Roteiro Exame Fisico Ginecologico

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Roteiro do Exame Físico Ginecológico de Enfermagem 
 
Necessidades na Consulta 
Ginecológica; 
 Vacinação; 
 Rastreamento de câncer de colo de 
útero e mama; 
 Doenças crônicas; 
 Violências; 
 Neoplasias e fatores de risco para 
desenvolver; 
 Sexualidade da mulher; 
 IST’s; 
 Conhecimento sobre o corpo; 
 Empoderamento; 
 Depressão, ansiedade. 
 
Anamnese 
 
O exame ginecológico compreende três 
etapas: exame das mamas, do 
abdômen e da genitália. 
 
 
1. Identificação, data de 
nascimento, profissão, raça e 
religião, profissão, estado civil; 
2. Queixa principal; 
3. História atual; 
4. Antecedentes pessoais: 
Doenças 
anteriores/cirurgias/medicamentos em 
uso; 
5. Antecedentes familiares: 
Diabetes 
mellitus/neoplasias/hipertensão 
arterial/ DST ou outras patologias; 
6. Antecedentes menstruais: 
Menarca: 
 
Ciclos menstruais prévios - contendo 
intervalos e duração: 
7. Sintomas pré-menstruais: 
8. Antecedentes obstétricos: 
Número de gestações; 
Partos normais ( ) partos 
cesáreos( ) abortos ( ) 
9. Data do ultimo parto: 
Abortos espontaneos ( ) provocados ( ) 
Puerpérios normais ( ) complicados ( ) 
10. Antecedentes sexuais: 
Atividade sexual: sim ( ) não ( ) 
Idade da sexarca: 
Número de parceiros sexuais: 
Líbido: 
Orgasmo: 
DIspareunia ( ) sinusiuorragia ( ) 
11. Anticoncepção: 
Sim ( ) não ( ) método utilizado: 
12. Antecedentes mamários: 
13. Telarca: 
14. Amamentação: 
Quantas vezes, período e ou 
complicações: 
15. Secreções vaginais: 
Características - períodos - recorrências 
etc. 
Número de episódios de corrimento: 
16. Queixas urinarias: 
17. Queixas gastrointestinais: 
 
 
 
Roteiro do Exame Físico Ginecológico de Enfermagem 
 
Organização da sala da consulta: 
 Ambiente reservado e organizado; 
 Material da coleta de exame 
previamente separado e á mao; 
 Material educativo na mesa; 
 Iluminação adequada; 
 Lixeira com pedal; 
 Avental e lençóis. 
 
Exame físico geral 
 Peso altura, IMC, PA, 
circunferência abdominal; 
 Inspeção de pele e mucosas; 
 Palpação do pescoço; 
 Ausculta cardíaca e pulmonar; 
 Ausculta, palpação, percussão 
abdominal; 
 Avaliação MMII, atentando-se 
edemas e varizes. 
 
 
Exame Físico das Mamas 
O exame divide-se em; inspeção estática, 
inspeção dinâmica e palpação. 
 
1. A paciente deve-se sentar na mesa 
de exame, disponde de boa 
iluminação. 
2. Deve se observar; 
Simetria de ambas as mamas; 
O contorno mamário; 
Se existe abaulamentos; 
Retrações ou alterações de pele 
(hiperemia, edema, ulceração visível); 
Forma e tamanho das aréolas; 
 
Simetria dos mamilos; 
Descamação dos mamilos; 
3. Descrever se os mamilos são 
salientes/achatados ou invertidos 
ou evidencia de secreção mamilar, 
como crosta em torno do mamilo; 
4. Inicia-se com a inspeção estática, 
com a paciente sentada, colo 
desnudo, braços ao longo do corpo; 
5. Em seguida, observam-se as 
mamas enquanto a paciente ergue 
o braços acima da cabeça, depois 
com as mãos na cintura e fazendo 
uma contratura com essa 
(inspeção dinâmica); 
6. Ainda com a paciente sentada, 
procede-se as palpação das 
cadeias de linfonodos; 
7. Palpam-se as regiões 
supraclavisuclar e axilar 
bilateralmente. Geralmente 
apoiando seu braço do 
examinador; 
8. Prossegue-se a palpação de cada 
mama; 
9. Dividir a mama em 4 quadrantes, e 
palpar da região mamilar para 
periferia 
 
 
Exame Físico Ginecológico 
 
Permite inspecionar: 
 Tônus muscular; 
 Anatomia e alterações da vulva, 
vagina e colo; 
 Características de epitélio da 
vulva, vagina e colo; 
 Processos infecciosos fungicos, 
bacterianos e virais; 
 
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 Sinais de violência lesões 
lacerativas, hematomas, ruptura 
inguinal... 
 Coleta de material para exames. 
 
