Ficha de avaliação respiratória

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Ficha de avaliação respiratória 
	Nome: 
RG:
Data de Nascimento: 
Idade:
Sexo: 
Peso:
Altura:
Ocupação: 
Estado civil: 
Endereço: 
	Queixa principal: 
	Antecedentes familiares: 
Antecedentes pessoais: 
Antecedentes cirúrgicos:
Uso de medicamentos: 
Outros:
	Nível de consciência:
( ) Alerta ( ) Sonolência ( ) Obnubilação ( ) Torpor ( ) Coma, se sim, Escala de Glasgow ______
Escala de Ramsay ___________
	Hábitos de vida: ( ) Tabagismo ( ) Etilismo 
( ) Atividade física, se sim, com qual frequência? _____
Outros:
	Diagnóstico atual: 
	Sinais vitais:
FC: ___________
FR: ___________
PA: ___________
TC: ___________
SpO²: _________
	Suporte ventilatório
( ) Respira espontaneamente ( ) oxigênio suplementar ( ) Ventilação invasiva ( ) Ventilação não invasiva ( ) Via de entrada do ar
	Ausculta pulmonar:
( ) Roncos ( ) Cornagem ( ) Ruídos ( ) Crepitantes ( ) Subcrepitantes 
	Padrão respiratório:
( ) Torácica ( ) Abdominal ( ) Misto torocoabdominal 
Anormalidades: ______________________________________________
Expansibilidade torácica:_______________________________________
Tipos de tórax:___________________________________
Postura/alterações osteomioarticulares: ___________________________
Tosse ( ) Sim ( ) Não
Secreção ( ) Sim ( ) Não 
	Percussão 
( ) Som claro pulmonar ( ) Som timpânico ( ) Som submaciço ( ) Som maciço 
	Manovacuometria: 
PImax:_________ PEmax:________
	Peak Flow: 
PFE:__________
	Exames complementares:
RX:________________ ( ) Tomografia ( )Ressonância:_________________ Gasometria: pH:___ PaCO2:___ PaO2:___ SatO2____ HCO3:_______________ ECG:______________________ Ecocardiograma:____ CAT:________ Hemograma:____________________ 
Espirometria: CVF:__________ 
Outros:____________________
	Diagnóstico Cinético – funcional: 
	Objetivos do tratamento: 
______________________________________________________
Profissional Responsável