Otorrinolaringologia- Rinites

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Introdução 
Inflamação e/ou Disfunção da Mucosa de 
Revestimento Nasal 
Caracterizada por alguns dos Sintomas Nasais: 
▪ Presença de ≥ 1 sintomas: 
✓ Obstrução nasal; 
✓ Espirros; 
✓ Prurido; 
✓ Rinorreia Anterior; 
✓ Gotejamento Posterior. 
✓ Hiposmia: 
Casos mais graves 
 Geralmente ocorre: 
• Durante ≥ 2 dias consecutivos; 
• > 1 hora na maioria dos dias. 
Teorias que tentam explicar esse fenômeno 
1. Exposição crônica aos Poluentes Atmosféricos 
✓ Ozônio; 
✓ Dióxido de Enxofre; 
✓ Fumaça de Tabaco. 
2. ↓ da exposição a Antígenos na infância 
Epidemiologia 
• Prevalência 
o ↑ Gradativo. 
• Asma 
o Íntima relação com Rinite Alérgica 
▪ 80% dos casos. 
Classificação 
 
 Duração dos Sintomas 
o Aguda 
▪ < a 3 semanas. 
o Subaguda 
▪ Até 3 meses. 
o Crônica 
▪ > a 3 meses. 
 ARIA (Allergic Rhinits and its Impact on 
Asthma) 
o Apenas para Rinite Alérgica. 
Academia Europeia de Alergia 
e Imunologia 
Classificação das Rinites Crônicas com base 
no principal Agente Etiológico 
Rinites Infecciosas 
• Agudas; 
• Autolimitadas; 
• Causadas por vírus e menos 
frequentemente por Bactérias. 
Rinite Alérgica 
• Forma + comum; 
• Induzida por inalação de alérgeno em 
indivíduos sensibilizados. 
Rinite não Alérgica não Infecciosa 
• Grupo heterogêneo; 
• Pacientes sem sinais de infecção e sem sinais 
sistêmicos de inflamação alérgica. 
Exemplos: 
• Rinite Induzida por Drogas; 
• Rinite do Idoso; 
• Rinite Hormonal; 
• Rinite da Gestação; 
• Rinite Ocupacional não Alérgica; 
• Rinite Gustatória; 
• Rinite Idiopática. 
• Rinite Mista 
• Expressão significante em pacientes com 
Rinite Crônica; 
• Mais de um agente etiológico, conhecido ou 
não. 
Rinites não alérgicas 
• Rinites infecciosas; 
• Rinite eosinofílica não alérgica (RENA); 
• Rinite hormonal; 
• Rinite induzida por fármacos; 
• Rinite gustativa ou associada à 
alimentação; 
• Rinite emocional; 
• Rinite atrófica; 
• Rinite secundária a variações anatômicas 
estruturais; 
• Rinite idiopática. 
Diagnóstico diferencial 
 Rinossinusites: 
o Com/sem Polipose Nasal. 
 Variações Anatômicas; 
 Defeitos Ciliares; 
 Fístula Liquórica; 
 Tumores; 
 Granulomatoses: 
o Sarcoidose; 
o Wegener. 
• Associação com outras Doenças: 
o Rinossinusites; 
o Asma; 
o OMS; 
o SAOS. 
Rinite Alérgica 
• Doença Inflamatória Eosinofílica da Mucosa 
Nasal 
o Caráter Crônico. 
• Caracterizada 
o Reação de Hipersensibilidade Tipo I 
▪ Mediada por IgE; 
▪ Após a exposição à Alérgenos. 
Classificação 
 
 
 
