3 Aula Cuidados com o RN _4 slides

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<p>13/03/2022</p><p>1</p><p>Prof.ª Bianca Lacchine</p><p>CUIDADOS IMEDIATOS</p><p>E MEDIATOS no RN</p><p>Capacidade para o</p><p>atendimento</p><p>adequado ao</p><p>recém-nascido</p><p>sadio imediatamente</p><p>após o nascimento.</p><p>COM</p><p>PETÊ</p><p>NCIA</p><p>OBJETI</p><p>VOS</p><p>DE</p><p>APREN</p><p>DIZAG</p><p>EM</p><p>• Conhecer os material e equipamentos</p><p>adequados, disponíveis e apropriados para a</p><p>assistência ao RN no parto e pós parto.</p><p>• Conhecer os cuidados imediatos e mediatos a</p><p>serem prestados ao RN logo após o</p><p>nascimento.</p><p>• Compreender o que significa índice de</p><p>APGAR, o que é avaliado e quando é usado.</p><p>• Descrever os dados antropométricos</p><p>importantes para acompanhamento do RN e</p><p>como realizar cada um deles.</p><p>• Descrever a composição do cordão umbilical e</p><p>os cuidados necessários com o coto umbilical.</p><p>• Preparar os materiais e equipamentos para a</p><p>realização do parto com foco no RN.</p><p>• Realizar os cuidados mediatos e imediatos</p><p>com o RN logo após o nascimento.</p><p>Conhecimentos</p><p>Habilidades</p><p>Atitudes</p><p>OBJETI</p><p>VOS</p><p>DE</p><p>APREN</p><p>DIZAG</p><p>EM</p><p>• Reconhecer o momento adequado para o</p><p>clampeamento do cordão umbilical do RN.</p><p>• Ser capaz de definir o APGAR de um RN.</p><p>• Promover o contato pele a pele mãe-bebê e</p><p>amamentação imediatamente após o parto,</p><p>sempre que possível.</p><p>• Realizar banho no RN de forma humanizada.</p><p>• Realizar uma avaliação inicial e transicional</p><p>do RN com base no escore de APGAR e nos</p><p>períodos de reatividade.</p><p>• Estabelecer cuidado adequado e humanizado</p><p>ao neonato após o nascimento.</p><p>• Esboçar um plano de cuidados de</p><p>enfermagem do RN no berçário.</p><p>Conhecimentos</p><p>Habilidades</p><p>Atitudes</p><p>13/03/2022</p><p>2</p><p>DESAFI</p><p>Hora do</p><p>1. Relacione os material e equipamentos adequados que</p><p>precisam estar disponíveis e funcionando para a assistência ao</p><p>RN no parto e pós parto.</p><p>2. O que significa APGAR? O que é avaliado? Quando é usado?</p><p>Quem deve avaliar?</p><p>3. O que significa APGAR 8/9?</p><p>4. O que significa APGAR 2/5/6?</p><p>5. Descrever os cuidados imediatos e mediatos a serem</p><p>prestados ao RN logo após o nascimento detalhando como</p><p>realizar cada um deles.</p><p>6. Quais os dados antropométricos a serem realizados no RN?</p><p>Descreva como realizar cada um deles.</p><p>Objetivos de aprendizagem em perguntas</p><p>Realizar uma avaliação inicial e</p><p>transicional do RN com base no</p><p>escore de Apgar e nos períodos</p><p>de reatividade.</p><p>7. Descrever a composição do cordão umbilical os cuidados de</p><p>enfermagem necessários com o coto umbilical.</p><p>8. Qual o momento adequado de realizar o clampeamento do</p><p>cordão umbilical? Quais os pontos positivos e riscos do</p><p>clampeamento tardio?