18) Acidose metabolica- CAMI 2018-1

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ACIDOSE METABÓLICA
Importância do pH
• A manutenção do pH é importante
para garantir uma atividade normal 
das enzimas.
• A atividade normal das enzimas é 
fundamental para garantir uma
função celular normal
Relação do pH 
com atividade
enzimática
Resumo 1
A manutenção de pH em níveis
normais é importante!
Escala do pH
Água = 7,0
Sangue: pH = 7.40
Gasometria arterial
ACIDOSE METABÓLICA
pH PaCO2 HCO3-
Salicilatos
Álcool
Lactato
Uremia
Diabete
ATR
Diarréia
Fístula digestiva
Causas
Hiperventilação (Kussmaul)
Vasodilatação
Hipotensão
Bradicardia
Letargia
Quadro Clínico
Anion Gap
Ganho de ácido ou perda de base?
Na+
AG
HCO3
-
Cl-
AG
AG = Na+ - [Cl- + HCO3
-]
Normal :
8 - 16
Acidose Metabólica AG ↑
ganho de ácido
• Salicilato
• Álcool
• Lactato
• Uremia
• DM
Acidose Metabólica AG ↑
S A L U D
Acidose Metabólica AG N
Perda de base
• Acidose tubular renal
• Diarréia
• Fístulas digestivas
Resumo 2
• AG = ↑ ganho de ácidos
• AG N = perda de bicarbonato
O PCO2 está adequado?
Para avaliar a presença de 
distúrbio respiratório associado
• PCO2 = 1,5 bicarbonato + 8 ± 2
Se PCO2 > PCO2 esperado = acidose resp
Se PCO2 < PCO2 esperado = alcalose resp
Exemplo
7,20 / 30/ 90 / 10 / 95
pCO2 adequado = 1,5 x 10 + 8 = 23 mmHg
Acidose metab + alcalose resp
Delta Gap
Na acidose metabólica com AG ↑,
para verificar se existe outro 
distúrbio metabólico associado
Delta Gap =(AG–12) - (24– Bic)
Normal : (- 6) – (+ 6)
Na Acidose Metabólica AG ↑
Racional: aumento do AG = redução do bicarbonato
AG 
(12)
BICARBONATO
(24)
Acidose Metabólica AG ↑ (∆ gap -) 
AG
BICARBONATO
+ Acidose 
metabólica
com AG N 
Acidose Metabólica AG ↑ (↑ ∆ gap +) 
AG
BICARBONATO
+ Alcalose metabólica
Delta Gap
• ∆gap = (AG–12) - (24– bicarbonato)
• ∆ gap > +6 = alcalose metabólica
concomitante
• ∆ gap < - 6 = acidose metabólica com AG 
normal concomitante
Resumo 3
acidose metabólica AG ↑
Delta Gap > 6: alcalose metabólica
Delta Gap < -6: acidose metabólica
com AG normal
Tratamento
• Combater a causa
• Bicarbonato (se pH < 7,10 – 7,20)
Administrar bicarbonato na acidose secundária à 
acúmulo de ácidos = controverso
Sobrecarga de volume
hipernatremia
hiperosmolaridade
hipercapnia
alcalose
acidose intracelular paradoxal
hipocalcemia ionizada
Efeitos adversos 
do bicarbonato
LEMBRETE 1
acidose metabólica
• Checar se PCO2 está adequada 
• PCO2 = 1,5 x bicarbonato + 8 ± 2
• Se PCO2 real > PCO2 calculado = 
acidose respiratória concomitante
• Se PCO2 real < PCO2 calculado = 
alcalose respiratória concomitante
LEMBRETE 2
acidose metabólica 
• Calcular anion gap
• Se AG ↑ = acúmulo de ácidos → calcular o 
delta gap = ∆gap = (AG–12) - (24–[HCO3–])
• ∆ gap > +6 = alcalose metabólica 
concomitante; ∆ gap < - 6 = acidose 
metabólica com AG normal concomitante
58, morador de rua, dor e edema na 
coxa direita e bolsa escrotal, febre alta. 
PA 84/53; FC 130, Temp 39,1 C; FR 28
Lab: Na 145; Cl 95; Leuc 26.000,
Gaso: 7,29/38/68/15/90
Perguntas
1) Qual o distúrbio ácido-base (7,29/38/68/15/90)?
2) O PCO2 está adequado? 
3) Qual o AG (Na 145; Cl 95)? 
4) Qual o delta gap? 
Resposta
1) Qual o distúrbio ácido-base (7,29/38/68/15/90)? 
Acidose metabólica (pH ↓ + HCO3 ↓)
2) O PCO2 está adequado? PaCO2 esperada = 
1,5x 15 + 8 = 30,5 mmHg . Não.
3) Qual o AG? 145 – (15 + 95) = 35 ↑
4) Qual o delta gap? (35 – 12)- (24 - 15) = 14↑
Resposta: acidose metabólica + acidose respiratória +
alcalose metabólica