SÍNDROMES BACTERIANAS

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Isabela Didier - 144		MED
GRANDES SÍNDROMES BACTERIANAS
ENDOCARDITE INFECCIOSA
· Febre + sopro = endocardite
Patogenia:
· Lesão do endocárdio
· Uso de drogas EV
· Substâncias nocivas que lesionam endocárdio
· Próteses valvares (maior risco)
· Cardiopatia estrutural (prolapso mitral + comum)
· Turbilhonamento do fluxo lesão
· Lesão endocárdica Formação de trombo (plaquetas + fibrina) Endocardite trombótica não bacteriana (ETNB)
· Favorece agregação bacteriana
· ETNB (plaquetas + fibrina) + bacteremia (estafilo e estrepto) = endocardite bacteriana
· Mitral como valva mais acometida
· Exceção usuários de drogas endovenosas- tricúspide (droga chega no coração direito primeiro
Agentes
· Valva Nativa: Estafilococos (aureus como grande agente geral), estreptococos, enterococos
· Subaguda (insidiosa)
· Streptococcus viridans (+ comum)
· Enterococcus faecalis (enterococo mais comum)
· Streptococcus gallolyticus/bovis (fazer colono)
· Sec a lesão intestinal que leva bactéria p/ circulação
· Aguda (toxemiante)
· Staphylococcus aureus (+ comum)
· Usuários de drogas EV tricúspide, s/ sopro (80%), MRSA, bactéria do lado direito chega facilmente no pulmão (pneumonia multilobar).
· Valva protética
· < 2 meses de troca (agentes hospitalares) S coagulase negativo, aureus, GRAM (-)
· > 1 ano da troca = valva nativa
· Entre 2 meses e 1 ano mistura dos anteriores
Clínica
· Febre (95%)
· Sopro (85%)
· Manifestações periféricas (êmbolos, imunocomplexo manifestações de microcirculação):
· Hemorragias subungueais
· Manchas de janeway
 
