HIPERCALEMIA-REVISAO

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Ocorre um desequilíbrio entre os fatores de proteção e o patógeno.
A capacidade de desenvolver infecção depende, nos patógenos, de: capacidade de se ligar ao , biofilme, existência de fimbrias, 
bacteremia.
A ITU é incomum no homem, sendo necessario mais atenção.
Na mulher é mais comum devido a infecção no introito vagina ascender.
A ITU se divide em ITU COMLICADA e ITU NÃO COMPLICADA. Toda itu em vias urinarias altas será uma ITU complicada.
Outra divisão: Cistite (infecção na bexiga); Pielonefrite (infecção no parenquima renal)
BACTERIURIA ASSINTOMATICA
- Bacterias maior que 100000 UFC/ml na urina. ; ausencia de sintomas. 
 -1 amostra pra homens e 2 pra mulheres
- Não é necessário tratar
- FR: mulheres pre menopausicas > 65 anos, DM, idosos institucionalizados
PACIENTE GRAVIDA: deve tratar: fosfosmicina; ou cefalexina; ou amoxicilina + clavulanato. Se maior que 3 meses pode usar 
nitrifurantoina,ou sulfametoxazol+ trimetropim. Solicitar nova urocultura após 1 semana se tratamento. Se for positivo: 
tratar novamente por 7 dias. Não faz profilaxia.
-
- TRIAGEM: FAZER: pacientes submetidos a procedimentos urologicos com risco de sangramento
- NÃO FAZER: pacientes com cateter de longa duração, lesao de medula, bexiga neurogenica. NÃO ALTERA 
PROGNOSTICO.
CISTITE NÃO COMPLICADA
Sintomas restritos a bexiga (AUSENCIA de febre, calafrios, arrepios, mal estar importante, dor em flanco)
Disuria; polaciuria; desconforto
IDOSAS: : incontinencia urinaria e disuria cronica. Piora da incontinencia urinaria, novos quadro de incontinencia urinaria, 
polaciuria, hematuria grosseira, dor ou desconforto suprapubico.DISURIA AGUDA- menos de 1 semana de instalação
DIAGNOSTICO: apenas clinico. EXCETO EM DUVIDA (AUSENCIA DE PIURA OU SINTOMAS ATIPICOS)
TRATAMENTO: nifrofurantoina, fosfomicina, sulfametoxazol+ trimetropian
Segunda linha: cefalexina; amoxicilina
Terceira linha: ciprofloxacina; levofloxacina.
**fluorquinolona em caso de infecção grave
-PACIENTES DE ALTO RISCO
Microorganismo resistente; internação em serviço de saude, uso de fluorquinolona, ou sulfa trime, ou beta lactamicos de amplo 
espetros ===> todos nos ultimos 3 meses
Viagens para exterior
 -----> nesses casos considera-se itu: 50 ufc/ml + sintomas
 ----- > fazer urocultura com antibiograma
ACOMPANHAR TRATAMENTO CISTITE? Caso os sintomas melhorem, não precisa, se reaparecer em 15 dias faz urocultura com 
antibiograma e usa um novo atb por 7 dias.
- Fazer urocultura
- Não precisa imagens, exceto se suspeitar de sintomas agravantes
- Orientações: medidas comportamentais. Se não resolver, clambery, probioticos, estrogenio topico (se menopausa), 
imunoterapia com uro-vaxom.
- Se nada resolver, pode fazer profilaxia atb continua por 3 meses ou pos coito: nitro, ou cefa, ou sulfa trime.
CISTITE RECORRENTE: reaparecimento de sintomas após 3 meses.
CISTITE NA GESTANTE: 
 - Sintoma: disúria
 - Exames: Sumario de urina e urocultura
 - TTO: empirico semelhante ao assitomatico
 - Solicitar urocultura após termino do atb
 - fazer profilaxia atb se mais de 3 episodios na gravidez: nitrofurantoina ou cefalexina. 
REVISAO DA APROVAÇÃO
Ainda que eu ande pelo vale da sombra da morte, não temerei mal algum, pois tu estás comigo. Salmo 23:4
NEFRO-ITU
terça-feira, 7 de junho de 2022 15:39
 Página 1 de NEFRO 2 
DEFINIÇÃO: k sérico > 5mEq/L.
Excreção de K é renal, na maior parte.
SITUAÇÕES DE HIPERCALEMIA:
 - causas renais: DRC, LRA, hipoaldosteronismo (visto na dosagem), IECA/BRA, poupadores de K. Observar se: --> TGF 
< 20mL/min, oliguria, lise celular.
 - causas relacionadas a redistribuição do intra pro extra: acidose, deficiencia de insulina, hiperosmolaridade, 
bloqueios do receptores beta-2-adrenergicos.
 - pseudo- hipercalemia: trombocitose ou leucocitose.
DIAGNOSTICO: historia clinica, exame fisico, e complementares básicos.
TRATAMENTO: 
1º Definir gravidade: REALIZAR ELETRO. Caso alterado ou K> 6.5 :
Deve fazer glucanato de cálcio a 10%, 10 mL IV em 2 a 3 min + Soro glicosado 5% 100mL
Repetir após 30min caso alteração persistir.
Caso alteração NÃO PERSISTIU, prosseguir pro 2º e 3º passos.
2º No segundo momento: Glicose Hipertonica 50% 100mL + insulina regular 10UI e Nebulizar *Salbutamol 1ml
(se for cardipata não usa o b-2-adrenergico/salbutamol)
3º É feito simultaneamente ao 2º passo. Resina com laxante (sorcal) 30g EV + avaliar volemia do paciente.
 - Se o paciente tiver hipervolemico: furosemida
 - Se Hipovolemico: SF 0.9% IV 
 
--> reavaliar e repetir essas medidas a cada 4 a 6 horas
Paciente com acidose: bicarbonato de sódio.
Pacientes com glicemia > de 250 e < 400 diminui a quantidade de glicose.
--> SE NENHUMA DESSAS MEDIDAS NORMALIZAR O K, FAZER DIALISE DE URGENCIA!!! RISCO DE MORTALIDADE DEVIDO 
A HIPERCALEMIA!
Ainda que eu ande pelo vale da sombra da morte, não temerei mal algum, pois tu estás comigo. Salmo 
23:4
REVISÃO DA APROVAÇÃONEFRO: HIPERCALEMIA
terça-feira, 7 de junho de 2022 20:44
 Página 2 de NEFRO 2