realizar anamnese materna 
- Disponibilizar material para atendimento 
- Ter uma equipe treinada em reanimação neonatal 
Sinais de Alerta no RN! 
 Independente do grau de mecônio: 
- Fr maior que 60irpm 
- Presença de gemidos 
- Fc menor que 100 bpm ou 160 bpm 
- Enchimento capilar maior que 3 segundos 
- Temperatura corporal maior ou igual a 38ºC ou 
37,5ºC em 2 ocasiões com 30 minutos de intervalo. 
- Presença de cianose central confirmada pela 
oximetria de pulso se disponível. 
- Sat de O2 menor que 95%. 
ANEXOS 
Outros cuidados 
 
 
O 
B 
R 
I 
G 
A 
D 
O!