Fisioterapia em Cirurgia Cardíaca Pediátrica

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Fisioterapia no pré e pós de 
cirurgia cardíaca pediátrica 
Introdução
As cardiopatias congênitas acometem cerca de 8 a 10 crianças a cada 1000 
nascidos vivos, sendo estimado o surgimento de 28.846 novos casos por ano no 
Brasil, onde são necessários, em média, 23.077 procedimentos cirúrgicos por ano
comunicação interventricular (30,5%)
comunicação interatrial (19,1%)
persistência do canal arterial (17%), 
estenose pulmonar valvar (11,3%) 
coarctação da aorta (6,3%)
Objetivo
1) Reexpansão pulmonar
2) Desobstrução das vias aéreas 
3) Orientar os responsáveis para prevenir estas complicações - 
(Broncoaspiração, alteração na saturação, FR e amplitude 
respiratória)
Complicações
atelectasia, pneumonia, derrame pleural, pneumotórax, 
hipertensão pulmonar, hemorragia pulmonar e paralisia diafragmática. 
A Mais frequente e pode levar a piora da oxigenação, diminui a 
complacência pulmonar, provocando inibição da tosse e do clerance 
pulmonar, podendo levar à insuficiência respiratória e aumentar a 
resistência vascular pulmonar 
 CEC
A circulação extra corpórea : Como têm como efeito adverso o aumento da 
permeabilidade capilar que gera o edema => o que acarreta em redução da 
complacência pulmonar => trocas gasosas. 
colabamento das vias aéreas = hipoxemia 
CEC
Literatura: 
- 145 pacientes, observou-se uma mortalidade de 17,2%, sendo que 66% 
ocorreram em portadores de cardiopatias congênitas cianogênicas. Houve 
maior mortalidade (60%) na categoria de maior risco, ou seja, pacientes 
submetidos ao maior tempo de CEC e de isquemia miocárdica
Pneumonia Nosocomial
É definida como infecção do parênquima pulmonar que ocorre depois de 
aproximadamente 48 horas de internação e os principais microrganismos 
envolvidos nessa infecção são bastonetes Gram-negativos, é a 
complicação mais comum que ocorre entre os pacientes internados em 
UTIs. 
FISIOTERAPIA NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO 
- PROCESSO VENTILATÓRIO
- MANOBRAS DE EXPANSÃO E HIGIENE (ATELECTASIA E PNM)
- Sucesso na extubação e na sobrevida do paciente
O que fazer no pré?
PRÉ OP
Manobras de expansão
VNI - se indicado
Manobras de higiene 
Orientação
Ensinar os exercícios respiratórios
PÓS OP - CONDUTAS
1- hiperinsuflação manual
2- posicionamento
3- aspiração
4- AFE
5- Exercícios respiratórios
Fisioterapia Oncológica Ped - Neo
Introdução
O câncer infanto-juvenil corresponde há um grupo de doenças que proliferam 
descontroladamente células anormais, e que pode ocorrer em qualquer lugar do 
corpo:
Leucemia
CA pulmão
Linfomas
Leucemia 
Segundo o INCA (2018), a leucemia ocorre devido a uma mutação genética de 
uma célula sanguínea que ainda não atingiu a maturidade, transformando-a em 
célula cancerosa. 
Esta célula anormal, multiplica-se rapidamente e morre menos do que as células 
normais, não funcionando da forma adequada. Acontece na medula óssea então, 
a substituição de células sanguíneas saudáveis por células cancerosas.
Complicações
Os pacientes oncológicos, durante o tratamento, podem vir a apresentar 
complicações cinético-funcionais:
1) Déficit na deambulação
2) Dificuldade em realizar AVD’S devido ao tempo prolongado no leito, 
consequentemente
3) Redução na capacidade funcional de órgãos e sistemas, 
4) Redução do grau de força muscular
5) Comprometimento Pulmonar
Hospitalização
As internações hospitalares secundárias a neoplasias aumentaram nos últimos 
anos
Devido a intervenções cirúrgicas que tem como objetivo a 
ressecção tumoral
Complicações
São manifestadas através da dor, anorexia, náuseas, vômitos, fadiga e dispneia 
causando perda de massa muscular, gerando fraqueza generalizada. 
Ainda, podem apresentar diminuição da amplitude de movimento passiva e ativa, 
e atrasos no desenvolvimento motor grosseiro. Como consequência, pode-se 
observar uma maior inatividade dessas crianças. 
Lúdico
Objetivo
PRESERVAR A VIDA
DIMINUIR SINTOMAS 
DAR FUNÇÃO
Condutas
1- hiperinsuflação manual
2- posicionamento
3- aspiração
4- AFE
5- Exercícios respiratórios
6- Exercícios motores
7- Desenvolvimento neuropsicomotor 
VNI no combate da dispnéia
Os sintomas respiratórios são comumente relatados por pacientes com 
tumores sólidos, com prevalência de 20% a 80%, sendo a dispneia o 
sintoma mais dominante do câncer em fase terminal
Os pacientes oncológicos pediátricos podem desenvolver 
algumas complicações, tais como: neutropenia febril 
(Diminuição de células de defesa), infecção, sepse, choque 
séptico e disfunção de órgãos: podendo leva-los a 
insuficiência respiratória, sendo necessário uso da ventilação 
não invasiva e no insucesso da mesma ventilação mecânica 
invasiva
VNI ONCOPEDIATRICA
Diferentes estudos sobre a VNI em pacientes oncopediátricos descrevem bons 
resultados,Sendo utilizada por meio de interfaces nasais, prongas nasais, 
capacete (em recém-nascidos ou lactentes) ou, menos frequentemente, máscaras 
nasais ou faciais (crianças maiores, adolescentes e adultos)
Benefícios
A ventilação não invasiva (VNI) é considerada como de primeira linha suporte 
para esta patologia em pacientes oncopediatricos e é observada uma diminuição 
na mortalidade, menor taxa de intubação e menor tempo de UTI;
Crianças e adolescentes por serem vulneráveis a qualquer tipo de patologias, os 
mesmos comparados aos adultos diante do cenário da UTI, necessitam de mais 
cuidados e atenção. É sugerido a VNI como suporte de primeira linha para IRA 
para evitar intubação e ventilação mecânica;
O modo preferido foi a pressão suporte de ventilação. As pressões expiratória e 
inspiratória foram definidas em um nível que atinja saturação arterial e ventilação 
suficientes
Impacto da fisioterapia na qualidade de vida
Durante o percurso do tratamento quimioterápico a
criança é exposta a vários fármacos que 
comprometem funções de seu organismo. Após e 
durante o tratamento, problemas de sobrepeso, 
alterações no crescimento, disfunções hormonais
podem se manifestar, fraqueza e dispnéia podem 
ocorrer. 
Conclusões
Verificou - se que durante o período de tratamento da leucemia surgem inúmeras alterações 
cinéticas funcionais, principalmente descondicionamento físico o que leva há estudos 
concordarem que a prática de exercícios físicos, principalmente aeróbicos são essenciais para 
melhora do desempenho físico e emocional, em consequência, há ganho de qualidade de vida