Epidemiologia 
▪ Protocolo do International Study of Asthma 
and Allergies in Childhood (ISAAC) 
▪ Prevalência da Rinite Alérgica 
✓ Limitados a escolares e adolescentes. 
✓ Sintomas Nasais no último ano sem estar 
resfriado (rinite atual) 
➢ 26,6% entre crianças de 6-7 anos; 
➢ 34,2% entre os adolescentes (13-14 anos); 
➢ 12,8% e 18,0% Rinoconjuntivite (Rinite 
Alérgica). 
Fisiopatologia 
Rinite Alérgica é a Doença Crônica + prevalente 
• Resultado de reação inflamatória de 
HIPERSENSIBILIDADE; 
• Participação de Anticorpos IgE a alérgenos 
específicos; 
• Decorrentes de sensibilização alérgica prévia. 
Inicia-se na infância 
• Integra à Asma na hipótese de Vias Aéreas 
Unidas. 
Exposição inicial ao Alérgeno; 
Macrófago (Célula Apresentadora de Antígeno) 
incorpora e processa o Alérgeno 
• Liga-se ao Linfócito Th2 
• Liberação de Citocinas 
• Diferenciação do Linfócito B em Plasmócito. 
Plasmócitos 
• Sintetizam as IgE 
• Ligam-se na superfície do Mastócito, os 
sensibilizando. 
Em novo contato 
• Degranulação do Mastócito 
• Liberando mediadores da inflamação. 
A liberação desses mediadores se caracteriza 
por 2 fases: 
Mediadores químicos 
• Histamina 
o Causa: 
▪ Vasodilatação; 
▪ ↑ Permeabilidade Vascular; 
▪ ↑ Secreção Glandular. 
o Resulta: 
▪ Espirros; 
▪ Prurido Nasal; 
▪ Rinorréia; 
▪ Obstrução Nasal. 
 
 
Quadro Clínico 
• Obstrução Nasal; 
• Rinorreia; 
• Espirros; 
• Hiposmia; 
• Prurido: 
o Nasal; 
o Ocular; 
o Faríngeo; 
o Palatal. 
Exame Físico 
Olheiras Clássicas: 
• Edema de Pálpebras e Cianose Periorbitária; 
Secundários a deposição de Hemossiderina: 
• Resultante da estase venosa pela obstrução 
nasal. 
“Saudação do Alérgico” 
• Prurido Nasal Intenso 
• Formação de prega horizontal na pele do 
dorso nasal. 
Linhas de Dennie-Morgan: 
• Pregas (Rugas) nas Pálpebras Inferiores. 
 
Anormalidades do Crescimento Craniocaudal; 
• Rinoscopia Anterior: 
Hipertrofia dos CCNN inferiores; 
• Secreção Hialina. 
• Mucosa Nasal: 
• Pálida; 
• Azulada 
 
Diagnóstico 
• Anamnese; 
• Teste de Provocação Nasal; 
• Rinometria Acústica: 
o Exame Estático. 
o Demonstra a área transversal da cavidade 
nasal. 
o Rinomanometria: 
o Exame dinâmico; 
o Demonstra a resistência nasal 
Peak-flow nasal 
o Inspiração forçada. 
Exames Laboratoriais 
• Teste cutâneos de Hipersensibilidade 
Imediata 
o Suspender corticoide e anti-histamínicos 5-15 
dias antes. 
• Nível sérico de IgE alérgeno-específica 
(RAST- sangue): 
o Não acrescenta nada ao teste cutâneo; 
o Usar quando paciente tem alguma 
dermatite, risco de reação grave ou não 
pode suspender medicações; 
o Não precisa suspender medicações. 
• Citologia Nasal: 
o Identificar Rinite Eosinofilica Não Alérgica - 
RENA 
• Teste de Provocação Nasal; 
• Hemograma; 
• Imunoglobulinas. 
Tratamento 
• Medidas não farmacológicas 
o Controle do Ambiente; 
o Lavagem Nasal 
o + IMPORTANTE 
• Medidas Farmacológicas. 
 
