Intercorrências clínicas-Pneumonia

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RÊNCIAS CLÍNICAS
P N E U M O N I AP N E U M O N I A 
@Enf.comIza
ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIOANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Onde ocorre as trocas gasosas.
Inspiração: entra o O2 
Expiração: saí o Co2
A pneumonia ocorre nestes sacos alveolaresPresença de secreção, exsudato dentro dos sacos
alveolares.
Os pulmões são revestidos por duas camadas: 
Pleura Parietal (Externa) e Pleura Viceral (Interna)
Pneumonia Lobar: Distribuição uniforme pelos
lóbulos- padrão homogêneo.
Pneumonia Intersticial: Acomete o interstício.
Broncopneumonia: Focos múltiplos que
acometem os lobos.
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE PAC:
Infecção que ocorre no individuo que esteja fora do
ambiente hospitalar ou que se manifeste até 48
Horas após sua admissão na unidade hospitalar.
Pneumonias relacionados a cuidados de saúde.
Ex: pacientes em asilos, tratados em casa,
pacientes em uso de antibióticos...
PVA pneumonia associada a ventilação
mecânica. Ex: Pacientes entubados.
PNEUMONIA NOSOCOMIAIS OU PAH:
Pneumonia adquirida no hospital, diagnosticada após
48 horas da internação do paciente e 48 horas após a
sua alta., não estando presentes e nem incubada
anteriormente a data de internação.
Podem ser:
É uma inflamação do parênquima pulmonar que
atinge os alvéolos pulmonares que ficam
preenchidos por exsudatos, células inflamatórias
e fibrinas.
PNEUMONIA:PNEUMONIA:
Causada por microrganismos, como
fungos, bactérias e vírus.
Quanto maior a região de alvéolos afetados,
maior vai ser os sintomas da pneumonia, como
a dispneia.
TIPOS:
PRÉ DISPOSIÇÃOPRÉ DISPOSIÇÃO
PAC:PAC:
Idade: Menor que 5 anos e maior que 65 anos.
Broncoaspiração: Pacientes acamados e com sondas.
Estilo de vida: Pacientes alcoólatras, tabagistas, desnutrido.
Fatores ambientais e ocupacionais: Pessoas que trabalham em
meio a poluentes ou aquelas que vivem em estado de
precariedade. 
Doenças crônicas: Diabetes, DPOC, Hipertensos,
neoplasias...
Doenças imunossupressoras: Transplantados, portadores do
HIV.
PRÉ DISPOSIÇÃOPRÉ DISPOSIÇÃO
PAH:PAH:
Idade: Acima de 65 anos;
Desnutrição;
Pacientes que entram em coma;
Doenças pulmonares, neoplasias e diabetes;
Ventilação mecânica: Intubação ou reintubação orotraqueal
ou traqueostomia.
Manipulação do paciente pela equipe;
Permanência em posição supina;
uso de sondas nasogástricas ou nasoenterais;
Macro ou microaspiração de secreções da orofaringe
Traumas graves.
COMO OS MICRORGANISMOS CHEGAM NOCOMO OS MICRORGANISMOS CHEGAM NO
PULMÃO?PULMÃO?
Migração da bactéria através da via sanguínea
para outra parte do corpo,( Disseminação
hematogênica) ex: Infeção por cateter IV.
Microaspiração de secreções da orofaringe pela
falta de higiene bucal adequada.
Aspiração ( comum em doentes com disfunção da
deglutição, SNG, SNE, IOT)
Inalação de aerossóis (partículas que atingem os
alvéolos).
Disseminação atrávez de um foco contíguo
(vizinho). Ex: traumas torácicos.
Reativação local (Imunodeprimidos)
COMO O TRATO RESPIRATÓRIO SECOMO O TRATO RESPIRATÓRIO SE
DEFENDE?DEFENDE?
Filtração das partículas pelo nariz
Fechamento da glote 
Reflexo da tosse
Muco brônquico presente na traqueia e nos brônquios aderindo
as partículas e através da atividade ciliar do epitélio respiratório
vai expelir este microrganismo.
Imunidade celular através das células fagocíticas ( Macrófagos e
neutrófilos)que vão fagocitar esse microrganismo dificultando a
infecção.
Imunidade humoral- IgA
FISIOPATOLOGIA DA PNEUMONIA:FISIOPATOLOGIA DA PNEUMONIA:
Quando a maioria desse mecanismos de defesa não acontecem, vamos ter então a infecção- agente infeccioso implantado.
Aumento da secreção dentro do alvéolo que é percebido na ausculta pulmonar.
Diminuição da atividade ciliar não favorecendo expelir este microrganismo.
Diminuição da ação dos fagócitos 
Alteração na produção de anticorpos contra o microrganismo. 
Podem ocorrer por :
->Alterações de resistência
->Aspiração
->Microrganismos transportados pelo sangue
Causando reações inflamatórias nos alvéolos.
SINTOMAS:SINTOMAS:
 DOR TORÁCICA: É localizada como uma dor em
pontadas e piora quando o paciente tosse e inspira
profundamente. Pode ser referida em região
abdominal ou escapular (+ raro) em casos de
pneumonias de base.
Não são todos que apresentam tosse!
TOSSE: Inicialmente seca ou com expectoração em
pequena quantidade e de aspecto mucoide, mas que
não evolui para aspecto purulento. Pode haver
hemoptise quando tosse, (rompimento dos capilares
pela tosse) geralmente em pequeno volume.
