Aula - Ventilação mecânica

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Ventilação 
Mecânica
PROFA. JADE OTTONI
Profa. Jade Ottoni
Anatomia e fisiologia do sistema 
respiratório na ventilação mecânica
Ventilação
Difusão
Perfusão
Profa. Jade Ottoni
Como funciona a respiração
Profa. Jade Ottoni
Como funciona a respiração
1. Estímulo central e condução normal;
2. Parede torácica íntegra;
3. Expansão da caixa torácica;
4. Permeabilidade das vias aéreas;
5. Difusão efetiva entre os gases;
6. Pressão intratorácica negativa –
pressão pleural negativa.
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Ventilação mecânica
▪ É a aplicação, por modo invasivo ou não, 
de um equipamento que substitui, total 
ou parcialmente, a atividade ventilatória 
espontânea.
▪ Dá suporte ao tratamento da patologia 
base pelo tempo que for necessário para 
reversão do quadro.
▪ Não constitui um procedimento curativo.
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Ventilação mecânica
▪ Prevalência:
▪ IRpA – 66%;
▪ Coma – 15%;
▪ DPOC agudizado – 13%;
▪ Neuromusculares – 5%.
▪ Objetivos:
▪ Diminuir o trabalho respiratório;
▪ Reverter hipoxemia;
▪ Tratar a acidose respiratória.
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Ventilação mecânica
▪ Histórico:
▪ 1928: Iron Lung (pressão negativa)
▪ 1936: Iron Lung portátil (couraça)
▪ 1951: Bird Mark 7 (pressão positiva)
▪ 1967: PEEP
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Iron Lung
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Iron Lung
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Iron Lung
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Iron Lung portátil
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Bird Mark 7
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Ventiladores atuais
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Ventiladores atuais
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Circuitos
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Umidificadores
Passivos
Ativos
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Ventilação mecânica
▪ Invasiva
▪ Não-Invasiva
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Ventilação mecânica
Indicações
Anormalidades de 
ventilação
Disfunção dos músculos respiratórios
Fadiga muscular
Diminuição do Drive respiratório
Aumento da resistência e/ou obstrução das vias aéreas
Anormalidades de 
oxigenação
Hipoxemia
Necessidade de PEEP
Trabalho respiratório excessivo
Hipoventilação alveolar
Outras indicações 
clínicas
Sedação
Hiperventilação
Recrutamento alveolar - curarização
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Ventilação mecânica
▪ Atuação do enfermeiro:
▪ Conhecimento básico do equipamento;
▪ Entender e interpretar as modalidades usuais;
▪ Conhecer parâmetros iniciais na VM;
▪ Realizar ajustes necessários de parâmetros 
junto à equipe multiprofissional;
▪ Identificar possíveis complicações;
▪ Cuidado com o cliente e a prótese.
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Ventilação mecânica
▪ Pode propiciar:
▪ Redução do trabalho respiratório, com o 
aumento da oxigenação e diminuição do 
acúmulo de dióxido de carbono nos pulmões e 
circulação;
▪ Prevenção de fadiga da musculatura 
respiratória;
▪ Proteção das vias aéreas.
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Ventilação mecânica
Ventilação Mecânica Não-
Invasiva (VNI)
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Ventilação Não-Invasiva
▪ Paciente realiza somente ciclos espontâneos;
▪ A conexão do paciente ao ventilador é 
realizada por meio de máscaras especiais 
(interfaces);
▪ Pressão positiva é gerada por meio de VM;
▪ Muito utilizada na insuficiência respiratória 
aguda (tipo hipoxêmica), especificamente 
em casos de EAP de origem cardiogênica.
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Ventilação Não-Invasiva
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Interfaces
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Objetivos
▪ Aliviar sintomas;
▪ Reduzir o trabalho respiratório;
▪ Melhorar ou estabilizar a troca de gases ;
▪ Proporcionar conforto respiratório ;
▪ Promover melhor sincronia paciente-
ventilador;
▪ Minimizar riscos associados à via aérea 
artificial;
▪ Evitar intubação traqueal.
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Indicações
▪ Pacientes portadores de insuficiência 
respiratória aguda que não conseguem 
manter ventilação espontânea adequada; 
▪ Aumento da dispneia moderada para severa;
▪ Intensificação do desconforto respiratório e 
piora da hipoxemia; 
▪ Após extubação; 
▪ Como estratégia preventiva (evitar 
atelectasia) em alguns pacientes em pós 
operatório de cirurgias de grande porte. 
