ventilação alveolar, volumes e capacidades pulmonares, trocas gasosas e transporte dos gases

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UNINOVE - MARIA MUNIZ AMANCIO
ventilação alveolar, volumes e
capacidades pulmonares, trocas
gasosas e transporte dos gases
VENTILAÇÃO ALVEOLAR: ventilação que chega nos bronquíolos
respiratórios
obs: nem todo ar que chega faz troca gasosa
RESPIRAÇÃO EXTERNA: entre o ar ambiente fazendo troca com o ar
pulmonar
RESPIRAÇÃO INTERNA: 02 no tecido
VENTILAÇÃO MECÂNICA: entrada (inspiração) e saída de ar(expiratório)
V. expiratória: esforço , ex: tosse (aumenta musculatura exp -> auemnta
exforso)
VENTILAÇÃO MINUTO (VE): quantuidade de ar respirado em 1 min
VE = Frequência respiratória x volume corrente
S.Respiratorio VE = F x Vc e S.Circulatório DC = FC x VS
VE = 12 x 500 = 6000mL/min ou 6L/min
1 ciclo respirlão: uma inspiração e 1 expiração
EUPNEIA Respiração nomal em respouso
HIPERPNEIA aumento de demenado metabolico
(exercicio)
aumento de frequência respiratório
volume corrente normal
exercicio
HIPERVENTIL
AÇÃO
aumento de frequência respiratório
volume corrente normal
hiperventilação
emocional,
soprando um
balão
HIPOVENTIL
AÇÃO
diminuição da ventilação alveolar respiração
superficial,
asma
doença
pulmonar
restritiva
TAQUIPNEIA Respiração rápida
aumento de frequência respiratório ->
aumentada com diminuição de
amplitude
respiração
ofegante
DISPNEIA dificuldade de respirar “fome de ar” varias doenças
ou exercicio
vigoroso
APNEIA Cessação de respiração suspensão
voluntaria de
respiração
ESCALA DE BORG: vai de 0 a 10 (minima a maxima falta de ar)
diminuição de amplitude = diminuição d e volume corrente
amplitude de movimento no sistema respiratório:
- amplitude na inspiração é aumentada pera abertura da caixa
toracica, pois aumenta o volume
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- amplitude da expiração é diminuido pelo fechamento da caixa
torácica, pois a diminuição de volume
CRF CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL: Volume de reserva expiratória +
Volume residual
Repouso Inspiração Expiração
cada vetor puxa
igualemnte de modo
contrario
recuo elástico dos
alveolos = ecuo
elastico da parede
toracica
ponto de equilibrio
aumento da CRF
aumento do recuo
elástico dos alvéolo
diminuição da CRF
aumento do recuo
elástico da parede
toracica
Enfisema pulmonar Fibrose pulmonar
aumento da CRF
aumento da
complacência
dimuição da
elastancia
auemnto do recuo
elastico da parede
toracica
dimuição da CRF
CAPACIDADE INSPIRATORIO: Parte inspiratoria do volume corrente +
volume de reserva inspiratório
CAPACIDADE VITAL: Parte inspiratória do volume corrente + volume de
reserva inspiratório + Volume de reserva expiratória
CAPACIDADE PULMONAR TOTAL: Volume de reserva expiratória + Volume
residual + Parte inspiratoria do voluem ecorrentre + volume de reserva
inspiratório
Volume corrente: volume de ar normal que entra
Volume residual: aquele que não sai dos pulmões, fazendo com
que o pulmão sempre fique insuflado para que o mesmo não colabe
Volume de reserva inspiratório:
- não entra a parte inspiratória do volume corrente
- volume a mais, que entra quando há esforço
Capacidade Vital: O máximo que consegue soltar na expiração
volume corrente
Vc
volume de
reserva
inspiratório
VRI
volume de
reserva
expiratório
VRE
volume residual
VR
volume
inspirado/expir
ado a cada ciclo
respiratório
volume de ar
que que pode
ser inspirado
alem do volume
coorrente
volume de ar
que pode ser
expirado alem
do volume
corrente
volume que
permanece nos
pulmões no
final de uma
expiração
forçada
capacidade
residual
funcional CRF
capacidade
inspiratória CI
capacidade vital
VI
capacidade
pulmonar total
CPT
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VR + VRE VC + VRI VRE+ VR_ + VC VRE+ VR+ Vc +
VRI
Qual o volume de CPT?
adicinar todos os valores
Volume de reserva expiratória + Volume residual +Parte inspiratoria do
voluem ecorrentre + volume de reserva inspiratório
2500
Qual o volume de CRF?