 
 
 
Anamnese especifica: 
 
 Confirmar dados pessoais; 
 Realizar anamnese da história 
ginecológica e obstétrica 
pregressa  tem mais de um 
parceiro? Teve HPV? Tendo coceira 
ou dor na hora da relação? Tem 
secreção na calcinha? Se sim qual 
características? 
 Identificar as queixas atuais que 
levaram ao serviço  
 Orientar a mulher sobre os 
procedimentos que serão 
realizados; 
 Esclarecer dúvidas; 
 
Preparo: 
1. Separar os materiais necessários 
para a consulta, considerando o 
que foi levantado na anamnese; 
2. Fornecer e solicitar que coloque a 
camisola e certificar que esteja 
com bexiga vazia; 
3. Posicionar a mulher na maca 
ginecológica, em posições 
litotomicas (decúbito dorsal com a 
cabeça e os ombros ligeiramente 
elevados, pernas posicionadas em 
suporte ou bem flexionados sobre 
o abdome, afastados uma da outra) 
4. Acho o foco; 
5. Profissional se posiciona; 
 
6. Atentar para possíveis limitações 
físicas que impeçam o referido 
posicionamento; 
7. Proteger a mulher com o lençol. 
 
 
Materiais: 
Lençóis na parte de baixo; 
Lençóis para cobrir; 
Pijama. 
 
Técnica: 
 Lavar as mãos; 
 Calcar as luvas de procedimentos; 
 Posicionar-se de modo que permita 
uma adequada visualização 
(sentada no banco próprio); 
 Posicionar o foco de luz; 
 Iniciar exame ginecológico. 
 
O que avaliar? 
 Monte de púbis; 
 Pelos; 
 Manchas; 
 Grandes/pequenos lábios; 
 Glande do clitóris; 
 Osteo da uretra; 
 Osteo vaginal; 
 Glândula de bartholin; 
 Anus; 
 Presença de secreção, 
cor/característica e cheiro. 
 
Inicio do exame especular: 
Escolha do especulo e introdução; 
Informar a mulher sobre início do 
procedimentos; 
Introduzir o especulo suavemente em 
posição levemente inclinada a 75 até 
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posicionar o colo uterino centralizado no 
especulo; 
Inspecionar vagina: trifismo, coloração, 
rugosidade, comprimento, secreções, 
lesões em paredes, prolapsos; 
Inspecionar o colo uterino quanto: cor, 
secreções, lesões, lacerações, ulceras, 
lesões sugestivas de câncer de colo de 
útero; 
Orifício cervical observando; tamanho, 
forma, cor, presença se secreções e/ou 
pólipos; 
Retirar excesso de secreções com pinça 
Cheron se necessário (ou torunda em 
espátula) 
 
 
Coleta do Material 
Citopatológico Oncótico: 
É o principal método de rastreamento do 
câncer cervical; 
 
Exigências para a coleta das amostras 
cervicovaginais: 
Orientações: 
 Não estar menstruada; 
 Não realizar duchas vaginais e não 
usar drogas intravaginais (creme, 
ovulo) nas 48 horas que antecedem 
o exame; 
 Não manter relações sexuais nas 
48 horas que antecedem o exame. 
 
 
Material para Coleta: 
Luvas de procedimento descartáveis; 
Espéculos de tamanhos variados , 
descartáveis; 
Laminas de vidro com extremidade fosca; 
Espátula de ayre; 
Escova endocervical; 
Fixador; 
Solução fixadora, álcool a 96% ou spray 
de polietilienoglicol; 
Gaze; 
Pinça de cheron; 
Lápis grafite; 
 
 
Coleta ectocervical; 
Remove-se excesso de secreção com 
swab ou torunda; 
Para coleta na ectocervice utiliza-se 
espátula de ayre, do lado que apresenta 
reentrância. 
 
 
Coleta endocervical: 
Para coleta endocervical, utiliza-se a 
escovinha. Girar 360 
 
Esfregaço da Amostra 
Depositar o material sobre a lamina 
imediatamente. 
Da espátula se passa na lamina sentido 
vertical. 
Da escova endocervical se passa na 
sentido horizontal girando. 
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O esfregaço obtido deve ser 
imediatamente fixado para evitar o 
dessecamento do material.