</p><p>9. Qual o momento adequado para o contato pele a pele mãe-</p><p>bebê e amamentação após o parto? Descreva os cuidados</p><p>de enfermagem necessários.</p><p>10. Quais as implicações que envolvem o primeiro banho do</p><p>RN? Qual o momento adequado, temperatura, vestimenta,</p><p>etc.?</p><p>11. Como realizar a verificação do peso e banho do RN de forma</p><p>humanizada?</p><p>12. Estabelecer um plano de cuidados de enfermagem do RN</p><p>no berçário.</p><p>Objetivos de aprendizagem em perguntas</p><p>NÃO crescemos quando</p><p>as coisas ficam fáceis,</p><p>“</p><p>e sim quando</p><p>Desafios.</p><p>enfrentamos nossos</p><p>13/03/2022</p><p>3</p><p>MATERIAIS E</p><p>EQUIPAMENTOS</p><p>DISPONÍVEIS E</p><p>APROPRIADOS</p><p>Berço de</p><p>reanimação com</p><p>fonte de calor</p><p>Fonte de Oxigênio</p><p>umidificado</p><p>Estetoscópios</p><p>Campos estéreis</p><p>e aquecidos</p><p>Luvas</p><p>estéreis Clamp</p><p>umbilical</p><p>Aspirador</p><p>e sondas</p><p>(nº 6, 8, 10)</p><p>Reanimador</p><p>manual neonatal e</p><p>máscaras de</p><p>tamanhos diversos</p><p>Seringa de 20 ml</p><p>Laringoscópios</p><p>com lâminas retas</p><p>(nº 0 e 1), pilhas</p><p>Medicações</p><p>(urgência)</p><p>MATERIAIS E</p><p>EQUIPAMENTOS</p><p>DISPONÍVEIS E</p><p>APROPRIADOS</p><p>13/03/2022</p><p>4</p><p>Equipe</p><p>preparada Parto</p><p>13/03/2022</p><p>5</p><p>Acolhida</p><p>Cuidados</p><p>Imediatos</p><p>Aqueles</p><p>prestados ainda</p><p>na Sala de parto</p><p>C</p><p>U</p><p>ID</p><p>A</p><p>D</p><p>O</p><p>S</p><p>I</p><p>M</p><p>E</p><p>D</p><p>IA</p><p>T</p><p>O</p><p>S</p><p>5. Exame físico sumário</p><p>4. Avaliação: Escore de</p><p>APGAR</p><p>3. Estabilização Inicial</p><p>2. Prevenção da Perda de</p><p>calor</p><p>1. Clampeamento do</p><p>cordão umbilical</p><p>13/03/2022</p><p>6</p><p>1</p><p>Coto umbilical</p><p>Clampeamento</p><p>do cordão</p><p>Aqueles</p><p>prestados ainda</p><p>na Sala de parto</p><p>Prevenção da Perda de calor</p><p>• regulação térmica (secar e aquecer)</p><p>• Envolver o RN com campo</p><p>esterilizado para iniciar a</p><p>secagem de secreções e</p><p>aquecimento.</p><p>• Berço aquecido</p><p>• Retirar o excesso de líquido</p><p>amniótico com compressa</p><p>macia</p><p>Estabilização Inicial</p><p>• Posicionamento</p><p>• Trendelemburg facilita a</p><p>desobstrução das VVAA</p><p>• Remover mucosidades e sangue com</p><p>gaze esterilizada dos olhos, nariz e boca.</p><p>• Aspiração de oro e nasofaringe</p><p>e verificar se não há atresia de</p><p>coanas.</p><p>• Oxigenação</p><p>• Permeabilidade</p><p>esofágica e anal</p><p>2 3</p><p>• aspecto ( cor)A</p><p>• pulso (FC)P</p><p>• gesto (careta)</p><p>irritabilidade</p><p>reflexa</p><p>G</p><p>• atividade</p><p>(tônus</p><p>muscular)</p><p>A</p><p>• respiração</p><p>(esforço</p><p>respiratório)</p><p>R</p><p>1º e 5º min.</p><p>de vida</p><p>Se APGAR <7 no 5’ recomenda-se realiza-lo a</p><p>cada 5 min até 20’ de vida do RN. (SBP, 2016).