Volume de reserva expiratória + Volume residual
3500
nem todo ar mobilizada na ventilação pelos musculos respiratorios sera
itilizado pela troca gasosa = chamda de ESPAÇO MORTO
EMA ESPAÇO MORTO ANATOMICO: volume de gás contido nas vias aereas
de condução (aproximadamnete 150mL)
traqueia -> bronquiolos terminais
EMF ESPAÇO MORTO FISIOLOGICO: associação do espaço morto anatomico
e da ventiçação alveolar qie não participa da troca gasosa (insuficiente
perfusão - apiec dos pulmões)
- alveolos (troca gasosa) com capilar
EMF = Anatomico + ar que chega mais não foi perfudido no alveolo
VENTILAÇÃO ALVEOLAR
Alveolos são não iiguais em termos de perfusão
- alveolos nos apices pulmonares são maiores, compriminto os
capillaters, ogo ye menor perfução
- alveolos inferiores são enores e não sofrem compressão, possuem
maior perfusão
VENTIÇAÃO ALVEOLAR: ar que atinge a zona respiratoria
VA = (Vc - EMA) x f
Ventilaçaõ alveplar
volume corrente
Espaço morto anatomico
frequencia
EMA valor padrão = 150
Normal
VA = (Vc - EMA) x f
VA = (500 - 150) x 16
VA = 350 x 16
VA = 5600ml = 5,6L/min
Taquipneia: auemnto da frequancia respiratoria e HIPOVENTILAÇÃO
ALVEOALAR: diminuiçaõ do Volume alveolar
VA = (Vc - EMA) x f
VA = (250 - 150) x 32
VA = 3200ml = 3,3L/min paciente esta HIPOVENTILAÇÃO ALVEOALAR
TROCAS GASOSAS NO SISTEMA RESPIRATORIA
DIFUSÃO: O2 e CO2 nos pulmões
● O2 é transferidodo gás alveolar para o sangue do capilar pullmonar
● CO2 é transferido do sangue venoso, para o sangue capilar
pulmonar e então para o gás alveolar para ser expirado
ALVEOLO: unidade funcional respiratoria
pneumocitos: troga gasosa
AR FISIOLOGICO: não participa pois não faz troca gasosa
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DIFUSÃO SIMPLES DOS GASES
LEI DE FICK: a velocidade de transferencia de uma gas atraves de um
tecido é proporcional a area do tecido e a diferença e á diferença de
pressão parcial entre os dois lados e inversamentre proporcional á
espessura do tecido.
maior a diferença de pressão -> mais rapida sera essa difusão
P(A-a)O2 diferente de 60mmHg
● quanto mais a area -> maior transferencia de gas
● maior a diferença de pressão -> mais fácil de acontecer a difusão
● Se o tecido for espesso é mais DIFÍCIL de passar, logo, quando
mais fino é mais facil
● depende da solubilidade do gás: CO2 é mais soluvel (em
Taquipneia mais CO2 sera solto -> levando a uma
Hipocapnia(diminuição da pressão arterial de CO2 por meio do
aumento da frequência respiratória)
Hipercapnia: aumenta da pressão arterial de CO2
alta fr(taquipneia) -> aumento da PaCO2 -> CO2 mais liberado, causa
Hipocapnia -> ajuste da fr
diminuição fr (bradpneia) -> diminuição da PaCO2 -> CO2 menos liberado,
causa Hipercapnia -> ajuste da fr
obs: Alvéolos possuem a maior área
● No sangue a concentração de O2 é menor
● A maior cincentração de O2 mos alveolos
● Alta conscentraçã de CO2 no sangue
● Baixa concentração de CO2 nos alveolos
D alfa = AP x A x S
----------------
d x √PM
D: velocidade de difusão
AP: diferença de pressão
A: área para troca
S: solubilidade do gás
di espessura da membrana alvéolo-capilar
PM: peso molecular
A lei de Fick da difusão descreve os fatores que influenciam o ritmo de
difusão do gás de uma
região com pressão parcial alta para uma região com pressão mais baixa.
PRESSÃO PARCIAL DOS GASES - LEI DE DALTON
Px = Pb x f(gás seco = sem agua)
Px pressão parcials do gás mmHg
Pb pressão barometrica
f pressai de concentração do gás
Em uma mistura de gases, a presão total é igual a soma das pressões
oparciais exercidas por cada gás
O2
CO2
N2
H20
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Qual a pressão parcial de O2 no Monte Everest?