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Contraindicações relativas
▪ Incapacidade de cooperar, proteger as vias 
aéreas ou secreções abundantes;
▪ Rebaixamento do nível de consciência;
▪ Falências orgânicas não respiratórias com 
grave instabilidade hemodinâmica (ex: 
encefalopatia, hemorragia digestiva grave);
▪ Cirurgia facial ou neurológica;
▪ Trauma ou deformidade facial;
▪ Alto risco de aspiração;
▪ Obstrução de vias aéreas superiores.
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Contraindicações absolutas
▪ Necessidade de intubação de 
emergência;
▪ Parada cardíaca ou respiratória;
▪ Falência mecânica do aparelho 
respiratório.
Ventilação Mecânica 
Invasiva
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Ventilação mecânica invasiva
▪ Método artificial para manutenção da 
ventilação em pacientes impossibilitados 
de respirar espontaneamente, feito 
através da introdução de prótese na via 
aérea do paciente.
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Ventilação mecânica invasiva
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Ventilação mecânica invasiva
▪ Simulador Didático de Ventilação 
Mecânica – SDVM (UFSC)
▪ https://girardi.blumenau.ufsc.br/sdvm/
https://girardi.blumenau.ufsc.br/sdvm/
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Parâmetros
▪ Volume corrente (VT): volume de ar 
trocado em cada respiração.
▪ É necessário o conhecimento da doença de 
base do paciente:
▪ Normal: 7 a 10 ml / kg de peso;
▪ SARA: 4 a 6 ml / kg de peso;
▪ DPOC: 5 a 8 ml / kg de peso;
▪ Volume/minuto (VM): volume de ar 
respirado a cada minuto;
▪ = VT x FR: normalmente 6 a 8l/min.
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Parâmetros
▪ Frequência respiratória (FR): 12 a 16 
ciclos/min
▪ Relação I:E: relação entre o tempo 
inspiratório e o expiratório
▪ 1:2 ou 1:3
▪ Nos pacientes com obstrução aérea, 
instabilidade hemodinâmica, hipertensão intra-
craniana usa-se 1:3.
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Parâmetros
▪ Fração inspirada de oxigênio (FiO²): 
concentração de oxigênio ofertada ao 
paciente
▪ Escolhido de acordo com os gases sanguíneos 
do paciente
▪ Inicialmente é de 100%, sendo reduzida assim 
que possível para abaixo de 50%
▪ Mais cuidado para DPOC e SARA
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Parâmetros
▪ Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP):
mantém uma pressão intra-alveolar por todo 
o ciclo respiratório, com a finalidade de 
aumentar a capacidade residual funcional
▪ Não existe PEEP fisiológica
▪ Média em indivíduos saudáveis varia de 3 a 5 
CmH2O
▪ PEEP = 5 cmH2O: impede o colabamento alveolar
▪ PEEP > 8 cmH2O: melhora a oxigenação
▪ PEEP >12 cmH2O: repercussões hemodinâmicas
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Parâmetros
▪ Sensibilidade: controla a quantidade de 
esforço do paciente necessário para 
iniciar uma inspiração
▪ Aumentar a sensibilidade diminui a 
intensidade do esforço que o paciente deve 
empreender para iniciar uma respiração com o 
ventilador
▪ Da mesma forma, diminuir a sensibilidade 
aumenta a quantidade de pressão que o 
paciente precisa para iniciar a inspiração.
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Parâmetros
▪ Pressão inspiratória (Pins): programada 
no modo pressão controlada, SIMV e PSV
▪ Ajuste da pressão de acordo com o VT 
desejado
▪ Relação com complacência e resistência
▪ Complacência (c): medida da elasticidade 
pulmonar e da caixa torácica.
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Ciclo respiratório
• Início da inspiração – “disparo”Fase 1
• InspiraçãoFase 2
• Transição da inspiração para 
expiração – “ciclagem”Fase 3
• Expiração – abertura da válvula 
de exalaçãoFase 4
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Ciclo respiratório
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Ciclo respiratório
Ciclagem
ExpiraçãoDisparo
Inspiração
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Ciclos respiratórios
▪ Controlados
▪ Assistidos
▪ Espontâneos
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Ciclos respiratórios
Controlados:
▪ Iniciados, controlados e finalizados pelo 
ventilador
▪ Disparo: Tempo
▪ Ciclagem: Volume ou Tempo
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Ciclos respiratórios
Assistidos (assisto-controlados):
▪ Iniciados pelo paciente, controlados e 
finalizados pelo respirador.