Controle do ambiente 
 
 
 
Tratamento Farmacológico 
o Anti-Histamínicos 
▪ Antagonistas Competitivos dos receptores 
de Histamina 
✓ Localizados nas Células Glandulares e 
Musculares. 
▪ Podem ser divididos 
✓ 2ª Geração ou Não Clássicos 
✓ 1ª Geração ou Clássicos 
➢ Controlam: 
❖ Prurido nasal; 
❖ Espirros; 
❖ Sintomas Oculares. 
➢ Atravessam a Barreira Hematocefálica 
❖ Sedação; 
❖ Prejuízo Motor e Cognitivo. 
➢ Efeito nos Receptores Muscarínicos e 
Colinérgicos: 
❖ Visão Turva; 
❖ Ressecamento oral; 
❖ ↑ Viscosidade do Muco. 
Drogas: 
➢ Hidroxizina; 
➢ Clorfeniramina; 
➢ Loratadina; 
➢ Desloratadina; 
➢ Cetirizina; 
➢ Levocitirizina; 
➢ Fexofenadina; 
➢ Ebastina; 
➢ Rupatadina. 
o Descongestionantes Orais 
▪ Agonistas Alfa-adrenérgicos 
▪ Drogas: 
✓ Efedrina; 
✓ Pseudoefedrina; 
✓ Felinefrina. 
▪ Efeitos Adversos: 
✓ Insônia; 
✓ Tremor; 
✓ Nervosismo; 
✓ Palpitação; 
✓ Taquicardia; 
✓ Aumento da PA; 
✓ Retenção urinária 
o Descongestionantes Nasais 
▪ Agonistas Alfa-adrenérgicos 
✓ ↓ Fluxo Sanguíneo nos Sinusoides Venosos 
nas CCNN inferiores. 
▪ Drogas: 
✓ Oximetazolina; 
✓ Xilometazolina. 
o Efeitos Adversos: 
▪ < que os Descongestionantes Orais. 
✓ Efeito Rebote; 
✓ Rinite Medicamentosa. 
 
o Corticosteroides Nasais 
▪ Medicação + efetiva; 
▪ Eficácia 
✓ Após 8 a 24 horas do início da medicação; 
✓ Máxima em ≈ 2 semanas. 
▪ Ação 
✓ Inibem: 
➢ Infiltração local 
❖ Mastócitos; 
❖ Eosinófilos; 
❖ Linfócitos. 
➢ Produção e Liberação 
❖ Citocinas. 
✓ Diminuem: 
➢ Permeabilidade Vascular; 
➢ Secreção de Glândulas Mucosas; 
➢ Produção de Leucotrienos e 
Prostaglandinas. 
✓ Controlam: 
➢ Obstrução Nasal; 
➢ Espirros; 
➢ Rinorreia; 
➢ Sintomas Oculares. 
▪ Drogas 
✓ Beclometasona; 
✓ Budesonida; 
✓ Fluticasona; 
✓ Triancinolona; 
✓ Mometasona. 
▪ Efeitos adversos: 
✓ Irritação e Ressecamento Nasal; 
✓ Epistaxe. 
o Antileucotrienos 
▪ Antagonistas dos Receptores de 
Leucotrienos 
✓ Ligam-se aos Receptores nas células-alvo 
impedindo a ligação dos leucorienos. 
▪ Drogas: 
✓ Montelucaste; 
✓ Zafirlucaste. 
o Anticorpo Monoclonal anti-IgE 
▪ Melhora dos sintomas. 
▪ Drogas: 
✓ Omalizumabe. 
▪ Imunoterapia 
✓ Vias de administração: 
➢ Subcutânea; 
➢ Sublingual; 
➢ Intranasal. 
✓ Ação: 
▪ ↑ níveis IgG; 
▪ ↓ níveis IgE 
▪ ↓ migração e o influxo de eosinófilosna 
mucosa nasal 
o Anticorpo Monoclonal anti-IgE 
▪ Indicações: 
✓ Quando corticoides nasais e anti-histamínicos 
são ineficazes; 
✓ Efeitos colaterais as principais medicações; 
✓ Sem aderência ao tratamento crônico; 
✓ Desejo de não utilizar medicações por um 
longo período; 
✓ Sintomas induzidos pela exposição ao 
alérgeno: 
➢ Doença mediada por IgE. 
▪ Contraindicações: 
✓ Uso de betabloqueador; 
✓ Portador de outra doença Imunológica. 
 
Resumo dos efeitos dos medicamentos sobre a 
Rinite Alérgica