Aula 7 - Exame Neurológico

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Exame Neurológico
Débora Papa
Bibliografia
 Caderno Técnico Volume 69 (n°2 de 2013) 
 
 
Exame Neurológico
 A neurologia veterinária ganha espaço cada vez mais
 Maior demanda dos proprietários pela busca de diagnósticos e tratamentos adequados 
 Maior desafio do exame neurológico é a sua interpretação correta 
 
 
Exame Neurológico
 Meu exame neurológico deve responder: 
Sinais são neurológicos?
 Onde está localizada a lesão?
 Possíveis causas desta lesão?
 Exames complementares?
 Qual tratamento?
 
 
	
	
Divisão Anatômica do Sistema Nervoso		
Mesencéfalo
Ponte
Bulbo
SNC
Encéfalo
Cérebro
Cerebelo
Medula 
Espinhal
Tronco Encefálico
SNP
Nervos
Espinhais
Gânglios
Cranianos
Terminações Nervosas
Sistema Nervoso Central 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Sistema Nervoso Periférico
Raizes dorsais: Neurônios Sensitivos
Raízes ventrais: Neurônios Motores
SISTEMA NERVOSO MOTOR
 
 - O Neurônio Motor Superior começa no Cérebro e emite um axônio longo
 - Percorre a Medula Espinhal
 - Faz sinapse com o 
 Neurônio Motor Inferior
	
	
	
SISTEMA NERVOSO MOTOR
 	Responsável pelo desencadeamento do 
		movimento voluntário, aprendido, consciente 
		e hábil (preciso)
	 através da estimulação dos neurônios inferiores, no lado contralateral do corpo
	
SISTEMA PIRAMIDAL
SISTEMA NERVOSO MOTOR
 
	
Sua função é manter o tônus muscular subconsciente dos músculos antigravitários (músculos extensores, próximo a coluna) responsáveis pela postural normal do animal
 Movimentos Subconscientes e Involuntários
 
 
	
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
SISTEMA NERVOSO MOTOR
 
	
Também é importante na coordenação dos movimentos da cabeça e olhos na observação do movimento de um objeto
 Apresenta Tratos que começam no Tronco Cerebral e terminam na Medula Espinhal
 
 
	
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
CEREBELO
Constitui apenas 10% do cérebro total, mas
possui mais da metade de todos neurônios 
cerebrais
 Possui papel fundamental de coordenação dos movimentos iniciados por outras partes do cérebro, fazendo o ajuste fino dos impulsos que são emitidos pelo sistema piramidal e extrapiramidal
 
 
	
Plexo Braquial e Lombossacral
Exame Neurológico
 Identificação e anamnese
 - sexo, raça, idade 
	- jovens (alterações congênitas e inflamatórias)
 - teckel (discopatias)
 Exame Físico Geral
 - descartar outros sistemas (quadros ortopédicos)
 
 
Exame Neurológico
 Dividido em 8 partes:
 1 - Estado mental e comportamento
	 2 – Postura
	 3 – Marcha
	 4 - Tremores involuntários
 5 - Reações posturais
 6 - Nervos cranianos
 7 - Reflexos miotáticos 
 8 - Avaliação sensorial 
 
 
OBSERVAÇÃO!
INTERAÇÃO!
Estado Mental
1 - Nível de Consciência e Comportamento
 Observação da interação do animal com o ambiente do consultório (durante a anamnese)
 Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA)
 
 
 
	ALERTA
	DEPRESSÃO
	ESTUPOR
	COMA
Dor!
Sonolência
Inconsciência
Consciente
Estado Mental
1 - Nível de Consciência e Comportamento
 Comportamento controlado pelo sistema límbico (lobo temporal do prosencéfalo) 
Alterações: - agressividade
			 - andar compulsivo
				- vocalização
				- delírio 
 				- “head pressing” 
 
 
 
 
Head Pressing
 
 
 
 
2 - Postura
 Avaliação do posicionamento da cabeça e
do tronco durante o repouso 
 Classificação: Adequada ou Inadequada
 Estruturas envolvidas no controle postural:
			Sistema Visual
			Sistema Vestibular
			Sistema Extrapiramidal
 
 
 