▪ Disparo: Pressão ou fluxo
▪ Ciclagem: volume ou tempo
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Ciclos respiratóriosEspontâneos:
▪ Iniciados, controlados e finalizados pelo 
paciente
▪ Disparo: Pressão ou Fluxo
▪ Ciclagem: Fluxo
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Modos ventilatórios
▪ Volume controlado (VCV)
▪ Controlado e assistido
▪ Pressão controlada (PCV)
▪ Controlada e assistida
▪ Pressão de suporte (PSV)
▪ Espontânea/assistida
▪ Mandatória intermitente sincronizada (SIMV)
▪ Espontânea/assistida
▪ Pressão positiva contínua nas vias aérea 
(CPAP)
▪ Espontânea 
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Principais complicações
▪ Diminuição do débito cardíaco
▪ Pelo aumento da pressão intratorácica, que 
reduz o retorno venoso;
▪ Alcalose respiratória
▪ Ocorrência comum, secundária à dor, agitação, 
hiperventilação, ajuste inadequado dos 
parâmetros;
▪ Elevação da PIC
▪ Relacionada a diminuição do fluxo sanguíneo 
cerebral, quando em PEEP alta;
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Principais complicações
▪ Pneumonia
▪ Broncoaspiração de conteúdo, uso de técnicas 
assépticas;
▪ Atelectasia:
▪ Intubação seletiva, presença de rolhas e 
hipoventilação alveolar;
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Principais complicações
▪ Extubação acidental:
▪ Má fixação, agitação psicomotora, manuseio 
com o paciente.
▪ Lesão de pele e/ou lábios;
▪ Lesão de traqueia: alta pressão do cuff, 
tracionamento do tubo.
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Fixação TOT - Lesões
Profa. Jade Ottoni
Fixação TOT
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Desmame ventilatório
▪ Processo de transição da ventilação 
artificial para a espontânea nos pacientes 
que permanecem em ventilação 
mecânica por tempo superior a 24 horas.
▪ Exigências:
▪ Estabilidade clínica e hemodinâmica;
▪ Nível de consciência;
▪ Funcionalidade respiratória;
▪ Avaliação gasometria.
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Desmame ventilatório
Profa. Jade Ottoni
Desmame ventilatório
▪ Teste de respiração espontânea (TRE)
▪ Modo espontâneo
▪ Tubo “T”
▪ Fora da ventilação mecânica
▪ Cuff leak test (CLT)
▪ Teste de vazamento do cuff
▪ Índice de Tobin
▪ Índice de respiração rápida e superficial (IRRS)
▪ FR / VC
▪ Valor deve ser menor que 104
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Desmame ventilatório
▪ Teste de respiração espontânea (TRE)
▪ 30 minutos a 2 horas
▪ Oferta de O2 para manter Sat > 90%
▪ Interromper se:
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Desmame ventilatório
▪ Teste de respiração espontânea (TRE)
▪ Paciente NÃO passou no teste:
▪ Permanecer 24h em modo ventilatório que 
ofereça conforto;
▪ Novo TRE;
▪ Nova tentativa de progredir desmame.
▪ Paciente PASSOU no teste:
▪ Redução dos valores da pressão de suporte 
de 2 a 4 cm H2O de 2 a 4x por dia;
▪ Até atingir uma PS entre 5 e 7 cm H2O.
Ajustes de Parâmetros 
Ventilatórios
Profa. Jade Ottoni
Parâmetros iniciais
Não devem ser usados como regra!
▪ FiO2 = 100%
▪ PEEP = 5 cmH2O
▪ Vci = Pe x 7
▪ Pins = 12 a 15 cmH2O
▪ FR = 16 irpm
▪ Vci = Volume corrente inicial
▪ Pe = Peso estimado
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Ajustes de parâmetros
▪ PaO2d = 109 – (0,43 x idade)
▪ PaCO2 (ac. met.) = 1,5 x [HCO
3-] + 8
▪ PaCO2 (alc. met.) = 0,7 x [HCO
3-] + 21
▪ FiO2d = PaO2d x FiO2c / PaO2c
▪ FRd = PaCO2c x FRc / PaCO2d
▪ Ph = (altura – 152,4) x 0,91 +50
▪ Pm = (altura – 152,4) x 0,91 + 45,5
Profa. Jade Ottoni
Legenda
▪ PaO2d = PaO2 desejada
▪ PaO2c = PaO2 constatada (verificada na gasometria)
▪ PaCO2 (ac. met.) = PaCO2 desejada na acidose metábólica
▪ PaCO2 (alc. met.) = PaCO2 desejada na alcalose metabólica
▪ PaCO2c = PaCO2 constatada (verificada na gasometria)
▪ FiO2d = FiO2 desejada
▪ FiO2c = FiO2 constatada (verificada na gasometria)
▪ FRd = FR desejada
▪ FRc = FR constatada (verificada no ventilador)
▪ Ph = altura estimada para homens
▪ Pm = altura estimada para mulheres