</p><p>Fornece informações</p><p>extra</p><p>Índice de APGAR</p><p>AVALIAÇÃO DA</p><p>VITALIDADE DO RN</p><p>1º min. – fornece</p><p>informações indicativas da</p><p>adaptação inicial do RN à</p><p>vida extra-uterina.</p><p>5º min. – avaliação mais</p><p>clara do estado geral do SNC</p><p>do RN.</p><p>4</p><p>realizada em 10min se valor <7 (no 5’)</p><p>4</p><p>Boletim de APGAR</p><p>SINAIS 0 1 2</p><p>FREQUÊNCIA</p><p>CARDÍACA</p><p>Ausente < 100 > 100</p><p>COR</p><p>Cianose central</p><p>ou palidez</p><p>Cianose de</p><p>extremidades</p><p>Totalmente</p><p>róseo</p><p>IRRITABILIDADE</p><p>REFLEXA</p><p>Sem resposta</p><p>Algum movimento</p><p>ou “caretas”</p><p>Choro forte</p><p>ESFORÇO</p><p>RESPIRATÓRIO</p><p>Ausente</p><p>Irregular ou choro</p><p>fraco</p><p>Regular ou</p><p>choro forte</p><p>TONUS MUSCULAR Flácido</p><p>Semi-flexão de</p><p>extremidades</p><p>Movimentos</p><p>ativos</p><p>MARCONDES, Pediatria Básica, TOMO I. P</p><p>Pontuação:</p><p>0 a 3 – Sofrimento grave/ intensamente deprimido</p><p>4 a 6 – Dificuldade moderada – moderadamente</p><p>deprimido</p><p>7 a 10 – Boa vitalidade, boa adaptação</p><p>13/03/2022</p><p>7</p><p>Aqueles</p><p>prestados ainda</p><p>na Sala de parto</p><p>Exame físico sumário</p><p>• Detecção de malformações, traumas ou sinais que indiquem</p><p>situações de maior risco</p><p>• Verificação dos SSVV</p><p>• Monitorar a cada hora nas primeiras 4 horas:</p><p>• coloração e temperatura</p><p>• Qualidade da respiração e FR</p><p>• FC e presença de sopros</p><p>5</p><p>Identificação do RN</p><p>S</p><p>eg</p><p>u</p><p>n</p><p>d</p><p>o</p><p>o</p><p>E</p><p>st</p><p>at</p><p>u</p><p>to</p><p>d</p><p>a</p><p>C</p><p>ri</p><p>an</p><p>ça</p><p>e</p><p>d</p><p>o</p><p>A</p><p>d</p><p>o</p><p>le</p><p>sc</p><p>en</p><p>te • (artigo 10 do</p><p>capítulo 1)</p><p>• registro de</p><p>impressão</p><p>plantar e</p><p>digital do</p><p>bebê e da</p><p>impressão</p><p>digital da</p><p>mãe.</p><p>P</p><p>ro</p><p>n</p><p>tu</p><p>ár</p><p>io • Prontuário</p><p>• e nas três vias</p><p>da Declaração</p><p>de Nascido</p><p>Vivo.</p><p>P</p><p>u</p><p>ls</p><p>ei</p><p>ra</p><p>s • devem ser</p><p>colocadas na</p><p>mãe e no RN</p><p>• RN: Antebraço</p><p>e tornozelo.</p><p>• Contendo:</p><p>• o nome da</p><p>mãe,</p><p>• o registro</p><p>hospitalar</p><p>• data e hora</p><p>do nasc.</p><p>• o sexo do</p><p>RN</p><p>Aconchego da família Após o clampeamento do cordão, o RN poderá ser</p><p>mantido sobre o abdome e/ou tórax materno, usando</p><p>o corpo da mãe como fonte de calor, garantindo-se que</p><p>o posicionamento da criança permita movimentos</p><p>respiratórios efetivos.</p><p>13/03/2022</p><p>8</p><p>Líquido amniótico</p><p>Vérnix</p><p>Sangue</p><p>O contato pele a pele</p><p>imediatamente após o</p><p>nascimento, em</p><p>temperatura</p><p>ambiente, reduz o</p><p>risco de hipotermia</p><p>em RN a termo que</p><p>nascem com</p><p>respiração espontânea</p><p>e que não necessitam</p><p>de ventilação, desde</p><p>que cobertos com</p><p>campos pré-</p><p>aquecidos.