Insônia

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Transtorno do sono: toda e qualquer condição que leve a 
uma perturbação da estrutura natural do sono. Temos 
distúrbios do sono de diversas formas 
▪ Insônias 
▪ Transtornos respiratórios relacionados ao sono 
▪ Hipersonia de origem central 
▪ Distúrbios do sono relacionados à ritmicidade 
circadiana 
▪ Parassonias 
▪ Transtornos do movimento relacionados ao sono 
▪ Outros transtornos do sono 
INSÔNIAS 
Qual a definição de insônia? Dificuldade para começar a 
dormir faz parte, mas é mais do que isso. É a dificuldade 
persistente para o início, duração, consolidação ou 
qualidade do sono, que ocorre a despeito de adequada 
oportunidade e circunstância para adormecer e que 
resulta em algum tipo de prejuízo diurno. 
Posso deitar e dormir, mas acordar diversas 
vezes de madrugada; posso dormir e acordar 
muito mais cedo do que gostaria de acordar 
Posso dormir 8h por noite, mas acordar super 
cansado, parecendo que não dormiu nada, pois a 
qualidade do sono não foi boa. 
A insônia pode ser definida de 2 maneiras: como sintoma 
(muito comum que seja sintoma de uma doença 
psiquiátrica) ou como transtorno (é por si só uma doença; 
é primária) 
 
Como a gente vai chegar ao diagnóstico de um ou de 
outro? História clínica 
 
 
 
É uma condição bastante comum e é um campo onde se 
tem muita automedicação, desde chá, alimentos, 
medicamentos... 
Algumas causas de insônia: 
▪ Dores crônicas 
▪ Doenças articulares/ósseas 
▪ HAS 
▪ Doença endócrino-metabólicas 
▪ Doença do aparelho digestivo 
Qual a média de sono? depende da faixa etária 
▪ Idosos -> de 4 a 6 horas 
▪ Adulto -> média é 8h, mas entre 6h e 9h é 
considerado normal (se de qualidade) 
▪ Criança e adolescente -> entre 8h e 10h 
 
 
 
O mecanismo não é igual para todas as pessoas, logo, o 
tratamento não vai ser igual para todo mundo. Para uma 
pessoa melatonina pode funcionar super bem e para 
outra, pode não ter efeito nenhum 
O que acontece é que você pode ter um aumento da 
vigilância ou você pode ter uma redução do sono. 
Pode ser devido ao aumento da vigilância: 
▪ Hiperatividade HHA – aumento de cortisol, 
noradrenalina (o eixo é mais ativado) 
▪ Ativação excessiva do SARA 
o Hipocreatina 
o Histamina 
o Acetilcolina 
o Noradrenalina 
o Serotonina 
Insônia Insônia 
Fisiopatologia 
Pode ser devido à redução do sono: algumas substâncias 
que são liberadas e estimulam o sono, podem estar 
reduzidas 
▪ VLPO (hipotálamo) 
▪ Sistema melatoninérgico 
▪ Sulfato de pregnenolona 
Um paciente com insônia pode ter um ou mais desses 
mecanismos 
Lembrar que a insônia não é só devido a fatores biológicos, 
tem fatores emocionais e comportamentais envolvidos. 
Tenho hábitos que pioram a qualidade do meu sono, sou 
uma pessoa muito preocupada... 
 
 
Existem sinais noturnos e diurnos 
Noturnos: 
▪ Dificuldade em iniciar, manter ou retomar o sono 
▪ Angústia com o próprio sono 
▪ Ansiedade/preocupação com o sono 
▪ Ruminação de pensamentos – pode estar 
relacionado ou não com ansiedade. O pensamento 
viaja bastante e não para 
Diurnos: consequências de uma noite mal dormida 
▪ Sonolência diurna excessiva 
▪ Fadiga 
▪ Irritabilidade 
▪ Mal estar 
▪ Esquecimentos 
▪ Déficit de atenção 
▪ Humor deprimido 
▪ Cefaleia 
▪ Distúrbios gastrointestinais 
 
 
Classificação fenotípica: 
▪ Quanto ao momento 
o Insônia inicial 
o Insônia de manutenção – desperta 
durante a madrugada e tem dificuldade 
de voltar a dormir 
o Despertar precoce 
▪ Quanto ao curso 
o Insônia aguda – em menos de 1 mês; 
tem muita relação com mudança 
(mudança de vida, rotina, ambiente...) 
o Insônia recorrente – vai e volta 
o Insônia crônica 
▪ Quanto ao tempo de sono 
o Insônia com tempo de sono curto 
o Insônia com tempo de sono normal, 
porém sem qualidade 
 
