Infarto Agudo do Miocárdio: Diagnóstico e Tratamento

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CARDIOLOGIA 1 
 
 
 
 
 
Durante a aula foi discutido o quadro clinico, 
diagnóstico e tratamento de pacientes com 
“Infarto Agudo do Miocárdio” (Síndrome 
Coronariana aguda COM Supra de ST). Dessa 
forma irei discorrer sobre isso 
 
SCA COM SUPRA DE ST 
 
A SCA com Supra de ST ocorre na presença de 
oclusão total em uma artéria coronária, com 
isquemia muscular intensa, mostrando alterações 
ao ECG e elevação de marcadores de necrose 
miocárdica. O paciente vai se queixar de: 
• Dor anginosa que se irradia para MSE, 
mandíbula ou trapézio. 
• Sensação de morte iminente 
• Sudorese e palidez 
• Dispneia, náuseas e vômitos ( 
• Pode ocorrer também insuficiência de VE 
(Killip II), marcada por ortopneia, presença 
de B3 ou estertoração em metade superior 
do tórax, levando a edema agudo de 
pulmão (Killip III) e, possivelmente, choque 
cardiogênico (Killip IV). 
DIAGNÓSTICO: 
Consideram-se critérios a presença de sintomas 
clássicos associados à: 
• Presença de supra desnivelamento de ST 
em 2 derivações contíguas (exceto V2/V3), 
maiores que 2mm (homens > 40 anos), > 
2,5 mm (homens < 40 anos) ou > 1,5 mm 
(mulheres) 
• OU a detecção de bloqueio de ramo 
esquerdo de 3º grau novo ou 
supostamente novo. 
• Eelevação de marcadores de necrose 
miocárdica (MNM). 
OBS: O ECG pode revelar imagens em espelho em 
derivações opostas (infradesnivelamento) 
Determinação da parede afetada: 
• Parede anterolateral: V1-V6 DI e Avl 
• Parede inferior: DII, DIII e aVF 
• Parede inferior + VD: uso de derivações 
extras V3R e V4R 
• Parede posterior: V7-V9 (derivações 
extras) 
OU infra de V1-V4 MNM: troponina (mais 
específico, se eleva após 4-8h e normaliza em 5-14 
dias, rastreando reinfarto), CKMB-massa (eleva 
em 3-6h, sugerindo infarto se > 5 mg/dl) ou 
mioglobina (PORÉM INESPECIFICA). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO: 
A abordagem do paciente com suspeita de IAMCSST 
deve-se seguir o mnemônico MONABICHA: 
• 1º: MOV (Monitorização, oxigênio e 
Acesso venoso). 
• MORFINA = 2-4 mg repetidas em 5-15 minutos 
(máx. 25 mg) – Tem CONTRAINDICAÇÃO 
ABSOLUTA SE SUPRA DE PAREDE INFERIOR. 
(A prof disse que a contraindicação não é absoluta. Só se o paciente tiver com PA muito 
baixa (em choque), que você primeiro faz volume e depois de normalizar a pressão você 
pode fazer a morfina.) 
• OXIGÊNIO = se Sat O2 < 94%. 
MARIANA ANTUNES – HM VII – 2022.1 
 
 
• NITRATO = empregado a todos, na ausência 
de contraindicações (hipotensão, bradicardia, 
taquicardia > 120 bpm, infarto de VD, uso de 
sildenafila/tadalafila nas últimas 12/24h). 
Pode ser administrada como nitroglicerina 
(0,4 mg) ou isossorbida (5 mg, máximo de 15 
mg). CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA EM INFARDO DE 
VD E USO DE SILDENAFILA/TADALAFILA. As outras, são 
relativas. 
• AAS = 300 mg mastigável (Dá 3 comprimidos 
de 100mg). 
• BETABLOQUEADOR = uso de metoprolol 50 
mg 6/6h, seguido por 100 mg 12/12h EXCETO 
na presença de contraindicações (bradicardia, 
hipotensão, BAV de 2º/3º grau, asma/DPOC 
descompensada, Killip > 2 e risco de choque 
cardiogênico) 
- 5mg em até 3x de 5-5 min (ataque)- 
• IECA = pode ser iniciado em 24-48h, usado 
praticamente em todo quadro de SCA, com 
dose inicial de 2,5 mg e alvo de 10 mg, exceto 
em quadros específicos de intolerância ( A PRÓ 
DISSE QUE NÃO É TÃO USADO NÃO). 
• CLOPIDOGREL = administrado em doses de 
600 mg, SÃO 8 COMPRIMIDOS DE 75MG (pré- 
angioplastia) ou 300 mg, SÃO 4 
COMPRIMIDOS DE 75MG (se trombólise), 
EXCETO em idosos > 75 anos (só faz a 
manutenção regular de 75 mg/dia por 1 ano – 
QUE TODO MUNDO FAZ) O ticagrelor (180 mg 
de ataque e 90 mg 2x/dia como manutenção) 
e o prasugrel (60 mg de ataque e 10 mg/dia 
como manutenção) podem ser usados apenas 
na realização de angioplastia 
(faz 75% da dose) 
• HEPARINA = em caso de trombólise, realizar 
enoxaparina (1mg/kg 12/12h em adultos OU 
0,75 mg/kg em idosos) por ATÉ 8 DIAS ou a alta 
(o que vier antes). Na angioplastia (faz já na 
hemodinâmica), optar por HNF (60 UI/kg e 12 
UI/kg/h contínua) por NO MÁXIMO 48h Se o 
clearence de creatinina for < 30 ml/min, fazer 
enoxaparina por apenas 24 horas. 
10ª: ATORVASTATINA = usado em todos os 
pacientes com dose máxima de 80 mg/dia até 
normalização do perfil lipídico. 
(a pró falou que o uso independe do perfil lipídico, ou 
seja, mesmo que o paciente esteja com níveis normais, 
vai usar. A intenção é diminuir a inflamação dos vasos 
com o uso da estatina) 
 
