radiografias em trauma de face

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Suellen Rocha
Avaliação Radiográfica:
Trauma de Face
Avaliação Radiográfica
✓Avaliar as sequelas do traumatismo → deslocamento e fraturas dentárias e
ósseas, e para localizar corpos estranhos dentro dos tecidos moles.
✓ Identificar a localização e orientação das fraturas e indicar o grau de
separação ou deslocamento das margens da fratura.
✓A fratura pode não ser localizada se o plano da fratura não estiver na mesma
direção do feixe de raios X → múltiplas incidências em diferentes angulações
Sinais Radiográficos de Fraturas
1. Linha radiotransparente dentro dos limites anatômicos da estrutura
2. Mudança no contorno anatômico normal ou forma da estrutura
3. Defeito do limite cortical externo pode aparecer como um desvio no contorno
suave
4. Aumento na densidade óssea → sobreposição de dois fragmentos do osso.
Radiografias-padrão
✓ A série para os ossos da face consiste em três a cinco projeções:
▪ Cefalométrica lateral
▪ Caldwell
▪ Waters
▪ Submentovértice (SMV) - Hirtz
▪ Towne
Cefalométrica Lateral
Cefalométrica Lateral
Projeção cefalométrica lateral mostrando o reparo de 
uma fratura Le Fort I
✓ Avaliação das vias aéreas, espaço 
retrofaríngeo, paredes anterior e 
posterior do seio maxilar e rebordo 
alveolar anterior, assim como fraturas 
envolvendo o terço médio da face, 
como fraturas Le Fort I, II e III e 
fraturas nasais.
Caldwell
Caldwell
✓ Terço médio da face e seios paranasais e
fornece uma melhor visão da órbita e das
estruturas faciais posteriores.
✓ Avaliar os segmentos nasofrontal e vertical
do pilar zigomático, a fossa nasal e a
mandíbula.
Waters
Waters
✓É usada para avaliar o terço médio da
face e para delinear fraturas do rebordo
orbitário, arco zigomático e estruturas
faciais anteriores.
Submentovértice (SMV) - Hirtz
Submentovértice (SMV) - Hirtz
Uma imagem submentovértice
com baixa exposição dos arcos 
zigomáticos.
Towne reversa (boca aberta)
✓Permite uma ótima visualização do
côndilo e da região subcondilar, incluindo
o grau de deslocamento mediolateral ou
deslocamento de fraturas
Lateral Oblíqua de Mandíbula
Lateral Oblíqua de Mandíbula
✓ Regiões condilar e subcondilar,
processo coronoide, ramo da
mandíbula, ângulo e porção proximal
do corpo da mandíbula
✓ Não fornece uma visão adequada da
mandíbula contralateral
✓ Visão ruim da sínfise mandibular.
Radiografia Panorâmica
✓ Visualização de toda a mandíbula, incluindo os côndilos, o complexo dentoalveolar e a
dentição.
Fraturas de mandíbula
✓ Sítios anatômicos sendo os mais afetados – ângulo (32%), côndilo (23,3%), corpo
(17,7%) e parassínfise (15,6%)
✓ Fraturas isoladas ou múltiplas envolvendo múltiplas localizações, incluindo sítio
contralateral, complexo dentoalveolar, côndilos e dentição.
✓ Classificadas como simples, cominuídas, compostas ou complexas.
✓ Podem ocorrer lesões isoladas ou em associação com outras fraturas faciais.
Fraturas de mandíbula
✓ A avaliação radiográfica do paciente com trauma mandibular dependerá de
uma série de fatores, incluindo exame clínico, sintomatologia do paciente e tipo
de força exercida.
✓ A radiografia panorâmica e filmes intraorais, incluindo radiografias oclusais,
podem fornecer uma boa avaliação inicial do trauma mandibular.
Fraturas de mandíbula
✓A fratura do corpo 
mandibular de um lado é 
freqüentemente
acompanhada por uma 
fratura do processo 
condilar do lado oposto
Fraturas de mandíbula
✓O traumatismo na região 
anterior da mandíbula 
pode resultar em fraturas 
uni ou bilaterais do 
processo condilar.
Fraturas de mandíbula
✓ Deslocamento dos fragmentos resulta em uma
descontinuidade ou “degrau” na cortical.
✓ Irregularidade no plano oclusal é com
frequência aparente, indicando o local da
fratura.
✓ Sobreposição dos cotos fraturados → área de
radiopacidade aumentada no local da fratura.
Mostra uma fratura de um corpo de
mandíbula edêntulo. Note o defeito em degrau (seta)
Fraturas de mandíbula
(A). Uma imagem lateral oblíqua da mandíbula direita na região dos pré-molares. Observe as duas linhas de fraturas 
que aparentam se encontrar na cortical inferior e o filme oclusal do mesmo caso (B), demonstrando somente uma 
fratura; portanto, as duas linhas de fraturas em A representam as fraturas das tábuas vestibular e lingual.
Fraturas de mandíbula
✓A série mandibular:
▪ Lateral oblíqua
▪ PA de face
▪ Towne
▪ Lateral
deslocamento, grau e/ou 
complexidade das fraturas.
Uma projeção de Towne boca aberta mostrando uma 
fratura por compressão do côndilo direito (seta).
Fraturas de mandíbula
✓ A projeção PA propicia uma excelente
visão de toda a mandíbula, exceto dos
côndilos, que ficam sobrepostos pelo
osso temporal.