 
A. Insatisfação com qualidade do sono e  1 
▪ Dificuldade de iniciar o sono 
▪ Dificuldade de manter o sono 
▪ Despertar precoce pela manhã 
B. Comprometimento funcional 
▪ Dificuldade em dormir  3 
noites/semana 
▪ Dificuldade em dormir  3 meses 
▪ Dificuldade apesar de oportunidade 
adequada 
 
 
O primeiro tratamento para insônia são as medidas 
comportamentais 
Condições consideradas desconfortáveis no 
quarto podem ser um empecilho na boa qualidade 
do sono. portanto, devemos ficar alerta aos 
detalhes 
Obs: nenhuma mudança pode ser drástica, precisa ser aos 
poucos. 
É importante também fazer o controle de estímulos: 
preocupações... 
O que temos que avaliar? 
Sinais e sintomas 
Classificação fenotípica 
Diagnóstico 
Tratamento 
▪ Condições do quarto – temperatura, ruídos, 
limpeza 
▪ A cama – evite ler, comer ou associar atividades 
que excitem seu cérebro na cama; na medida do 
possível, deite-se quando estiver com sono 
▪ Estabelecer horários – ter um horário definido 
para deita-se e dormir, assim como acordar – 
organiza os fatores biológicos e psíquicos 
o Nenhuma mudança pode ser drástica. 
Uma pessoa que dorme 2h da manhã 
não vai conseguir pegar no sono 21h. 
Precisa puxar o horário para mais cedo 
aos poucos 
▪ Controle de estímulo – preocupações 
A gente usa o medicamento quando o paciente já tentou 
as outras medidas e não conseguiu. Pode até ter 
melhorado, mas o sono ainda não está bom 
A gente usa também quando tem um tempo mais curto 
de sono e, muitas vezes, não tem sono reparador 
Depende das comorbidades que o paciente tenha. Possa 
ser que tenha transtorno de ansiedade e esteja mega 
sintomático. Tem que tratar a doença de base, mas até lá 
posso usar um medicamento para dormir como 
coadjuvante, até o tratamento principal fazer efeito. 
Ao fazer o uso de medicamentos temos que classificar: 
▪ Horário de ocorrência 
o Inicial 
o Manutenção 
o Terminal 
▪ Tempo de duração 
o Aguda – posso usar de forma aguda? 
Posso. Por exemplo, no luto. 
o Crônica 
▪ Comorbidades 
Classes farmacológicas: 
Antidepressivos sedativos: 
▪ Trazodona – para efeito sedativo precisa ser 
dose baixa, até 100mg. Mais do que isso começa 
a ter efeito antidepressivo do que sedativo. Tem 
poucos efeitos adversos e interações 
medicamentosas e tem bom perfil de tolerância. 
 
▪ Antidepressivos tricíclicos 
o Amitriptilina – antidepressivo, ótimo 
tratamento para dor crônica. Ele é 
indutor de sono e ajuda na insônia de 
manutenção. Para idoso tem alguns 
efeitos adversos cognitivos, hipotensão, 
tontura. 
 
▪ Antidepressivos atípicos 
o Mirtazapina – dose mais baixa tem 
melhor efeito sedativo. Grande 
problema é que tem bastante ganho de 
peso. Posso usar em pacientes com 
depressão, insônia e perda de apetite 
 
▪ ASBz – tem efeito de indução, principalmente o 
zolpidem. Para pacientes que tem dificuldade em 
iniciar o sono. Causa dependência 
o Zolpidem – meia vida curta 
o Eszopiclona 
 
Benzodiazepínicos 
▪ Frontal, Rivotril – tem risco de dependência muito 
alto, principalmente o Rivotril. 
Antipsicóticos: para pacientes esquizofrênicos que tem 
insônia; 
▪ Quetiapina – aumenta peso 
▪ Olanzapina 
Agonistas melatoninérgicos: 
▪ Ramelteona – agonista da melatonina 
▪ Agomelatina 
▪ Melatonina 
Sempre que for retirar esses medicamentos, é 
importante fazer uma redução gradual. Se não, pode 
causar efeito rebote 
Existem situações que usamos de forma aguda, mas é 
outro caso