Postura - Alterações
 “Head Tilt” (inclinação da cabeça)
 Esta postura é caracterizada pela
rotação do plano mediano da cabeça
devido à desordem vestibular central ou
periférica, ipsilateral à lesão 
 
 
 
 
 
“head tilt”
Postura - Alterações
 Head turn(Rotação lateral da cabeça) 
 Rotação lateral da cabeça com manutenção do plano mediano perpendicular ao chão
 indica lesão prosencefálica ipsilateral 
 
 
 
 
 
 
Postura - Alterações
 Curvaturas espinhais
 Congênitas
 Adquiridas
 Permanente 
 Intermitentes
 
 
 
 
Postura - Alterações
 Curvaturas espinhais
 Escoliose (desvio lateral da coluna)
 Lordose (desvio ventral da coluna)
 Cifose (desvio dorsal da coluna) 
 Torcicolo (desvio lateral do pescoço) 
 
 
 
 
 
 
Cifose
Postura - Alterações
 Rigidez Descerebrada 
 Lesões graves da região rostral do tronco
 encefálico 
 Perda da comunicação cérebro com restante do corpo
 Rigidez e extensão dos quatro membros com
opistótono e estado mental de estupor / coma 
 
 
 
 
 
 
 
Rigidez Descerebrada
Postura - Alterações
 Rigidez Descerebelada 
 Lesões cerebelares aguda (episódicas) 
 Extensão dos membros torácicos, flexão dos
membros pélvicos e opistótono 
 Estado de consciência alerta!
 
 
 
 
 
 
 
 
Rigidez Descerebelada
Postura - Alterações
 Posição de Schiff-Sherrington 
 Lesão grave/ aguda da medula toracolombar, em que há dano às “border cells” (neurônios inibitórios que inibem os neurônios motores inferiores dos membros torácicos) 
 
 
 
 
 
 
 
Postura
 Posição de Schiff-Sherrington 
 Extensão rígida de membros torácicos com propriocepção e função motora normal, e flacidez de membros pélvicos com diminuição ou ausência da função motora 
 sem opstótono e nível de consciência alerta
 
 
 
 
 
 
 
 
Schiff-Sherrington
3 - Marcha
 Diferenciar: Ortopédico X Neurológico
 Estruturas envolvidas na Marcha:
 Córtex cerebral, tronco encefálico, o cerebelo, a medula espinhal, os nervos periféricos,
a junção neuromuscular e os músculos
tenham suas funções íntegras 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha
 Colocar o animal para caminhar 
 Observar animal de frente, por trás, de lado
 caminhar em linha reta, em círculos e
realizar curvas para ambos os lados
 Marcha normal
 Marcha anormal 
 (ataxia; paresia;paralisia;claudicação) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha
 Ataxia: 
 - sinônimo de incoordenação 
 - Proprioceptiva - lesão na medula espinhal
 - Vestibular - alterações vestibulares
 - Cerebelar - associada à hipermetria e tremores de intenção 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha
 Paresia: 
 - diminuição da movimentação voluntária
 - perda da habilidade de sustentação do peso ou inabilidade para gerar movimentos 
- Pode ser por lesão de NMI ou NMS
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha
 Paralisia: 
 - ausência total da movimentação voluntária
 - Tetraparalisia (paresia)
 - Paraplegia (paresia) – membros pélvicos
Monoplegia (paresia) – 1 membro
Hemiparesia – membros de um lado do corpo
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
vídeo
Marcha
 Claudicação: 
 - Pode ser de origem ortopédica
 - Compressão de raízes de nervos periféricos
 Andar em círculos:
Lesões vestibulares
 Lesões no prosencéfalo
Normalmente ipsilateral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4- Movimentos Involuntários
 Podem apresentar etiologias diversas
 Tremores 
 mioclonias
 crises epilépticas
 “head bobbing”
 
 
 
 
 
 
 
 
 
vídeo
5 - Reações Posturais
 São respostas complexas que envolvem a participação de quase todos os componentes do Sistema Nervoso
 Proprioreceptores localizados nas articulações, tendões, músculos e ouvido interno captam uma informação externa que é transmitida para o córtex , onde é processado e retransmitido para a musculatura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE
 
 	
 
 		
 
 	
 