</p><p>13/03/2022</p><p>9</p><p>A primeira mamada</p><p>Coto umbilical</p><p>Clampea</p><p>mento</p><p>do</p><p>Cordão</p><p>• (2 cm do anel</p><p>umbilical)</p><p>Avaliação</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>• 1V e 2A</p><p>Higiene</p><p>do Coto</p><p>umbilical</p><p>• Gaze úmida</p><p>com Álcool</p><p>70%</p><p>1</p><p>13/03/2022</p><p>10</p><p>1</p><p>Clampeamento</p><p>do cordão</p><p>tardio</p><p> as concentrações iniciais de hemoglobina</p><p> estoques de ferro nos bebês</p><p>Coto umbilical</p><p>1 Clampeamento</p><p>Quando o cordão umbilical é clampeado mais</p><p>tardiamente há uma maior passagem de</p><p>hemácias para o bebê, e, com isso, o benefício</p><p>de maior estoque de ferro.</p><p>Porém, há um maior</p><p>probabilidade do RN</p><p>desenvolver icterícia nos</p><p>primeiros dias de vida.</p><p>Coto umbilical</p><p>1 Os benefícios precisam ser</p><p>pesados ​​contra o risco</p><p>adicional de icterícia nos RN.</p><p>Coto umbilical</p><p>1</p><p>Clampeamento do cordão tardio</p><p>A Organização Mundial de</p><p>Saúde recomenda o</p><p>clampeamento do cordão</p><p>entre um e três minutos</p><p>após o nascimento.</p><p>Aumentar os estoques de ferro</p><p>pode ser particularmente</p><p>benéfico em locais onde anemia</p><p>severa é comum.</p><p>Coto umbilical</p><p>13/03/2022</p><p>11</p><p>1</p><p>Coto umbilical</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>DOS VASOS</p><p>1</p><p>Coto umbilical</p><p>LIMPEZA E</p><p>CUIDADOS</p><p>Profilaxia Ocular</p><p>Profilaxia da doença hemorrágica</p><p>do RN (Vitamina K)</p><p>Medidas antropométricas</p><p>Banho</p><p>C</p><p>U</p><p>ID</p><p>A</p><p>D</p><p>O</p><p>S</p><p>M</p><p>E</p><p>D</p><p>IA</p><p>T</p><p>O</p><p>S</p><p>Profilaxia Ocular</p><p>• Prevenção de Oftalmia Neonatal</p><p>• Confere ação bactericida e</p><p>bacteriostática para prevenir</p><p>conjuntivite por Neisseria</p><p>gonorrhoeae e Clamydia</p><p>trachomatis (Conjuntivite</p><p>Gonocócica)</p><p>Profilaxia Oftálmica</p><p>Há também citações relativas ao uso de</p><p>solução de iodo povidona (PVPI) a 2,5%,</p><p>como sendo tão efetiva quanto o nitrato de</p><p>prata a 1% ou a pomada de tetraciclina a</p><p>1%4 .</p><p>13/03/2022</p><p>12</p><p>Profilaxia Ocular</p><p>• Deve ser feita rotineiramente na 1ª</p><p>hora após o nascimento com 1 gota</p><p>em cada olho de:</p><p>• Nitrato de prata a 1% (Método de</p><p>Credè), ou</p><p>• Eritromicina a 0,5% (colírio), ou</p><p>• Tetraciclina a 1% (colírio ou</p><p>pomada).</p><p>Profilaxia Oftálmica</p><p>Há também citações relativas ao uso de</p><p>solução de iodo povidona (PVPI)</p><p>a 2,5%, como sendo tão efetiva quanto</p><p>o nitrato de prata ou a pomada de</p><p>tetraciclina.