 DISPINÉIA: Em quadros leves geralmente não
ocorre pela pequena quantidade de alvéolos
acometidos. Ocorre em estados graves, quando há o
aumento da infecção pela pneumonia e o
acometimentos de grande parte de alvéolos.
 FEBRE: > 37,8º presente na maioria dos casos,
porem os idosos não apresentam febre, eles ficam
apáticos, perdem o apetite, confusão mental.
Infecções mais comum nos idosos: 
Pneumonia e infecção urinaria.
DORES NO CORPO (MIALGIA)
SUDORESE E CALAFRIOSDOR DE GARGANTA
VÔMITOS E DIARREIA
 Taquipineia;
Tiragem intercostal (mais comum em crianças)
Cianose 
Batimento das asas nasais (mais comum em
crianças)
PERCUSSÃO:PERCUSSÃO:
 Sinais de macicez ou submacicez. (Em pneumonias
pequenas não apresentam percussão intensificada,
mas quando acomete o lobo inteiro ou o pulmão com a
presença de líquidos, a percussão vai estar presente.
 Característico da pneumonia, murmúrios vesiculares
diminuídos e estertores creptantes ou subcreptantes.
(Se não ouver estertores- conflito do ar brigando com
o líquido quando o paciente inspira no alveolo, se não 
 ouver estertores não há pneumonia.)
Pode haver sibilos e roncos (broncoconstrição de
broncos e bronquilos com secreção.
EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:
PALPAÇÃO:PALPAÇÃO:
 Frêmito toraco-vocal aumentado ("trinta e
três") 
INSPEÇÃO:INSPEÇÃO:
AUSCULTA:AUSCULTA:
RAIO X:RAIO X:
PADRÕES RADIOLÓGICOS FREQUENTES:PADRÕES RADIOLÓGICOS FREQUENTES:
 Confirmar a pneumonia;
Localiza o local afetado e ver sua extensão;
Ajuda a acompanhar a evolução do quadro se está ou não
melhorando com a antibioticoterapia ou se esta tendo piora;
Detecta algumas complicações.
 Opacidades alveolares: pulmão fica opaco/branco pelo
excesso de secreções. 
Em alguns casos são Homogêneas acompanhadas por
broncograma aéreo ( indica que os alvéolos estão com líquidos,
acometidos com secreção e os bronquíolos e brônquios estão
com ar, sem secreções).
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
Hemograma completo (Leucocitose em casos + graves)
Gasometria / SaO2 (Alterações em casos + graves)
Hemocultura
Ureia sérica- Acima de 65mg/Dl- Gravidade
Amostra de secreções traqueal (catarro)
Amostra de escovado broncoalveolar .
Além do raio-x: 
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
FREQUENTES:FREQUENTES:
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: Paciente tem a
dificuldade respiratória pela grande quantidade de alvéolos
acometidos com exsudado tendo uma dificuldade de
ventilação perfusão (VQ), causando a hipoxemia, sangue vai
ter dificuldade de fazer as trocas gasosas, levando o
paciente a baixa oxigenação sanguínea.
ATELECTASIA: Ocorre uma complicação de obstrução do brônquio
ou do bronquíolo por secreção parando a passagem de oxigênio
naquele alvéolo fazendo com que o alvéolo colabe, podendo
acontecer em um so seguimento do pulmão, no lobo todo ou o pulmão
todo dependendo da quantidade de secreção e aonde ocorre a
obstrução. 
BRONCOSPASMO: Por causa da infeção,
ocorre uma broncoconstrição podendo fechar
os alvéolos.
DERRAMA PLEURAL: É um proocesso inflamatório na
pelura. Os canalículos que vão passar esta infecção para
a pleura. 
EMPIEMA: Presença de líquido purulento na
cavidade pleural.
NECROSE E ABCESSO PULMONAR: Ocorre quando há a
destruição do parênquima pulmonar.
CHOQUE SÉPTICO: Paciente em UTI ou que
demoram muito para procurar a unidade de saúde
pela pneumonia. São pacientes graves.
O mais urgente possível começar com o antibiótico, considerado como fator prognóstico da
evolução da doença, de acordo com prescrição médica. EX: Azitromicina, Amoxilina, etc...
ANTIBIOTERAPIA:
Opaciente vai apresentar febre, desidratação, dispneia, vai precisar da instalação de oxigênio,
então vai ser necessário a hidratação constante, com ingesta de bastante líquidos, nutrição
balanceada e rica, correção regular da saturação.
TERAPÊUTICA DE SUPORTE:
TRATAMENTO:TRATAMENTO:
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
Baseados nos sinais e sintomas: 
Intolerância á atividade física relacionada ao
aumento da fadiga evidenciado pela dispneia ao
menor esforço.
Ventilação espontânea prejudicada relacionada com
a fadiga da musculatura respiratória caracterizada
pela dispneia.
Troca de gases prejudicada relacionada ao
desequilíbrio entre a ventilação e perfusão
evidenciado pela cianose.
Dor aguda relacionada á tosse excessiva e dor
pleurítica.
EXEMPLOS: 
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM:PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM:
Manter decúbito elevado
Monitorar e anotas aspectos de secreção;
Observar padrão respiratório e realizar ausculta pulmonar
de M. acessória.
Avaliar o grau de dispneia;
Monitoração e instalação de oxigenioterapia.
Atentar aos SSVV, valores de gasometria e SaO2.
Realizar aspiração quando necessário.
Estimular a tosse.
Realizar a higienização oral (paciente intubado-solução
antisséptica)
EXEMPLOS: 
Para melhorar a permeabilidade das vias respiratórias: