Questões Exercícios sobre Endocardite

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Questões Rayanne Persi - ano 2022
Questões / Exercícios sobre Endocardite
1)Assinale a alternativa que apresenta critérios definidores de endocardite
infecciosa, de acordo com os critérios de Duke modificado.
a) Deiscencia em prótese mitral, febre, VHS elevado, PCR elevado.
b) Cultura de tecido para bactéria do grupo HACEK, valvar negativa.
c) Deiscencia nova em prótese mitral, febre, lesões de Janeway e embolização
sistêmica.
d) Deiscência em nova prótese mitral, febre, Lesões de Janeway e
esplenomegalia.
e) Ecocardiograma com vegetação, hemocultura positiva para Klebsiella e febre.
2) Quanto a clínica de endocardite infecciosa, é correto afirmar que:
a) O quadro clínico é sempre o mesmo, independente do agente etiológico e de
características próprias do paciente;
b) Febre raramente está presente durante a enfermidade.
c) Todos os casos evoluem para insuficiência cardíaca congestiva grave,
independentemente do tratamento preconizado.
d) Sintomas como perda de peso, calafrios e anorexia geralmente estão
presentes.
e) Febre é o sintoma mais comum no idoso.
3 ) Não se refere a um critério menor de Duke para diagnóstico da Endocardite
Infecciosa:
a) Nódulos de Osler
b) Manchas de Roth
c) Evidências sorológicas (anticorpos) de organismo causadores de EI
d) Ecocardiograma com imagem sugestiva de vegetação sem explicação
alternativa ou presença de abscesso cardíaco.
4) Qual dos achados ecocardiográficos a seguir é critério maior para o diagnóstico
de endocardite?
a) Insuficiência mitral leve.
b) Insuficiência tricúspide leve.
c) Prolapso de valva mitral.
d) Defeito de septo atrial;
e) Deiscencia de prótese
5) Paciente de 29 anos, portador de comunicação interventricular (CIV) não
corrigida, iniciou há cerca de 30 dias quadro de febre alta, calafrios e lombalgia.
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Relata manipulação dentária há cerca de 45 dias para drenagem de abscesso.
Submetido a ecocardiograma transesofágico, que revelou presença de vegetação
em válvula mitral. A etiologia mais provável neste caso seria:
a) Staphylococcus aureus, já que de se trata de endocardite sub-aguda
b) Staphylococcus coogulase negativa, já que houve manipulação cirúrgica para
drenagem do abscesso dentário
c) Streptacoccus viridans, já que se trata de infecção sub-aguda após
manipulação dentária
d) Elkenella corrodens, que tem alta prevalência em abscesso odontogênico.
6) É CORRETO afirmar sobre endocardite infecciosa:
a) Duas hemoculturas positivas para micro-organismos tipicamente causadores
de endocardite infecciosa, associadas à lesão vegetante ao ecocardiograma,
podem ser considerados critérios maiores, de acordo com a classificação de
Duke.
b) A profilaxia antimicrobiana é recomendada apenas para portadores de
válvulas cardíacas protéticas metálicas.
c) Complicações como embolizações para os rins e baço são raras
d) O germe mais acometido entre os usuários de drogas injetáveis é o
Staphylococcus aureus, e a válvula mais infectada é a mitral.
e) O tratamento da endocardite por enterococo pode ser realizado através de
monoterapia.
7) Em qual das seguintes situações é preconizado o uso de antibiótico profilático
para endocardite, em pacientes submetidos ao tratamento dentário?
a) Comunicação interatrial.
b) Comunicação interventricular.
c) Paciente com ponte de safena
d) Paciente com marcapasso definitivo.
e) Todas as alternativas acima.
8) Em paciente com endocardite infecciosa, em qual situação indicamos tratamento
cirúrgico?
A) Vegetação móvel na valva aórtica
B) Embolia periférica
C) Insuficiência valvar aórtica aguda com insuficiência cardíaca congestiva
D) Febre persistente e vegetação valvar mitraL
E) Endocardite em valva mitral com prolapso
9) Sobre os critérios de Duke para Endocardite Infecciosa (EI), assinale a alternativa
que representa um critério menor:
A) Isolamento dos agentes típicos de EI em duas hemoculturas distintas, sem
foco primário: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK,
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Staphylococcus aureus ou bacteremia por enterococo adquirido na
comunidade.
