Distúrbios ácidos básicos

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O principal sistema tampão é uma balança que
depende do HCO3 (bicarbonato) e pCO2.
HCO3 baixo → pH baixo → Acidose Metabólica
HCO3 alto → pH alto → Alcalose Metabólica
pCO2 alto → pH baixo → Acidose Respiratória
pCO2 baixo → pH alto → Alcalose Respiratória
Acidose Respiratória → Hipoventilação
Alcalose Respiratoria → Hiperventilaçao
Gasometria Arterial
pH = 7,35 e 7,45
pCO2 = 35 - 45 mmHg
HCO3 act = 22 - 26 mEq/L
HCO3 std = 22 - 26 mEq/L (mais fidedigno)
BB ecf = 48 mEq/L (base total do fluido extracel)
BE ecf = -3,0 a +3,0 mEq/L (excesso base extracel
- o quanto varia do BB)
BB e BE serve para ver se o distúrbio é agudo ou
crônico
Agudo → BB e BE não se alteram (não dá tempo)
Crônico → BB e BE se alteram
* Lembrar que existe Acidose e Alcalose Mista
(alteração de ambos HCO3 e pCO2)
pH normal não significa que o paciente está
normal
O paciente pode ter uma acidose respiratória +
alcalose metabólica e deixar o pH normal (ou o
inverso)
Resposta Compensatória
Acidose Metabólica tem uma resposta de
expulsar o ácido pelo pulmão → Hiperventila
Alcalose Metabólica → tem muita base e o
pulmão começa a reter ácido (CO2) → Hipoventila
A resposta compensatória existe mas não é
exagerada, existe um limite fisiológico.
Acidose metabólica = Hiperventilação
Qual a PCO2 esperada?
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
Alcalose Metabólica = Hipoventilação
Qual a PCO2 esperada?
pCO2 esperada = HCO2 + 15
Exemplo 1:
pH = 7,20
PCO2 = 26 mmHg
HCO3 = 12 mEq/L
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
PCO2 esperada = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg
Pode ter variação de +/- 2
Compensada = Pura = Simples
Exemplo 2:
pH = 7,20
PCO2 = 34 mmHg
HCO3 = 12 mEq/L
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
PCO2 esperada = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg
Pode ter variação de +/- 2
Aqui a PCO2 está muito acima do esperado, então
ele tem uma acidose respiratória (Hipoventilação)
Exemplo 3:
pH = 7,20
PCO2 = 22 mmHg
HCO3 = 12 mEq/L
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
PCO2 esperada = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg
Pode ter variação de +/- 2
Aqui a PCO2 está abaixo do esperado, então ele
tem uma alcalose respiratória (Hiperventilação)
Acidose Metabólica
Causas
- Acidose Lática
- Cetoacidose Diabética
- Uremia
- Perdas Digestivas Baixas
- Acidoses Tubulares Renais
Como determinar a causa? Calculando o Anion
Gap
Anion Gap
São ânions não medidos
Ion + → Na+ (140 mEq/L)
Ion - → Cl- (106 mEq/L) + HCO3- (24 mEq/L)
Eles tem que se balancear porém somando essa
conta não dá igual, pois existem outros ânions em
menor quantidade no corpo que fecham a conta,
eles são chamados de Anion Gap (ânions não
medidos)
Na+ = ( Cl- + HCO3- + Anion Gap )
140 = 106 + 24 + 10 mEq/L
Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor normal: 8 - 12 mEq/L
Anion Gap na Acidose Metabólica
Na+ = ( Cl- + ↓ HCO3- + Anion Gap )
Para compensar a Queda do HCO3
OU aumenta o Cloro
OU aumenta o Anion Gap
Acidose Metabólica com AG alto
- Acidose Lática
Lactato + H+ = Ácido Lático
Excesso de Ác. Lático → doa H+ → consome o
HCO3 → Acidose → Hiperventilação
Lactato → aumenta na circulação → tem carga -
Essa carga negativa é um ânion não medido =
aumenta o anion Gap
- Cetoacidose
- Uremia
- Intoxicações - Salicilatos / Metanol (ác.
Fórmico) / Etilenoglicol (ác. Glicolico)
Acidose Metabólica Hiperclorêmica
Perdas Digestivas
Acidoses Tubulares Renais
Tem perda, e não formação de novo ácido → não
aumenta o anion Gap!!!
Tratamento
- Acidose Lática e Cetoacidose
Resolver causa base, não precisa fazer NaHCO3
- Uremia e Intoxicações
Fazer NaHCO3 (Bicarbonato de Sódio)
- Hiperclorêmica (Acidoses Tubulares
Renais)
Reposição de Bases - Citrato de Potássio
Alcalose Metabólica
Causas
- Perdas Digestivas Altas (vômitos)
- Diuréticos Tiazídicos / Furosemida
- Hiperaldosteronismo Primário
- HAS reno-vascular
- Adenoma viloso de cólon (hipoK+)
Perdas Digestivas:
Do piloro pra baixo → diarreia → perde
bicarbonato → acidose
Do piloro pra cima → vômitos → perde ácido
clorídrico → alcalose
Diuréticos: Fazem alcalose pois perde volume →
diminui a volemia → rim filtra menos → SRAA →
ativa a bomba de aldosterona → aumenta
reabsorção de sódio → manda embora o H+ →
alcalose metabólica
Na Alcalose Metabólica:
Como fica o Potássio sérico? Baixo! Hipocalemia
Como fica o Cloro sérico? Baixo! Hiperclorêmica
Vômitos: Alcalose metabólica hipoclorêmica e
hipocalêmica
Como está o pH urinário?
↓ Volemia ↓ Cl- ↓ K+
Dificuldade em eliminar bicarbonato devido a
falta de cloro
Acidúria Paradoxal → alcalose metabólica e
acidose urinária
Tratamento
Vômitos e Diuréticos → reposição de volume
SF 0,9% + KCl
Hiperaldosteronismo 1º → Espironolactona
(bloqueador da aldosterona) e Cirurgia
Estenose art. Renal → IECA e Revascularização