</p><p>Aplicação</p><p>única</p><p>Risco: causar conjuntivite química</p><p>Centers for Disease</p><p>Control and Prevention</p><p>eritromicina são tão</p><p>efetivas quanto o nitrato de prata na</p><p>prevenção da oftalmia gonocócica</p><p>neonatal, além de não causar conjuntivite</p><p>Há também citações relativas ao uso de</p><p>(PVPI) a 2,5%,</p><p>como sendo tão efetiva quanto o nitrato de</p><p>prata a 1% ou a pomada de tetraciclina a</p><p>Profilaxia Ocular</p><p>• Prevenção de Oftalmia Neonatal</p><p>• Confere ação bactericida e</p><p>bacteriostática para prevenir</p><p>conjuntivite por Neisseria</p><p>gonorrhoeae e Clamydia</p><p>trachomatis (Conjuntivite</p><p>Gonocócica)</p><p>Profilaxia Oftálmica</p><p>Há também citações relativas ao uso de</p><p>solução de iodo povidona (PVPI) a 2,5%,</p><p>como sendo tão efetiva quanto o nitrato de</p><p>prata a 1% ou a pomada de tetraciclina a</p><p>1%4 .</p><p>“OFTALMIA NEONATAL é definida como</p><p>uma conjuntivite purulenta do recém-</p><p>nascido, no primeiro mês de vida,</p><p>usualmente contraída durante o seu</p><p>nascimento, a partir do contato com</p><p>secreções genitais maternas</p><p>contaminadas”. (MS, 1999)</p><p>A mais importantes são as causadas por</p><p>Clamydia trachomatis (pode levar a otite e a</p><p>pneumonia) e Neisseria gonorrhoeae (pode</p><p>levar à cegueira além de quadro sistêmico).</p><p>Profilaxia da doença</p><p>hemorrágica do RN</p><p>• Todos os RN nascem com concentração</p><p>baixa de vitamina K;</p><p>• Administração de 0,5 a 1 mg por via IM</p><p>desta vitamina para evitar a ocorrência</p><p>de sangramento (Doença Hemorrágica</p><p>do RN), com o objetivo de catalisar a</p><p>síntese de protrombina no fígado, a qual é</p><p>necessária para a coagulação do sangue e</p><p>para a formação de coágulo.</p><p>Profilaxia da Doença</p><p>Hemorrágica 1mg = 0,1ml</p><p>Ideal até 2</p><p>horas após o</p><p>nascimento</p><p>Profilaxia da Doença</p><p>Hemorrágica</p><p>https://www.cdc.gov/</p><p>13/03/2022</p><p>13</p><p>Antropometria do RN</p><p>Peso</p><p>Perímetro</p><p>Cefálico</p><p>(PC)</p><p>Perímetro</p><p>Torácico</p><p>(PT)</p><p>Perímetro</p><p>Abdomi</p><p>nal (PA)</p><p>Comprim</p><p>ento</p><p>Curiosidade: Comprimento: menores de 2 anos; Estatura: 2 a 5 anos.</p><p>Banho</p><p>13/03/2022</p><p>14</p><p>Momento</p><p>adequado?</p><p>Finalidade?</p><p>Aquecimento?</p><p>Temperatura?</p><p>Vestimenta?</p><p>Duração?</p><p>AMAMENTAÇÃO</p><p>Durante o banho, a</p><p>enfermeira ou</p><p>deve:</p><p>• aquecer uma pequena área</p><p>ou canto do quarto;</p><p>• usar água aquecida</p><p>testada com o cotovelo,</p><p>sentar perto de uma fonte de</p><p>calor e retirar a roupa do</p><p>bebê em seu colo;</p><p>• banhar o bebê rapidamente</p><p>e com delicadeza;</p><p>• envolver imediatamente o</p><p>bebê em uma toalha seca e</p><p>aquecida e enxugá</p><p>cabeça aos pés; • vestir e</p><p>cobrir rapidamente o bebê,</p><p>lembrando de colocar um</p><p>capuz sobre sua cabeça; •</p><p>colocar o bebê junto da mãe</p><p>e permitir a amamentação.</p><p>13/03/2022</p><p>15</p><p>Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido: guia</p><p>para os profissionais de saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.