B) Micro-organismo compatível com EI isolado em hemoculturas
persistentemente positivas.
C) Única cultura ou sorologia positiva (IgG > 1:800) para Coxiella burnetii.
D) Nova regurgitação valvar.
E) Fator predisponente para EI (uso de drogas injetáveis ou doença
cardiovascular predisponente).
10) Por inúmeros trabalhos epidemiológicos, sabe-se que, jovens usuários de
drogas ilícitas injetáveis, possuem um alto risco de endocardite infecciosa. Qual a
estrutura preferencialmente acometida e qual o agente etiológico mais frequente?
A) Válvula mitral pelo Streptoccocusbeta- haemolyticus.
B) Válvula aórtica pelo Streptoccocus viridans.
C) Válvula tricúspide pelo Staphyloccocus aureus.
D) CIV (Comunicação Interventricular) por Gram negativo grupo HACEK
E) CIV (Comunicação Interventricular) pelo Staphyloccocus aureus.
11) Para o diagnóstico de endocardite infecciosa (EI) é necessária a presença de
dois critérios maiores ou um critério maior e três menores ou ainda cinco critérios
menores, segundo a classificação de DUKE. Dentre as alternativas abaixo, assinale
aquela que confirma o diagnóstico de EI:
A) Hemocultura positiva para Streptococcus bovis em uma amostra, lesões de
Janeway, febre menor de 38°C, artralgia.
B) Hemoculturas positivas para Streptococcus viridans em duas amostras e
imagem ecocardiográfica sugestiva de vegetação.
C) Artralgia, febre maior de 38°C, drogadição, nódulos de Osler, manchas de
Roth.
D) Hemocultura positiva para Staphycoccus epidermidis em uma amostra, febre
maior que 38°C, nódulos de Osler, manchas de Roth.
12) Em paciente com endocardite infecciosa, em qual situação indicamos
tratamento cirúrgico?
A) Vegetação móvel na valva aórtica
B) Embolia periférica
C) Insuficiência valvar aórtica aguda com insuficiência cardíaca congestiva
D) Febre persistente e vegetação valvar mitral
E) Endocardite em valva mitral com prolapso
13) O exame físico é uma arte frequentemente negligenciada na cardiologia. Dos
diagnósticos que podem ser determinados no exame físico.
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A) queda superior a 10 mmHg na pressão sistólica com a inspiração (pulso
paradoxal) é indicativa de obstrução arterial grave.
B) a ascensão abrupta do pulso carotídeo com queda rápida (pulso martelo
d'água) é uma característica de estenose aórtica.
C) a presença de lesões de Janeway (hemorragias indolores nas palmas e
solas) e nódulos de Osler (nódulos dolorosos nos dedos dos pés e das mãos)
pode ocorrer na endocardite infecciosa.
D) o aumento da intensidade do sopro sistólico audível na borda esternal
esquerda, durante a inspiração profunda (manobra de Rivero Carvallo), é
uma característica de insuficiência mitral.
14) A endocardite infecciosa é uma doença cardiovascular e infecciosa adquirida, de
grande relevância. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são
responsáveis pela diminuição da mortalidade na infância, principalmente. São
fatores relacionados a patogênese de endocardite infecciosa, EXCETO:
a) A presença de anomalias estruturais do coração e das grandes artérias, com
um gradiente pressórico significativo na área lesionada do endotélio
b) A lesão endotelial induz a formação de trombos com a deposição de
agregados de plaquetas e fibrina, que oferecem uma base para adesão
bacteriana.
c) O histórico de doença cardíaca congênita ou adquirida ocorre na totalidade
dos casos de endocardite infecciosa
d) Os defeitos cardíacos que mais frequentemente causam a endocardite
infecciosa são a tetralogia de Fallot, comunicação interventricular, doença
valvar aórtica, transposição de grandes vasos além de próteses valvares.
15) Sobre o tratamento das endocardites, analise as afirmativas abaixo e assinale a
alternativa correta. I. Abcesso na valva ou no miocárdio é indicativo de tratamento
cirúrgico.; II. Um ou mais eventos embólicos nas duas primeiras semanas de
tratamento é um indicativo de tratamento cirúrgico.; III. Ruptura de folhetosou
cordas valvares deve ser encaminhado pra cirurgia.; IV. Nos casos de Endocardite
fúngica deve ser realizado apenas tratamento clinico.; V. Endocardite hospitalar
associada a cateter, deve-se tratar por 4-6 semanas com vancomicina +
gentamicina. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
a) I, II, III, IV e V
b) I
c) II e III
d) IV e V
e) I, II, III e V
16) As endocardites bacterianas em prótese valvar que ocorrem entre 2 e 12 meses
após a cirurgia de troca valvar têm como principais agentes etiológicos:
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A) Enterococos.