29.038 = 848 metros
P atmsoferica = 250 mmHg
P parcial de O2 = 250 x 0,21 = 52,5mmHg
Não era 150mmHg?
Pi pressão inspiradao(mesma coisa que Pressão aprcial de O2)
PiO2 = %O2 no ar x (Patm - PH20)
PiO2 = 0,2093 x (760 - 47)
Pi02 = 150mmHg
porque que é 100mmHg no alveolo?
PRESSÃO AVEOLAR
PAO2 = (Pb - PH20) x FiO2 - PCO2/R
Pb = pressão barometrica = 760mmHg
PH20 pressão vapor dagua = 47cmH20
FiO2 = fração inspirada de O2 = 0,21 ou 21%
PCO2 = pressão parcial do gás carbonnico = 40mmHg
R = coefieciente respiratório (QR) ou razão de troca respiratória (RER ou
R)= VCO2/VO2 = 0,8
PAO2 = 99mmHg -> 100mmHg
Taxa de difusão ser mais rápida quanto:
● mais ampla a área de contato alvéolo-capilar
● menor a espessura da barreira alvéolo-capilar (hemato-gasosa)
● maior a diferença de pressão
● maior solubilidade do gás
● menor o peso molecular do gás
Coeficiente de solubitidade - LEI DE HENRY
CO2 é 20x mais soluvel que o O2
Quanto maior a solubilidade do gás,
tanto maior o número de moléculas
passíveis de se difundirem em função de
uma determinada diferença de pressão.
Gradiente de difusão do O do alvéolo para o eritrócito = 0,75s
A PO, do capilar atinge a do gás alveolar quando o eritrócito está a cerca
de 1/3 do caminho ao longo do capilar.
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A PCO, do capilar cai a ponto de tomar.se éxatamente igual à PCO alveolar
antes que o sangue tenha percorrido mais de um terço do comprimento
dos capilares.
Condições que diminuem a capacidade de difusão
* Espessamento da membrana alvéolo-capilar
† Edema alveolar ou intersticial
*Fibrose alveolar ou intersticial
- Sarcoidose (doença autoimmune, inflamatória =») formação de tecido
cicatricial)
- Esclerodermia (fibrose da pele e demais tecidos, inclusive pulmonar)
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Condições que diminuem a capacidade de difusão
*Espessamento da membrana alvéolo-capilar
Edema alveolar ou intersticial
Fibrose alveolar ou intersticial
-Sarcoidose
Esclerodermia
* Diminuição da superficie
Enfisema
*Tumores
Condições que diminuem a capacidade de difusão
Espessamento da membrana alvéolo-capilar
● Edema alveolar ou intersticial
● Fibrose alveolar ou intersticial
- Sarcoidose
- Esclerodermia
Diminuição da superfície
- Enfisema
- Tumores
Diminuição dos eritrócitos
- Anemia
- Baixo volume sanguíneo no capilar pulmonar
Desequilibrio V/Q
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TRANSPORTE E COMO O O2 É LIBERADO NA MITOCÔNDRIA
1 molecula de hemoglobina carrega 4 moleculas de O2
HbO2 = oxi hemoglobina
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Transporte de gás carbônico
Transportado de três formas
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- Dissolvido no plasma
- Convertido em bicarbonato(CO,+H,04H,COg+H*+HC0g)
- Ligado à Hb -> CO, + Hb + Hb x CO2 (carbaminohemoglobina)
Coeficiente de difusão do CO2 é maior
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EXERCICIO
1-Paciente de 60 anos, masculino, tabagista (26 anos/maço) com
antecedente de hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardiaca. Deu
entrada no pronto socorro do Hospital Mandaqui com quadro de
insuficiência respiratória, tosse, expectoração, taquicardia (FC = 130bpm),
taquipneia ($= 35 rpm) e cianose. Foi diagnosticado edema agudo de
pulmão. Na gasometria arterial observou-se: pH: 7,50 (normal = 7,35 -
7,45), Pa0,: 55 mmHg (normal = 80 a 100 mmHg). PaCO,; 28 mmHg (normal
= 35 a 45 mmHg), Sa0; 88%(normal ≥ 96%).
a) Levando-se em consideração os fatores que influenciam a difusão,
qual(is) está(ão) comprometido (s) no caso deste paciente?
b) Por que o paciente apresenta hipocapnia (redução da PaCO)?