TRATAMENTO ESPECIFICO 
 
 
• Tempo porta-agulha (fibrinólise em até 
30 minutos). Ex: Raul até trombólise até 3h. 
Obs: até 3 horas, pode fazer a fibrinólise. Passou disse, avaliar: se paciente 
muito sintmático e instável e ainda for demorar para chegar no CAT, pode 
fazer!! 
• Tempo porta-balão (angioplastia em 
serviço com hemodinâmica em 90 a 120 
minutos, dependendo do tempo para 
transferência), contados A PARTIR DO 
MOMENTO QUE O PACIENTE CHEGA NO 
HOSPITAL. Ex: Raul até angioplastia. 
 
• Trombólise química: feita idealmente 
em até 30min, podem ser usados 
Estreptoquinase (maior risco de reação 
alérgica), Alteplase e tenecteplase (pode ser 
administrada em caso de angioplastia em 6-24 
horas). As contraindicações absolutas são AVC 
HEMORRÁGICO A QUALQUER MOMENTO, 
NEOPLASIAS DE SNC, AVC ISQUÊMICO < 3 
MESES e HEMORRAGIAS ATIVAS (exceto 
menstruação). 
 
• Angioplastia mecânica: pode ser 
primária (estratégia inicial), de resgate (até 
180 min após a falha da trombólise) ou eletiva 
(após trombólise efetiva), sendo a terapia 
indicada no choque cardiogênico. O stent 
pode ser farmacológico (requer dupla 
antiagregação [AAS+clopidogrel] por 6-12 
meses) ou não farmacológico 
(duplaantiagregação por ao menos 1 mês) 
MARIANA ANTUNES – HM VII – 2022.1 
CASOS CLÍNICOS 
 
 
• OBS: A trombolise e medicamento 
não tem diferença em até 3h. 
 
• OBS: Faz ECG em 10min quando o 
paciente veio. 
 
• OBS: Equivalente Anginoso é 
quando o paciente não apresenta 
sintomas típicos daquela doença. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Homem, 65 anos, Dor no peito há 01:30h. Fez 
Anamnese, exame físico e exames 
complementares. 
 
 
 
 
✓ RESPOSTA: IAM parede antero-septal. 
(lembrar de falar desde o ínicio no Osce: ritmo, eixo, frequência,PR, e depois diz se ver ou não o supra) 
2. Mulher, 70 anos, dor em ABD superior há 2h. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✓ RESPOSTA: IAM de parede inferior + 
Altura de V3, V4R + Espelho V4-V5. 
✓ Não faz nitrato/ Betabloqueador (pct do 
caso estava hipotensa/chocada por isso não fez 
BB) 
✓ Tira do Choque com soro. 
 
3. Homem, 82 anos, dor entre os ombros há 2h. 
✓ RESPOSTA: Supre De V2-V5; IAM 
ANTERO-SEPTAL Com imagem em 
espelho DI,DII,DIII 
✓ Pressão 220X110 > Usa 
nitroprussiato de sódio (EV) no lugar 
do nitrato, faz 1 ampola. 
✓ Faz clopidogrel 75mg porque ele é 
idoso, 
✓ Faz Heparina (0,75x70kg- 52,5 
ml/kg) 
✓ O paciente tá sem dor faz Angio até 
6h (angio primária pode fazer até 12 
horas. Depois desse tempo, é angio de 
resgate) 
4. Paciente 4 
MARIANA ANTUNES – HM VII – 2022.1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. 
8. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Leucocitose é consequência do infarto (até 15.000 e se 
não houver desvio a esquerda! passou disso, tem que 
investigar possíveis infecções) 
- Hb < 10 PODE PROVOCAR AUMENTO DA FC E 
ISQUEMIA. SÓ FAZ ALTA SE TIVER MAIOR QUE 10 E 
TRANSSFUSÃO MENOR QUE 9 ( a pró falou 7 para 
transfusão) 
- Importante ver perfil renal, pois na angioplastia 
utiliza-se contraste. Se o pct tiver com marcadores 
alterados, não vai necessariamente contraindicar 
o procedimento, mas já acende o alerta do 
possível risco de uma insuficiência renal aguda. 
- ECG: RITMO; FREQUENCIAS, PR, EIXO 
MARIANA ANTUNES – HM VII – 2022.1 
MARIANA ANTUNES – HM VII – 2022.1 
	 1º: MOV (Monitorização, oxigênio e
	TRATAMENTO ESPECIFICO
	 OBS: A trombolise e medicamento não tem diferença em até 3h. OBS: Equivalente Anginoso é quando o paciente não apresenta sintomas típicos daquela doença.