B) Bactérias do grupo HACEK.
C) Bacilos Gram-negativos.
D) Estafilococos coagulase-negativos.
E) Estreptococos do grupo A.
17) Paciente de 12 anos, feminino, previamente hígida, deu entrada no pronto
atendimento com queixas de febre não aferida de 4 dias e queixas inespecíficas,
tais como, mialgia, emagrecimento e sudorese. Ao exame apresentava-se em
regular estado geral, com febre aferida de 38,1°C, hidratada, corada, sem fácies
características, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos
com sopro protomesossistólico grau 3, mais audível em foco mitral sem irradiações.
À ausculta pulmonar murmúrios vesiculares presentes e simétricos sem evidências
de ruídos adventícios. Ao exame abdominal com ruídos hidroaéreos presentes,
abdome flácido indolor à palpação superficial e profunda, hepatimetria normal, sem
sinais de irritação peritoneal e Traube ocupado. Pele com presença de lesões de
Jane Wane. De acordo com a descrição acima assinale a alternativa correta:
A) O diagnóstico mais provável para esta descrição clínica é de púrpura de
Henoch-shönlein devido o acometimento cutâneo característico desta
entidade nosológica.
B) O diagnóstico mais provável para esta descrição clínica é de Púrpura
trompocitopênica idiopática devido ao achado de esplenomegalia, sendo
indicada intervenção cirúrgica precoce.
C) De acordo com os critérios de Duk, não é possível estabelecer diagnóstico de
endocardite infecciosa, porém este quadro deve ser considerado como
endocardite infecciosa provável.
D) O quadro clínico descrito acima é clássico de Doença de Kawasaki, sendo
justificado pelo quadro febril seguido de alteração na ausculta cardíaca e
lesões de pele.
E) A paciente em questão deve ser internada e como primeira medida deve ser
instituída antibioticoterapia de amplo espectro até normalização dos picos
febris.
18) Jovem do sexo masculino, usuário de drogas intravenosas, apresenta-se há 10
dias com febre diária (até 39°C) e mialgia intensa. No exame, prostrado, febril,
taquicárdico, com sopro sistólico 3+/6 em focos mitral e tricúspide, com fígado e
baço palpáveis. Sem lesões de pele e/ou mucosas aparentes. Radiografia de tórax
com condensação pulmonar e pequeno derrame pleural à direita. Teste rápido para
HIV mostrou-se positivo. Assinale a alternativa correta.
A) Deve-se colher hemoculturas e iniciar tratamento para possível endocardite
infecciosa imediatamente.
B) O paciente apresenta 3 sinais menores e 1 maior para endocardite.
C) Staphylococcus epidermidis é o agente etiológico mais provável.
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D) Deve-se postergar o início de qualquer medicação até que um
ecocardiograma seja realizado.
19) Um paciente com prótese valvar mitral e diagnóstico de endocardite infecciosa
subaguda apresenta 2 hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis.
Antes do resultado de antibiograma, considerando-se o custo do tratamento e o
perfil de resistência geralmente apresentado por esse germe, a melhor escolha para
o tratamento empírico é:
A) penicilina cristalina
B) ampicilina e gentamicina
C) vancomicina
D) cefalosporina de 3° geração
E) meropenem
RESPOSTAS:
1) C
2) D
3) A
4) C
5) C
Endocardite subaguda é definida como aquela em que sinais e sintomas tiveram
início há mais de duas semanas. Alternativa A: INCORRETA.Staphylococcus aureus
está associado com endocardite de evolução aguda, com fenômenos
tromboembólicos e destruição valvar. Alternativa B: INCORRETA.Staphylococcus
coagulase negativa está associado com endocardite precoce (< 1 ano) de valva
protética . Alternativa C: CORRETA. Streptococcus viridans é o principal agente de
endocardite subaguda em valva nativa. Alternativa D: INCORRETA. A endocardite
por bactérias do grupo HACEK são menos frequentes do que por outros agentes
6) A
endocardite infecciosa acomete mais comumente a valva mitral ou aórtica, seguida
pelo acometimento de ambas as valvas. O acometimento das valvas tricúspide e/ou
pulmonar ocorre mais comumente em usuário de drogas endovenosas e em
persistência de cateter de demora em veia profunda. Alternativa A: CORRETA.