Projeção PA mostrando a evidência de fratura mandibular.
Fraturas de mandíbula
✓ Fraturas sinfisárias não deslocadas
podem estar parcialmente escurecidas
pela sobreposição da coluna cervical
Projeção PA mostrando fx de ângulo mandibular.
Fraturas de terço médio
A. Radiografia de Waters mostrando fx nos rebordos orbitários 
(setas). B. Vista lateral do crânio, mostrando fx Le Fort III.
✓ Incidências radiográficas: 
Waters, Lateral, PA de 
crânio, Submentovértice.
Fraturas de terço médio
✓ Devido à dificuldade 
de interpretação das 
radiografias, as 
tomografias são mais 
utilizadas.
Fraturas de terço médio
Complexo Zigomáticomaxilar
✓ Representam a fx isolada mais comum do terço médio da face.
✓ Trauma direto ao osso zigomático, resultando na ruptura das 3
principais suturas:
▪ zigomatomaxilar
▪ zigomatotemporal
▪ Zigomatofrontal
✓ Rompimento da zigomatoesfenoide resulta na mobilização do osso
zigomático, permitindo vários graus de rotação e/ou deslocamento
Fraturas de terço médio
Complexo Zigomáticomaxilar
✓ Waters:
▪ lesão envolvendo o arco, a parede
lateral do seio maxilar, o rebordo
orbitário inferior e o assoalho da
órbita.
Projeção de Water mostrando evidência de 
fratura do CZM reparada.
Fraturas de terço médio
Complexo Zigomáticomaxilar
✓ Caldwell
▪ fraturas e diástases, envolvendo a sutura
zigomatofrontal e a lateral da órbita.
✓ SMV – Hirtz
▪ arco zigomático, deslocamento posterior e
rotação lateral ou medial no eixo vertical.
Fraturas de terço médio
Arco zigomático
✓ SMV – Hirtz
▪ Depressão do processo temporal
do zigoma e do processo
zigomático do temporal, resultando
na deformidade em W
Fraturas de terço médio
Ossos Próprios do Nariz
✓ Projeção lateral OPN
▪ Tecidos moles, ENA,
processo frontal da maxila
✓ Waters
▪ Septo nasal, processo
frontal da maxila e ossos
nasais.
UEPA - Residência Uniprofissional - Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial - 2017
A incidência radiográfica mais útil e simples para visualização de fraturas
subcondilares que mostra angulação medial ou lateral é:
a) rx panorâmico de mandíbula
b) lateral obliqua de mandíbula
c) rx de towne
d) rx lateral de face
e) rx de hirtz
VUNESP - 2019 - Prefeitura de Valinhos - SP - Cirurgião Bucomaxilofacial
Na impossibilidade da realização de tomografias computadorizadas, a radiografia 
mais adequada para o diagnóstico complementar de fratura de arco zigomático é a 
incidência de 
a) Hirtz.
b) Water’s.
c) Towne.
d) Caldwell.
UEPA - Residência Uniprofissional - Área: Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial- 2017
A melhor tomada radiográfica para visualização da pirâmide nasal é:
a) rx de Waters
b) lateral de face
c) Hirtz
d) PA de face
e) lateral obliqua de mandíbula
UEPA - Residência Uniprofissional -Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo Facial - 2017
O diagnóstico radiográfico das fraturas do terço médio da face é dificultado devido a 
grande sobreposição de estruturas da região maxilo-facial. Sobre esse assunto, é correto 
afirmar que:
a) fraturas do arco zigomático são melhor visualizadas através da incidência de Waters.
b) a incidência de Hirtz visualiza fraturas do septo nasal.
c) a incidência de Hirtz visualiza fraturasdo arco zigomático
d) a incidência para ossos próprios do nariz visualiza fraturas do septo nasal e dos ossos 
nasais.
UFG - SES - Residência em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial - 2017
Paciente vítima de acidente automobilístico apresentando edema submandibular direito e 
pré-auricular bilateral, máoclusão, crepitação óssea na região de corpo mandibular direito 
e côndilo esquerdo. Quais tomadas radiográficas são mais indicadas para avaliação 
dessas possíveis fraturas mandibulares?
a) Hirtz e Water’s.
b) PA de mandíbula e panorâmica.
c) Water’s e mento naso.
d) Panorâmica e mento naso.
CESPE CEBRASPE - HUB - Multiprofissional em Atenção Básica - Área Odontologia - 2017
Uma jovem de dezesseis anos de idade, vítima de acidente automobilístico, sofreu
traumatismo na região da face. Diante do quadro de urgência, o cirurgião-dentista, para
melhor se orientar, solicitou alguns exames radiográficos.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Havendo suspeita de fratura do processo coronoide, o profissional poderá obter
imagens satisfatórias por meio da projeção de Waters.
CERTO
ERRADO
IADES - ESCS - Residência Uniprofissional -Área: CTBMF- 2018
Um paciente de 62 anos de idade chegou consciente ao pronto-socorro, vítima de queda da própria
altura, com trauma diretamente na região do queixo (mento), e apresentou, ao exame físico,
laceração cortocontusa na região, sem sangramento, e sinais vitais sem alterações significativas.
Com base nesse caso clínica, julgue os itens a seguir.
Os exames radiográficos convencionais necessários para a avaliação inicial do caso são as
radiografias P.A. de Caldwell, A.P. de Towne e a submento-vértice.
CERTO
ERRADO
Obrigada
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• suellensombrarocha@gmail.com