 		
 
 	
 
 		
 
 	
 
 		
 
 	
 
 		
 
 	
 
 		
 
 	
 
 		
DÉFICIT DE FUNÇÃO DE NERVOS CRANIANOS
 
 	
 
 		
MIOSE
MIDRÍASE
Lesões de Nervo Oculomotorpodem deixar animais irresponsíveis ao reflexo luminoso 
Lesões de Nervo Óptico (cegueira) podem deixar animais apenas em midríase / miose / sem alteração de reflexo
 
 	
 
 		
ANISOCORIA
Tamanho pupilar desigual 
Lesões de Nervo Oculomotor ou idiopática
Desafio: qual o olho que está normal? 
 
 	
 
 		
SÍNDROME DE HORNER
(Ptose, miose e enoftalmia – afundamento do globo ocular)
Lesões de Nervo Vago e inervação simpática do globo ocular causada por massas tumorais , otites médias e internas, traumatismos 
 
 	
 
 		
ESTRABISMO 
Ventrolateral – Lesão de Oculomotor
Medial – Lesão de Abducente 
 
 	
 
 		
ESTRABISMO 
Fonte: Caderno Técnico n° 69 - CRMV
 
 	
 
 		
PARALISIA DE MAXILAR 
Incapacidade do animal fechar a boca
Neurite de Nervo Trigêmio
 
 	
 
 		
PARALISIA DO NERVO FACIAL 
Incapacidade do animal de mover a pálpebra, a orelha, lábio de um ou ambos os lados. Causando flacidez e assimetria na face
Otite, traumatismo...
 
 	
 
 		
	SURDEZ CONGÊNITA 
Má formações na Cóclea e Nervo Vestibulococlear
Dálmatas, raças de pelagem branca e olhos claros
 
 	
 
 		
	Síndrome de Waardenburg 
 
 	
 
 		
	Síndrome de Waardenburg 
7 - Reflexos Miotáticos
 Resposta involuntária do Sistema Nervoso a um estímulo de importância fundamental para a postura e locomoção do animal
Lesão de NMS os reflexos e o tônus encontram-se normais a aumentados
 Lesão de NMI, há diminuição ou ausência
de reflexos e tônus 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 Reflexo de retirada (+ utilizado)
 Membros Torácicos: Avalia a integridade do segmento espinhal C6-T2 (Plexo Braquial)
 Membros Pélvicos: Avalia a integridade do segmento espinhal L4-S3 
 (Plexo Lombossacral)
Pinçamento interdigital
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 Reflexo Patelar
 Avalia a integridade do nervo femoral e segmento espinhal L4-L6
 Reflexo Perineal
 estimulação do períneo com uma pinça resulta em contração do esfíncter anal e flexão da cauda . Avalia nervo pudendo, S1-S3 e cauda equina
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflexos Miotáticos
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 - Avaliação Sensorial
 Nocicepção:
A avaliação da percepção consciente
de dor envolve a participação dos nervos
periféricos, medula espinhal, tronco encefá-
lico e córtex 
As fibras de dor profunda situam-se bilateralmente e profundamente na substância
branca da medula espinhal
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação Sensorial
 Nocicepção:
Apenas uma lesão grave e bilateral da medula espinhal levará à diminuição ou ausência de dor profunda
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A dor profunda é o último sinal a ser perdido
Ausência de dor profunda é Grave!
Avaliação Sensorial
 Nocicepção:
Avaliação de dor superficial:
devem-se pinçar as membranas interdigitais dos membros pélvicos e torácicos 
 Retirada do membro + Reação consciente
Avaliação de dor profunda:
Aplica-se uma pressão no periósteo das falanges distais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação Sensorial
Avaliação Sensorial
 Palpação da coluna:
Objetiva-se detectar áreas dolorosas (hiperestesia) ou com restrição de movimento na região da coluna vertebral ou plexos
 Deve ser a última etapa do exame neurológico para evitar o stress ao animal
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação Sensorial
 Palpação da coluna:
A palpação da coluna lombar e torácica consiste de aplicações crescentes de pressão (discreta,
moderada, intensa) lateralmente aos processos espinhosos em uma seqüência crânio-caudal ou caudo--cranial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação Sensorial