</p><p>Portaria nº 371,</p><p>de 7/5/14</p><p>• Art. 4º Para o RN a termo com ritmo respiratório normal, tônus normal e sem líquido</p><p>meconial, recomenda-se:</p><p>• I - assegurar o contato pele a pele imediato e contínuo, colocando o RN sobre</p><p>o abdômen ou tórax da mãe de acordo com sua vontade, de bruços e cobri-lo</p><p>com uma coberta seca e aquecida, Verificar a temperatura do ambiente que</p><p>deverá está em torno de 26 graus para evitar a perda de calor;</p><p>• II - proceder ao clampeamento do cordão umbilical, após cessadas suas</p><p>pulsações (aproximadamente de 1 a 3 minutos), exceto em casos de mães</p><p>isoimunizadas ou HIV HTLV positivas, nesses casos o clampeamento deve ser</p><p>imediato;</p><p>• III - estimular o aleitamento materno na primeira hora de vida, exceto em</p><p>casos de mães HIV ou HTLV positivas;</p><p>• IV - postergar os procedimentos de rotina do recém-nascido nessa primeira</p><p>hora de vida. Entende-se como procedimentos de rotina: exame físico,</p><p>pesagem e outras medidas antropométricas, profilaxia da oftalmia neonatal e</p><p>vacinação, entre outros procedimentos;</p><p>http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2014/prt0371_07_05_2014.html</p><p>R</p><p>e</p><p>fe</p><p>rê</p><p>n</p><p>ci</p><p>a</p><p>s</p><p>• HOCKENBERRY, M. J.; WILSON, D.; RODGERS, C. C. Wong - Fundamentos De</p><p>Enfermagem Pediátrica. 10ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. Disponível</p><p>em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595150478/.</p><p>Acesso em: 20 Jan 2021.</p><p>• KLIEGMAN, R. M.; STANTON, B. F.; St. GEME, J. W. I; SCHOR, N. F. Nelson</p><p>Tratado de Pediatria / [tradução Douglas Futuro, Mariana Villanova, Patricia</p><p>Lydie Joséphine Voeux]. - 20. ed. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. Disponível</p><p>em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595153707/.</p><p>Acesso em: 20 Jan 2021.</p><p>• Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para</p><p>os profissionais de saúde. V 1 – Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível</p><p>em:</p><p><http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20gui</p><p>a_profissionais_saude_v1.pdf>.</p><p>• KENNER, Carole. Enfermagem Neonatal. 2 edição. Rio</p><p>de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2001.</p><p>• WHALEY, F.L.; WONG, L.D. Enfermagem Pediátrica.</p><p>Elementos essenciais à intervenção efetiva. Rio de</p><p>Janeiro: editora Guanabara Koogan, 1999.</p><p>https://www.livrariaflorence.com.br/editora/elsevier</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/</p><p>https://integrada.minhabiblioteca.com.br/</p><p>13/03/2022</p><p>16</p><p>OBRIGADA!</p><p>bianca_lac@yahoo.com.br“A vida humana</p><p>não tem só um</p><p>nascimento, só</p><p>uma infância, é</p><p>feita de vários</p><p>renascimentos,</p><p>de várias</p><p>infâncias.”</p><p>Francesco Alberoni</p>