Êmbolo bacteriano lesa o vaso, palmas e planta dos pés, lesões planas e indolores.
· Aneurisma micótico
· GNDA
· Nódulos de Osler 
Imunocomplexos formando inflamações na derme do paciente, mais comum nas polpas digitais, dolorosos, podem descamar.
· Manchas de Roth
Imunocomplexo inflamando vaso da retina; foco de hemorragia com centro pálido, não patognomônico.
Diagnóstico: Critérios de Duke (↑S e E)
· Diagnóstico definitivo:
· 2 critérios maiores
· 1 maior + 3 menores
· 5 menores
· Diagnóstico provável
· 1 maior + 1 menor
· 3 menores
MAIORES
· Hemocultura
· Agentes típicos em 2 amostras
· Estafilo, estrepto e enterococo
· Persistentemente positiva
· Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)
· Tem crescimento lento e é pouco patogênica p/ outros sítios sem ser o coração
· ECO
· Vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
Menores (5F’s)
· Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
· Febre (>=38°)
· Fenômenos vasculares
· Embolia arterial, pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias-conjuntiva, Janeway
· Fenômenos imunológicos
· Manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, FR+
· Faltou uma hemocultura
· Hemocultura que não preencha critério maior
Tratamento
· Valva nativa: ATB por 4-6 semanas
· Subaguda
· Aguardar culturas ou vancomicina + ceftriaxona
· Agudas/Drogas IV
· Vancomicina + cefepime (gentamicina)
· Valva protética: ATB por >=6 semanas
· > 1 ano de troca = nativa
· <= 1 ano de troca
· Vancomicina + gentamicina + cefepime (rifampicina)
· Rifampicina: erradicar S aureus preso na valva
Profilaxia
· Quando?
· Gengiva, dentes (periapical)
· Perfuração da mucosa oral ou respiratória
· Para quem?
· Prótese valvar
· Endocardite prévia
· Cardiopatia cianótica não reparada
· Correção incompleta de cardiopatia congênita
· Com que?
· Amoxicilina 2g, VO, 1h antes do procedimento
· Opções: cefalexina, clindamicina, azitromicina
ECO transtorácico e ECO transesofágico (+ sensível) transtorácico tem limitação p/ paciente adulto e pior em obesos, se – não descarta diagnóstico.
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
· Febre + dor lombar + piúria+ Giordano positivo = pielonefrite
· Urina normalmente estéril
· Proximidade ânus e uretra E coli é principal agente
· Fimbrias com capacidade de ascensão
· Anatomia feminina como fator de risco (proximidade de foco de contaminação + uretra curta + atividade sexual)
· Vários espectros clínicos (tipos)
· Bacteriúria assintomática
· Cistite/ ITU baixa
· Pielonefrite/ ITU alta
Bacteriúria assintomática
· Assitomático com urinocultura mostrando >= 10^5 UFC/ml ou >=10² UFC/ml (cateterizado)
· Quando tratar?	
· Grávida
· Procedimento urológico invasivo
· Pós-transplante renal
Cistite (ITU baixa)
· Clinica
· Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria
· S/ febre (se trata de uma mucosite)
· Diagnóstico
· Urina 1, Urinocultura (padrão ouro)
· Nem sempre preciso
· Quadro clássico tratamento empírico
· Tratamento
· Fosfomicina (dose única)
· Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima) 3 dias
· Nitrofurantoína 5-7 dias
· Betalactâmico 5-7 dias
· Grávidas 
Pielonefite (ITU alta)
· Classificação
· Não complicada: trato urinário normal
· Complicada: anormalidade do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso...)
· Clínica
· Febre (infecção parenquimatosa)
· Dor no flanco + calafrio + sinal de Giordano +- sintomas de cistite
· PCR, VHS elevados, leucocitose com desvio a esquerda...
· Diagnóstico
· EAS (piúria!!) valor negativo, por estar presente em 100%
· Urinocultura com antibiograma (padrão ouro)
· Imagem (TC com contraste)
· Dúvida
· Falha terapêutica
· Abscesso ou obstrução
· Tratamento: 7-14 dias
· Não complicada
· Cipro, levofloxacino, ceftriaxona
· Complicada (Pseudomonas?)
· Pipe/taxo, cefepime, imipenem
ERISIPELA OU CELULITE?
	
	Erisipela
	Celulite
	Profundidade
	Superficial
	Subcutâneo
	Coloração
	Vermelhidão
	Rósea
	Bordas
	Bem definidas
	Imprecisas
	Aspecto
	Em casca de laranja
	Mais lisa
	Sensibilidade
	Dor intensa
	Dor
	Agente etiológico
	Streptococcus pyogenes
	S aureus ou S pyogenes
	Tratamento 
10-14 dias
	Penicilina/ Cefalosporina
	Cefalosporina
Erisipela // celulite
· Em ambas posso ter eritema + dor+ calor local, febre e calafrios.
OSTEOMIELITE
Dor óssea + febre em criança LLC hemograma p/ DD
Classificação
· Hematogênica (20%)
· Principalmente criança (metáfise de ossos longos) osso em crescimento, mais vascularizado
· Quando em adultos vértebra lombar
· Agudo/ subagudo
· Secundária a infecção contígua (80%)
· Principalmente em adutlos
· Crônico
Etiologia
· S aureus
· Ambas as vias
· Salmonela
· Paciente falcêmico (fator de risco, por fazer isquemia óssea crônica, lesões de pele)
Diagnóstico
· Rx simples: altera só depois de 10 dias
· RM: maior acurácia (S e E)
· Cintilografia: na presença de prótese (CI a RM), sensível, mas pouco específico.
· PCR, VHS, Hemocultura e hemograma
· Exclusão de doença
Tratamento
· Oxacilina, cefazolina, Vancomicina
· Anemia falciforme salmonella ceftriaxone
· Quanto tempo?
· 4-6 semanas
· 6-8 semanas, se vertebral