Leucemia Linfoide Aguda LLA

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LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA) 
 Proliferação clonal de precursores 
linfoides anormais na medula óssea. Pode 
ocorrer em qualquer idade, porém é muito mais 
frequente na infância (2 a 5 anos – 70%), pouco 
frequente na adolescência e em adultos jovens, 
voltando a ser frequente após os 60 anos. 
 As manifestações clínicas são 
decorrentes dos efeitos da proliferação 
leucêmica. Como consequência da insuficiência 
medular, podemos encontrar anemia, palidez, 
letargia, dispneia, e como consequência da 
infiltração de órgãos ocorrem dores ósseas, 
linfonodopatia, hepatoesplenomegalia, 
tumefação testicular, e outros sintomas 
associados ao local de infiltração celular. Alguns 
pacientes também apresentam rigidez na nuca e 
aumento do volume mediastinal (LLA-T). 
 O diagnóstico é feito pelo exame de 
sangue e da medula. O hemograma é marcado 
por uma anemia normocítica e normocrômica 
progressiva, ou hipocrômica refretaria ao 
tratamento. Na série branca uma leucopenia até 
leucocitose elevada (100 -150.000/uL) com 
presença de linfoblastos circulantes. Na série 
plaquetária existe plaquetopenia progressiva. 
No mielograma a medula encontra-se 
hipercelular com proliferação e infiltração de 
linfoblastos. 
 As LLAs são classificadas de acordo com 
critérios morfológicos, imunofenotípicos e 
citogenéticos em L1 – L3 
LLA–L1: predomínio de células 
pequenas, com citoplasma escasso, cromatina 
fina, núcleo regular podendo ter infiltração, 
nucléolos não visíveis e ligeira basofilia. 
Representa 85% dos casos de LLA de crianças. 
LLA–L2: predomínio de linfoblastos 
grandes, pleomórficos (sem uniformidade na 
forma), com citoplasma um pouco mais 
abundante, núcleo irregular e nucléolos visíveis. 
Representa 60% dos casos de LLA em adultos. 
LLA–L3: presença de lifoblastos grandes, 
heterogêneos, com nucléolos e vacúolos e 
intensa basofilia. São mais raros. 
As Leucemias Linfoides Agudas também 
podem ser classificadas de acordo com a 
classificação imunológica a partir da expressão 
de antígenos específicos em: 
LLA Pró-B (B-I): representa 5% dos casos 
pediátricos e 11% dos adultos. Os linfoblastos 
expressam HLA-DR, TDT, CD34, CD19 e CD22c. 
Prognóstico desfavorável quando t(4;11) 
(q21;23). 
LLA Comum (B-II): representa 75% dos 
casos pediátricos e 50% dos adultos. Os 
linfoblastos expressam CD22c, CD19 e/ou CD20. 
CD10 é sinal de bom prognóstico. 
LLA Pré-B (B-III) 
LLA– B maduro (B-IV): representam de 2 
– 5% dos casos em adultos e crianças. 
Apresentam um fenótipo incomum com 
expressão de cadeias leves de Igs. 
LLA Pré-T: ocorre em maior frequência 
no sexo masculino e está associado a elevada 
leucometria, massa mediastímica e 
envolvimento do SNC. Eles expressam CD3cito, 
CD7, CD2, CD5 e TDT. 
LLA- T intermediário: expressam CD3, 
CD7, CD2, CD5 e duplamente positivo CD4 e 
CD8. 
LLA- T maduro expressam CD3cito, CD1a, 
CD2 e pode ser duplamente positivo CD4 e CD8.