Diarreias Crônicas

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Diarreias Crônicas 
 
Caio Márcio Silva Cruz Página 1 
 
Diarreias Crônicas 
 
Definição 
 
 Mais de 3 evacuações por dia; 
 Duração > 4 semanas; 
 Diminuição da consistência (Escala de 
Bristol) 
 Mais de 200g fezes/24h. – outra definição, 
mais utilizada em pacientes acamados. 
 
 
 
Classificação 
 
- Alta: poucas evacuações, grande volume, 
podem conter restos alimentares; 
- Baixa: maior frequência, menor volume, pode 
contar sangue ou pus. 
 
Local de maior absorção de água: intestino 
grosso, no jejuno. 
 
Sinais de Alarme 
 
 Febre 
 Perda de peso 
 Início ou alteração recente dos sintomas 
 Início após os 50 anos 
 Sintomas noturnos 
 
Anamnese 
 
 Uso de medicamentos e produtos 
dietéticos 
 Relação com determinados alimentos 
 Comorbidades: DM, Tireoidopatias, 
Colagenoses, Neuropatias. 
 Cirurgias prévias: By-pass, 
Colecistectomia, Gastrectomia, 
Ressecção intestinal; 
 
 Radioterapia. 
 
Classificação 
 
Aspecto: 
- Aquosa: Osmótica, Secretória ou Motora. 
- Esteatorreia: Má absorção ou Má digestão. 
- Inflamatória. 
 
 
 
 
Diarreia Osmótica – Causas 
 
- Carboidratos (frutose, lactose); 
- Síndrome da má absorção 
- Doença celíaca 
- Laxantes (irritativos) 
- Adoçantes (xilitol, sorbitol) 
 
Diarreia Secretória – Causas 
 
- Alcoolismo; 
- Má-absorção de sais biliares; 
- Colite microscópica; 
- Tumores neuroendócrinos; 
- Laxantes (senna, cáscara sagrada); 
- Status pós-cirúrgico; 
- Vasculites 
 
Diarreia Motora – Causas 
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- Diarreia funcional 
- Síndrome do Intestino Irritável 
Esteatorreia – Síndrome da Má absorção 
 
- Amiloidose 
- Má absorção de carboidratos 
- Doença celíaca 
- Espru tropical 
- By-pass gástrico, Sd intestino curto 
- Causas linfáticas (linfoma, ICC) 
- Medicamentos (orlistat, acarbose) 
- Isquemia mesentérica 
- Infecciosas (Supercrescimento bacteriano, - 
Doença de Whipple, giardíase) 
 
Má Digestão 
 
- Desordens hepatocelulares 
- Insuficiência Pancreática exócrina 
 
Inflamatórias 
 
 RCUI e Doença de Crohn 
 Bacterianas: Clostridium difficile, 
tuberculose, Yersinia 
 Parasitoses: Entamoeba 
 Virais: CMV, Herpes simplex 
 Neoplasias: CCR, linfoma 
 Colite actínica 
 
Investigação 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
 
 É uma síndrome – múltiplas causas 
 Tratamento sempre etiológico 
 Tratamento da doença de base nem 
sempre eficaz (SIDA, SII) 
 Medicamentos visam diminuir a 
frequência evacuatória 
 
Medicamentos 
 
o Opiáceos: Loperamida (Imosec, Diasec) 
o Inibidor da encefalinase: Racecadotrila 
(Avide, Tiorfan) 
o Adsorventes: Psyllium (metamucil) 
 
Loperamida 
 
o Potente agonista dos receptores opioides 
u (plexo mioentérico); 
o Conjugada no fígado e excretada na bile 
o Baixa concentração sanguínea 
o Estimula a absorção e diminui a secreção 
de água 
o Diminui a motilidade colônica 
o Início de ação em 1h 
o Máximo efeito pode durar 24h 
 
Precaução: insuficiência hepática grave, 
gestação 1 trimestre 
 
Interações: ciclosporina, claritromicina, 
cetoconazol.
 
 
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Efeitos colaterais: impactação fecal, retenção urinária, íleo, megacólon tóxico. 
 
Posologia: 
o Dose inicial 4mg, seguido de 2 mg a cada evacuação diarreica. 
o Dose máxima 16mg (8 cp em 24h) 
 
Racecadotrila 
 
o Inibe a encefalinase intestinal - impede a degradação da encefalina - reduz secreção de água e 
eletrólitos no lúmen; 
o Não tem ação sobre a motilidade colônica 
o Contraindicado na gestação 
o Mais seguro em crianças 
o Dose: 100 mg 8/8h (máx 400mg) 
 
Como deve ser a dieta 
 
- Dieta rica em fibras 
- Dieta isenta de glúten para doença celíaca 
- Dieta sem lactose