Duas culturas positivas e vegetação no ECG fecham o diagnóstico de EI (dois
critérios maiores). Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia para EI é recomendada
para pacientes com alto risco de AI, que inclui prótese valvar, valvulopatia corrigida
com material metálico, antecedente de EI e cardiopatia congênita não corrigida.
Alternativa C: INCORRETA. A embolização esplênica e renal séptica é frequente na
EI esquerda. Alternativa D: INCORRETA. As infecções das valvas tricúspide e/ou
pulmonar ocorrem mais em usuários de drogas endovenosas e como complicação
relacionada à infecção de cateter vascular profundo. Alternativa E: INCORRETA. O
tratamento de endocardite por enterococo deve ser feito com a combinação de pelo
menos dois agentes antimicrobianos, preferencialmente com efeito bactericida.
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7) B
Fique atento às condições onde devemos indicar profilaxia de endocardite: CIV não
corrigida, valva protética, cardiopatia congênita cianótica, endocardite prévia.
Paciente com marca-passo, desfibrilador, cirrugia de revascularização, CIA isolada,
prolapso mitral sem regurgitação NÃO TÊM indicação de profilaxia
8) C
Na prática, muitos pacientes com EI e indicação cirúrgica não são operados. As
razões incluem: instabilidade hemodinâmica, prognóstico ruim, AVC, sepse e opção
do cirurgião. Alternativa A: INCORRETA. Alternativa B: INCORRETA. Alternativa C:
CORRETA. Insuficiência cardíaca é a principal indicação de cirurgia na EI. As
demais alternativas não consistem em indicação de cirurgia. Alternativa D:
INCORRETA. Alternativa E: INCORRETA.
9) E
Há três possíveis achados ecocardiográficos na endocardite infecciosa: massa
intracardíaca oscilante ecogênica em sítio de lesão endocárdica, abscesso
perivalvar e nova deiscência em valva prostética. Alternativa A: INCORRETA.
Trata-se de um critério maior. Alternativa B: INCORRETA. Idem. Alternativa C:
INCORRETA. Idem. Alternativa D: INCORRETA. Nova regurgitação não é um
critério diagnóstico de EI. Alternativa E: CORRETA. Fator predisponente é um
critério menor para endocardite infecciosa.
10) C
Os esquemas terapêuticos para as diferentes apresentações clínicas da endocardite
são baseados no agente etiológico mais provável e, quando possível, no agente
isolado. Daí a importância de se conhecer o perfil microbiológico da endocardite a
depender da epidemiologia do paciente. Alternativa A: INCORRETA. Alternativa B:
INCORRETA. Alternativa C: CORRETA. As infecções das valvas tricúspide e/ou
pulmonar ocorrem mais em usuários de drogas endovenosas e como complicação
relacionada à infecção de cateter vascular profundo. Na maioria desses casos, o
agente infeccioso é o S. aureus. Alternativa D: INCORRETA. Alternativa E:
INCORRETA.
11) B
Consideramos critério menor para EI hemocultura positiva que não preenche
critérios maiores. Exclui-se hemocultura única para estafilococo coagulase-negativo
ou microrganismo que raramente cause endocardite. Alternativa A: INCORRETA.
Para ser um critério maior, são necessárias duas hemocultura positiva para
Streptococcus bovis. Do contrário, consideramos como um critério menor.
Alternativa B: CORRETA. A alternativa apresenta dois critérios maiores, fechando o
diagnóstico de EI. Alternativa C: INCORRETA. Neste caso, temos os seguintes
critérios menores: febre, predisposição e fenômenos imunológicos. Não fechandoo
número necessário para diagnóstico de EI. Alternativa D: INCORRETA.
Hemocultura única positiva para Staphylococcus epidermidis não é um critério
diagnóstico, porque frequentemente significa contaminação da amostra
12) C
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Na prática, muitos pacientes com EI e indicação cirúrgica não são operados. As
razões incluem: instabilidade hemodinâmica, prognóstico ruim, AVC, sepse e opção
do cirurgião. Alternativa A: INCORRETA. Alternativa B: INCORRETA. Alternativa C:
CORRETA. Insuficiência cardíaca é a principal indicação de cirurgia na EI. As
demais alternativas não consistem em indicação de cirurgia. Alternativa D:
INCORRETA. Alternativa E: INCORRETA.
13) D
São fenômenos vasculares da endocardite infecciosa: embolismo arterial, infarto
pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana ou conjuntival, ou lesões de
Janeway. Alternativa A: INCORRETA. A presença de pulso paradoxal indica
obstrução à saída de sangue do ventrículo esquerdo, como no tamponamento
cardíaco. Alternativa B: INCORRETA. Pulso martelo d\'água ocorre na insuficiência
aórtica. Alternativa C: CORRETA. Lesões de Janeway e nódulos de Osler são
critérios menores de endocardite infecciosa. Alternativa D: INCORRETA. Quando a
manobra de Rivero Carvalho é positiva é correto concluir-se que o sopro origina na
valva tricúspide.
14) A
Grande parte das crianças com endocardite infecciosa apresentam um fator de risco
identificável para a doença. Doenças cardíacas congênitas, uso de cateteres
venosos centrais e doença reumática são as principais causas. Apesar da
predisposição nos cardiopatas, nem todas as endocardites infantis ocorrem em
portadores de cardiopatia prévia. As demais alternativas são autoexplicativas,
conceituais e corretas. Resposta: C.
15) E
São indicações cirúrgicas na endocardite infecciosa: endocardite complicada com
abscesso (I correta), vegetação>10mm e móvel com história de evento embólico (II
correta), endocardite com prótese instável (III correta), endocardite fúngica (IV
errada), entre outras. Por sua vez, o tratamento clínico para usuários de drogas
injetáveis e endocardite hospitalar deve cobrir GRAM negativos e S. aureus MRSA,
portanto devemos optar por vancomicina e gentamicina por 4 a 6 dias (V correta).
Gabarito: E
16) D
Fundamental saber os agentes etiológicos mais prevalentes da Endocardite
Infecciosa relacionada a situações específicas. No caso em questão, para EI de
prótese valvar precoce (< 12 meses), os agentes mais comuns são os estafilococos
coagulase-negativos, como o S. epidermidis. Na EI de prótese valvar tardia (> 12
meses), o agente mais comum é o mesmo dos pacientes com valva nativa, o
Streptococcus viridans.
17) C
Para fecharmos os critérios de Duke, precisamos: 2 critérios maiores OU 1 critério
maior e 3 menores OU 5 critérios menores. A questão só nos oferece um critério
maior (novo sopro) e dois menores (febre e lesões de Janeway). Portanto, não é
possível fechar o diagnóstico de EI, embora este seja o diagnóstico mais provável
18) A
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Pelos critérios de Duke modificados, são considerados critérios maiores:
hemoculturas positivas e evidência de envolvimento endocárdico (ecocardiograma
demonstrando massa intracardíaca oscilante sem outra explicação ou abscesso, ou
nova deiscência parcial de uma valva protética, ou nova regurgitação valvar).
Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta 3 critérios menores para
endocardite infecciosa, logo, podemos classificá-lo como endocardite infecciosa
provável. Como o paciente apresenta um quadro de endocardite aguda, o
tratamento empírico está indicado após coleta de hemoculturas (preferencialmente 3
amostras). Alternativa B: INCORRETA. O paciente não apresenta critérios maiores e
apresenta os seguintes critérios menores: uso de droga injetável; febre > 38º; infarto
pulmonar. Alternativa C: INCORRETA. S. aureus é o principal agente de endocardite
infecciosa em pacientes usuários de drogas IV. Alternativa D: INCORRETA. Como o
paciente encontra-se agudamente doente, o tratamento empírico para endocardite
está indicado. A possibilidade de se aguardar a confirmação diagnóstica pode ser
aventada para pacientes com endocardite subaguda.
19) C
O tratamento empírico da EI é cobrado frequentemente nas provas. Nessa questão
o autor facilita a vida ao apresentar o agente etiológico: S. epidermidis. Esse tipo de
estafilo coagulase negativo geralmente é resistente à meticilina (MRSA), portanto o
tratamento empírico deve incluir Vancomicina. Resposta letra C.